2025年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

2025年，國家醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，全面落實黨中央、國務(wù)院決策部署，穩(wěn)中求進(jìn)、深化改革，持續(xù)完善醫(yī)保制度體系，提升保障水平，守牢基金安全，優(yōu)化管理服務(wù)，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展再上新臺階。

一、基本醫(yī)療保險運(yùn)行安全穩(wěn)健

截至2025年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保133069.39萬人，參保率鞏固在95%。2025年全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入35921.32億元，基金總支出30055.19億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5257.72億元。

（一）職工基本醫(yī)療保險

1.參保人數(shù)。截至2025年底，職工醫(yī)保參保38856.12萬人，比上年增加907.78萬人，增長2.4%。其中在職職工28062.32萬人，退休職工10793.80萬人?！笆奈濉逼陂g職工醫(yī)保參保人數(shù)年均增加880萬人，年均增長2.4%。

2020年—2025年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)

單位：萬人

2025年企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)及其他人員的參保人數(shù)分別為24984.70萬人、6889.24萬人、6982.18萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為36322.72萬人、2533.40萬人。

2.基金收支。2025年職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入24683.60億元，比上年增長4.0%；基金（含生育保險）支出19376.55億元，比上年增長1.4%。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入18292.91億元，統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出13594.28億元。2025年職工醫(yī)保個人賬戶收入6390.69億元，個人賬戶支出5782.28億元。

2020年—2025年職工醫(yī)?；鹗罩闆r

單位：億元

3.待遇享受。2025年職工參保人員待遇享受人次為54.86億人次，比上年增長3.3%。其中普通門急診27.90億人次，門診慢特病3.62億人次，住院0.83億人次，享受藥店購藥22.51億人次?！笆奈濉逼陂g，職工醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長12.6%。

2020年—2025年職工醫(yī)保待遇享受人次（不含藥店購藥）

單位：億人次

2025年職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用為11522元，其中三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）次均住院床日為7.6天，9.7天，13.7天。

2020年—2025年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次

單位：元、萬人次

2025年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用20620.69億元，比上年增長0.2%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用18462.70億元，藥店費(fèi)用2157.99億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用8085.07億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用10377.63億元。“十四五”期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增速穩(wěn)中有降。

2020年—2025年職工醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用

單位：億元

2025年職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.1%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為83.1%、87.0%、89.7%。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

1.參保人數(shù)。截至2025年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保94213.27萬人。

2.基金收支。2025年居民醫(yī)?；鹗杖?1237.72億元，支出10678.63億元。

2020年—2025年居民醫(yī)?；鹗罩闆r

單位：億元

3.待遇享受。2025年參加居民醫(yī)保人員待遇享受32.68億人次，比上年增長7.7%。其中普通門急診25.30億人次，門診慢特病4.92億人次，住院1.96億人次，藥店購藥0.50億人次?！笆奈濉逼陂g，居民醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長10.1%。

2020年—2025年居民醫(yī)保待遇享受人次（不含藥店購藥）

單位：億人次

2025年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用7339元，其中三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為11278元、5547元、2645元。居民醫(yī)保參保人員次均住院床日8.6天，其中三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院床日分別為7.7天、9.9天、8.3天。

2020年—2025年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次

單位：元、萬人次

2025年居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用19782.35億元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用19485.66億元，藥店購藥費(fèi)用296.69億元。

2020年—2025年居民醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用

單位：億元

2025年居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例66.0%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為61.7%、71.8%、79.4%。

二、生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮

2025年全國參加生育保險25958.05萬人，比上年增加658.54萬人，比上年增長2.6%。2025年享受各項生育保險待遇3573.81萬人次，生育保險基金支出1393.81億元。

2020年—2025年參加生育保險人數(shù)和待遇享受人次

單位：萬人、萬人次

注：從2023年起生育保險待遇享受人次口徑增加產(chǎn)前檢查人次數(shù)。

三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)

2025年全國醫(yī)療救助總金額794.24億元，醫(yī)療救助基金資助7666.47萬人[1]參加基本醫(yī)療保險。救助資金進(jìn)一步向門診和住院救助調(diào)整，全年實施門診和住院救助19915.60萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1273元、86元。

2020年—2025年醫(yī)療救助支出和資助人數(shù)

單位：億元、萬人

2020年—2025年醫(yī)療救助門診和住院救助人次數(shù)

單位：萬人次

[1]醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門資助參保人數(shù)。

四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著

（一）醫(yī)保藥品目錄

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》收載西藥和中成藥共3253種，其中西藥1857種，中成藥1396種。2025年新納入藥品114種。

2020年—2025年版國家醫(yī)保藥品目錄收載的西藥和中成藥

單位：種

自2018年國家醫(yī)保局成立以來，每年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計949種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2025年協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.48億人次。

2025年增設(shè)《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，首版目錄共納入19種藥品（一種藥因退市調(diào)出）。

（二）醫(yī)保支付方式改革

經(jīng)過三年試點(diǎn)（2019-2021年）、三年行動計劃（2022-2024年），目前按病種付費(fèi)持續(xù)保持符合條件的統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。按病種付費(fèi)結(jié)算出院人次占符合條件出院總?cè)舜蔚?1.8%，按病種付費(fèi)結(jié)算醫(yī)?；鹫挤蠗l件醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院基金的89.3%。

（三）醫(yī)藥價格治理

加強(qiáng)醫(yī)藥價格風(fēng)險處置，全年滾動推進(jìn)中成藥等6批藥品和6批耗材價格風(fēng)險處置。推動全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范統(tǒng)一，累計印發(fā)37批立項指南，指導(dǎo)各地平均對接落地30批立項指南，同步推進(jìn)檢查檢驗類醫(yī)療服務(wù)價格治理。

（四）藥品耗材集中采購

2025年，開展第11批國家組織藥品集中帶量采購，涉及55種藥品；開展第6批國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，涉及藥物涂層球囊、泌尿介入2大類14個品種。截至2025年底，已累計開展11批國家組織藥品集中帶量采購，涉及490種藥品，涉及抗感染、抗腫瘤、降血糖、降血壓、降血脂、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等領(lǐng)域；開展6批國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，涵蓋9大類142種耗材，涉及心內(nèi)科、骨科、眼科、血管外科、耳鼻喉科、泌尿外科等臨床領(lǐng)域的主要耗材。

五、醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

2025年，全國轉(zhuǎn)移接續(xù)線上申請172.4萬人次，同比增長8.6%，涉及個人賬戶資金41.7億元。2022年《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》實施以來，全國轉(zhuǎn)移接續(xù)線上申請454.2萬人次，涉及個人賬戶資金103.1億元。

2025年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)就診人次為4.73億人次，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)2.93億人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)1.80億人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用8162.10億元，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3383.94億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4778.16億元?！笆奈濉逼陂g，異地就醫(yī)累計13.30億人次，累計費(fèi)用32956.52億元。

2020年—2025年全國異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費(fèi)用

單位：萬人次、億元

目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率已經(jīng)達(dá)到90%。2025年跨省異地直接結(jié)算（含住院、普通門診、門慢門特和藥店購藥）3.08億人次，減少墊付2075.06億元，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到65.58萬家。門診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算擴(kuò)展到慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10個病種。

六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力

2025年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?42.19億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦挽回基金損失金額277.99億元，查實欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)47.17萬家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357人。共發(fā)布7批智能監(jiān)管規(guī)則，合計1.55萬條知識點(diǎn)，事前提醒1.24億人次，提醒金額181.26億元，事中拒付22.79億。全國共發(fā)放舉報獎勵595人，獎勵金額156.58萬元。全面實施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，全年共計分16.36萬人次，其中暫停2313人次，終止1245人，加快實現(xiàn)“監(jiān)管到人”。

“十四五”期間，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金1181.98億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦挽回基金損失925億元，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)187.96萬家。醫(yī)保智能監(jiān)管事前提醒2.49億人次，提醒金額419.38億元，事中拒付82.68億元。至2025年底，全國事前提醒接入率達(dá)43.38%。全國共發(fā)放舉報獎勵4637人次，獎勵金額859.81萬元。

七、長期護(hù)理保險制度由試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推開

2025年，長期護(hù)理保險參保人數(shù)共30854.76萬人，待遇享受人數(shù)192.91萬人。2025年基金收入369.62億元，基金支出186.44億元。長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)1.3萬家，護(hù)理服務(wù)人員40.28萬人。

2020年—2025年參加長期護(hù)理保險人數(shù)和待遇享受人數(shù)

單位：萬人

2020年—2025年長期護(hù)理保險基金收支情況

單位：億元

注：從2025年起，實施長期護(hù)理保險制度的地區(qū)均納入統(tǒng)計范圍。

八、醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)賦能增效

維護(hù)應(yīng)用醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼。“十四五”期間，制定發(fā)布8項醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼，數(shù)據(jù)庫累計維護(hù)編碼信息7114.8萬條，有效代碼數(shù)據(jù)3593.1萬條。2021年全國31個?。▍^(qū)、市）和兵團(tuán)全面普及應(yīng)用醫(yī)保編碼，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約110余萬家，實現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”。

完善藥品追溯體系。截至2025年底，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺累計采集追溯信息1127.68億條，接入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超103.34萬家。目前每天通過國家醫(yī)保APP掃碼驗藥超500萬人次。

試點(diǎn)醫(yī)保影像云建設(shè)。2025年3月底發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保影像云索引上傳試點(diǎn)工作的通知》，年底全國29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)完成醫(yī)保影像云軟件部署，向國家醫(yī)保局上傳索引數(shù)據(jù)累計2.74億條，具備影像云索引數(shù)據(jù)上傳能力和省級平臺端影像數(shù)據(jù)跨省調(diào)閱能力。

升級公共服務(wù)體系。持續(xù)深化醫(yī)保碼在就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用，截至2025年底，全國醫(yī)保碼開通超12.5億人；全國一體化醫(yī)保服務(wù)平臺為參保群眾提供信息查詢、業(yè)務(wù)辦理、待遇申請等線上綜合服務(wù)，實名用戶達(dá)6.6億。

九、醫(yī)保持續(xù)賦能經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

（一）賦能“三醫(yī)”發(fā)展

“十四五”以來，醫(yī)保基金累計支出13.67萬億元，年均增速達(dá)7.40%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

2020年—2025年醫(yī)?；鹬С銮闆r

單位：萬億元

（二）賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

建立以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間大大縮短。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7100億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^4900億元。

（三）賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展

2025年，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)啟動實施醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，結(jié)算周期逐步從30個工作日壓縮為20個工作日，即時結(jié)算資金超1萬億元，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超60萬家。2025年全國向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共預(yù)付醫(yī)?；?06億元。

（四）賦能參保人就醫(yī)購藥

深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，擴(kuò)大個人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現(xiàn)由省域內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到跨省共濟(jì)。2025年職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)人次4.64億，個人賬戶共濟(jì)使用688億元，其中跨省共濟(jì)金額突破3億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

說明：本公報中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

來源：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠