醫生投稿|心臟支架術后第一年，避開這5個誤區

心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因。國家“健康中國行動”明確提出，要引導居民掌握自救、互救知識，對高危人群開展生活方式指導。作為一名從事冠脈介入近三十年的心內科醫生，同時也是一名農工黨黨員，我深知：支架手術臺上那幾十分鐘只是給血管通了路，這條路能通多久，出院后的管理比手術本身更重要。而第一年，是最危險的窗口期。

上周門診，一位術后八個月的老病號再次發生血管堵塞。家屬說：“藥吃了三個月，沒不舒服，我們就沒再讓他吃那么多藥。”這種自行停藥的做法，臨床上并不少見。下面這五個誤區，是我在臨床上反復遇到的，希望能幫助患者避免“重蹈覆轍”。

誤區一：吃藥滿三個月就能停

支架術后必須吃兩種藥：阿司匹林，加上氯吡格雷或替格瑞洛。醫生稱之為“雙抗”，意思就是兩層防護，防止血液在支架上結塊。支架是金屬異物，血液容易在其表面“生銹”結成血栓，一旦堵死，可導致急性心肌梗死，風險比術前更高。

兩種藥物聯合使用的時間，取決于放置支架時的臨床情況。達到規定療程后，由醫生評估是否可以從兩種藥減為一種藥長期維持，注意是減為一種藥物長期維持，不是全停。對于出血風險高或缺血風險高的患者，經醫生評估可能提前或延后調整。

如果平時走路、干活時胸口悶痛，休息后能緩解，接受的是擇期手術，雙抗治療常規至少持續6個月；出血風險高的患者，經醫生評估后可縮短到3個月。如果表現為突發劇烈胸痛、大汗淋漓，經急診實施手術，雙抗治療至少持續12個月；合并糖尿病、心臟多根血管存在問題的患者，醫生可能建議延長；出血風險較高者，經評估后也可能縮短。

無論延長還是縮短，必須由醫生判斷。最危險的做法就是“沒什么不舒服”就自行停藥，或者聽說傷胃、怕出血，偷偷減量，這兩種做法風險極高。若不慎漏服藥物，距離下次服藥時間尚早，可補服一次；如果接近下次服藥時間，則跳過漏服劑量，下次正常服用，切勿在下一次服用雙倍劑量。任何調藥、停藥，都必須經過心內科醫生同意。

特別提醒：即使一年后從雙抗過渡到單藥，抗血小板藥物通常仍需長期服用，甚至終身（多為阿司匹林，部分急性心肌梗死患者經醫生評估后，可選擇替格瑞洛單藥長期維持），不是“滿一年就全停了”。

誤區二：復查就是抽血“走流程”

術后3～6個月復查，主要指標是血脂，也就是俗稱的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）。冠心病患者的這個指標必須降到1.8mmol/L以下；如果合并糖尿病、反復心梗等高危因素，要降到1.4mmol/L以下。

該指標不達標，支架再狹窄的風險會明顯上升。不達標怎么辦？醫生會加依折麥布，或者注射新型降脂針（需要時醫生會安排，一般兩周或一個月打一次），或調整他汀種類和劑量。但前提是患者需了解自己的血脂數值。

很多人把復查當成任務，來了抽個血、做個心電圖，拿著“正常”結果就走了。但支架術后復查有明確的靶點，血脂是重中之重。不知道自己的“壞膽固醇”是多少，復查的價值將大打折扣。

另外，血壓、血糖、體重、戒煙同樣需要管理。血壓目標應控制在130/80mmHg以下，飲食要少鹽、少油、少糖——每天鹽不超過一啤酒瓶蓋（約5克），油不超過兩白瓷勺（約25克）。這些措施并非“錦上添花”，而是“缺一不可”。

誤區三：不出血就沒事

服用雙抗藥物確實會增加出血風險，但很多患者只關注“大便發黑”，忽略了更隱蔽的警示。

以下幾種情況要警惕：

刷牙后，牙齦出血持續超過10分鐘不止；

無外力磕碰的情況下，身上莫名其妙出現大片的瘀斑；

尿色突然變深，呈醬油色；

最危險的是突發劇烈頭痛、視物模糊，這可能是顱內出血的前兆。

術后第一年，建議按1個月、3個月、6個月、12個月的時間節點復查血常規，關注血紅蛋白是否下降（提示隱性出血）、血小板是否減少；同時留意大便顏色，如有黑便或腹痛，查大便潛血。這些檢查不是走形式，是實打實地排查隱患。

誤區四：放了支架得少動彈

“放了支架就要靜養”這個觀點是錯的。適度運動能改善血管內皮功能、控制體重、調節血壓和血糖。心血管病患者經醫生評估后，可以從散步開始，逐步練習八段錦、太極拳等傳統運動，此類運動動作溫和，易于長期堅持。

而不同手術方式的患者，運動康復方案也存在差異。擇期手術（手腕穿刺）的患者術后1～2天即可出院，出院后無需臥床；術后1周可散步，2～4周過渡到快走。經醫生評估后可進行游泳、騎車等運動。注意：穿刺側手腕（通常是右手腕）術后1個月內避免提重物（約5公斤），也不要劇烈甩動。

急性心肌梗死急診手術的患者，因心肌存在損傷，出院后的運動恢復必須在心臟康復中心或心內科醫生指導下進行，根據心肺運動試驗制定個體化方案。判斷運動強度有個簡單標準：運動中能正常說話、不喘粗氣，即為合適的強度，若出現胸痛、氣短、頭暈等癥狀，需立刻停止并及時就醫。

誤區五：滿一年可自動減藥

術后12個月，醫生會根據你的復查結果、出血風險、再發事件風險綜合判斷，是否可以從雙抗過渡到單藥。這不是“到點自動停藥”。高缺血風險患者需要延長雙抗治療療程；高出血風險患者經評估可能提前過渡。能不能轉換、何時轉換、換成哪種單藥，必須由醫生判斷，不是患者自己能決定的事。

支架是工具，不是保險。出院后第一年，是最危險的窗口期，也是管理的黃金期。規避上述五大認知誤區，血管通路才能長久通暢。但平穩度過術后第一年，并不代表可以“高枕無憂”。控制血脂、堅持服藥、適度運動、定期復查，這些是需要長期堅持的事情。

若支架術后出現持續胸痛、胸悶，尤其是活動后加重，不要硬扛，不要自己判斷是“胃痛”還是“累了”，應立即就醫。如果胸痛持續超過15分鐘不緩解，立即撥打120，不要自己開車去醫院。同時，戒煙是必須的，不是建議。繼續吸煙的人，支架再狹窄的風險會顯著升高。最后給家屬的一句話：別讓患者自己決定停藥。很多中老年人的自我感覺良好，往往是最大的風險。

《醫藥養生保健報》2026年7月1日總第2670期

作者：濟南市第三人民醫院 陳博
編輯：丁辰星
審核：李峰紅、梁樹雅、祁悅

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