江蘇
近期，南醫大二附院關節與運動醫學中心王北岳主任團隊，接連完成了三臺高難度膝關節置換及髖關節翻修手術。在科室專業的康復師團隊的配合下，三位老人快速恢復了行走功能。
髖關節“翻修”，猶如在掏空的沙土上重修大橋
王奶奶（化姓）今年67歲，多年前曾經植入過人工關節，如今早已不堪重負。骨溶解悄無聲息地侵蝕著周圍骨質，假體松動，炎性假瘤如野草般滋生，股骨側大片骨缺損。王北岳打個形象的比方，關節初次置換如同在堅實的地基上蓋新房，而這次“翻修”，則是在一片被掏空的沙土上重新修筑一座大橋，不僅要拆掉腐朽的舊樁，還要先填坑，加固地基，再穩穩架起新橋。
面對如此嚴重的骨缺損，王北岳主任團隊沒有絲毫猶豫。術中，他小心翼翼取出失效假體和炎性假瘤組織，植骨重建骨結構，精準置入新假體，調整好關節張力與下肢長度。經過精準手術，王北岳主任團隊讓曾經被宣判“無法再修復”的關節，重新成為承載身體的堅實支點。
“靶向修復”，精準置換髕股關節
54歲的劉阿姨（化姓）髕股關節與內側間室退變嚴重，關節間隙幾近消失，軟骨磨損殆盡。按照傳統方案，需要接受全膝置換，并切除大量骨與韌帶。但王北岳主任團隊沒有走這條“大拆大建”的路，而是選擇了創傷更小、恢復更快的髕股關節置換聯合內側單髁置換術。
這是一種“靶向修復”策略，只替換病變最嚴重的內側間室和髕股關節面，而完好保留外側間室、前后交叉韌帶及大部分健康軟骨。手術無需切除全部膝關節，出血更少，肌肉干擾更小，骨量保存更多。好比是只修補破損的墻面，而不是推倒整棟房子。
手術中，王北岳主任團隊憑借豐富的單髁置換經驗，精準截骨，完美匹配假體，用最小的創傷為患者重建了一個穩定、無痛、更“原裝”的“新膝蓋”。術后第二天，患者的膝關節就能主動伸直；第三天，在助行器輔助下已能下地站立。令人欣喜的是，因為前后交叉韌帶完整保留，患者走路時的本體感覺幾乎與常人無異。劉阿姨笑著說：“這個膝蓋像是自己長出來的，不覺得有假體在里面。”
高難度手術，讓患者膝蓋不再“僵直”
年過七旬的李奶奶（化姓），18年前因股骨骨折接受了髓內釘內固定手術，骨折雖愈合了，膝蓋卻從此“鎖死”，膝關節只能彎到20度。坐下時腿直挺挺地伸著，上廁所無法下蹲，上下樓梯只能側身一步步挪，連穿鞋襪都需要家人幫忙。長期的肌肉攣縮、肌腱纖維化、關節囊粘連，讓她的膝蓋像被生銹的鐵條焊住一樣，紋絲不動。
王北岳表示，這種“僵直膝”的置換難度，遠非普通膝關節置換可比。患者關節周圍軟組織攣縮嚴重，解剖層次不清，伸膝裝置粘連，髕骨活動度幾乎為零。在松解過程中，稍有不慎就可能損傷腘動脈、腓總神經，或是撕脫髕韌帶，造成股骨髁上骨折。更困難的是，術中無法像常規置換那樣順利翻轉髕骨，手術視野嚴重受限。
面對這顆“硬釘子”，王北岳沒有選擇簡化操作，繞開粘連組織，而是迎難而上，一步步精細松解，讓膝蓋一點點“解凍”。在充分松解后，精準完成股骨和脛骨的截骨，植入全膝關節假體，并仔細調整軟組織平衡。每一步都像“在刀尖上跳舞”。
手術順利完成后，康復團隊第一時間介入。術后第三天，在助行器輔助下，她邁出了18年來的第一步。
三位老人互不相識，卻因相似的命運“走”到一起。現在，三個人成了病友群里最活躍的“步行團”，每天走廊里響起兩輪助行器的“嗒嗒”聲，中間夾著清脆的歡笑聲。當助行器金屬支架的“嗒嗒”聲，變成腳步落地的沉穩回響，所有的技術難度、手術風險和醫者的殫精竭慮，都在這一刻得到了最動聽的回應。
通訊員 張穌 現代快報/現代+記者 張宇
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