北京
購(gòu)買平價(jià)醫(yī)療法案?jìng)€(gè)人醫(yī)保的美國(guó)人，今年面臨一道殘酷選擇題：要么支付翻倍保費(fèi)保住原有計(jì)劃，要么直接斷保。很多人選擇了后者。
聯(lián)邦政府2026年6月26日公布的數(shù)據(jù)觸目驚心：ACA交易所參保人數(shù)從2025年2月的2180萬(wàn)人驟降至2026年2月的1920萬(wàn)人，一年內(nèi)流失約260萬(wàn)人，跌幅達(dá)12%。這是自2014年交易所上線以來(lái)最大的單年度暴跌。ACA交易所是政府監(jiān)管的健康保險(xiǎn)購(gòu)買平臺(tái)，個(gè)人和小企業(yè)可以在這里選購(gòu)合規(guī)的私人醫(yī)保產(chǎn)品。
作為一名研究醫(yī)保覆蓋如何影響民眾健康的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家，我認(rèn)為這組數(shù)字遠(yuǎn)不止統(tǒng)計(jì)意義。真正該追問(wèn)的是：當(dāng)保費(fèi)貴到買不起的時(shí)候，那些斷保者的身體會(huì)發(fā)生什么？
斷保潮從何而來(lái)
參保人數(shù)暴跌的根子，要追溯到ACA增強(qiáng)型保費(fèi)稅收抵免的到期。這項(xiàng)2021年至2025年間生效的補(bǔ)貼政策，大幅降低了參保者的月度支出成本。
這些在新冠疫情期間出臺(tái)的補(bǔ)貼措施，曾讓交易所參保人數(shù)在2020至2024年間翻了一倍多。但當(dāng)補(bǔ)貼于2025年底到期后，受補(bǔ)貼參保者維持原有計(jì)劃的平均成本，直接跳漲了約114%。
大量人群轉(zhuǎn)投價(jià)格更低但自付額更高的計(jì)劃，可即便如此，平均保費(fèi)支出仍然上漲了58%，自付額也攀升了37%，相當(dāng)于人均多掏超過(guò)1000美元。到2026年2月，選定交易所計(jì)劃的人群中只有83%支付了首期保費(fèi)并保留保障，而前一年這個(gè)數(shù)字是91%。
欺詐還是漲價(jià)？?jī)商渍f(shuō)法對(duì)撞
針對(duì)這場(chǎng)斷保危機(jī)，特朗普政府給出了截然不同的解釋。一份2026年6月的聯(lián)邦政府簡(jiǎn)報(bào)稱，當(dāng)補(bǔ)貼把部分計(jì)劃變成免費(fèi)產(chǎn)品后，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人更容易違規(guī)操作，把不知情者登記參保。簡(jiǎn)報(bào)透露，負(fù)責(zé)監(jiān)管聯(lián)邦醫(yī)保、聯(lián)邦醫(yī)助和ACA交易所的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)CMS，在2025年注銷了25萬(wàn)份未經(jīng)授權(quán)的參保登記，并發(fā)現(xiàn)了20萬(wàn)起未經(jīng)授權(quán)的計(jì)劃轉(zhuǎn)換行為。
但獨(dú)立分析人士指向了一個(gè)更簡(jiǎn)單的歸因：額外補(bǔ)貼退場(chǎng)后，保險(xiǎn)成本變得太高了，很多人要么主動(dòng)斷保，要么根本交不起首期保費(fèi)。兩種因素很可能共同推動(dòng)了參保下滑。聯(lián)邦政府確實(shí)清理了一批違規(guī)登記，但價(jià)格暴漲似乎才是主因。
各州冰火兩重天
斷保形勢(shì)在不同州之間出現(xiàn)了驚人分化。使用聯(lián)邦醫(yī)保官網(wǎng)HealthCare.gov進(jìn)行ACA登記的州，參保人數(shù)平均暴跌18.7%；而自營(yíng)交易所的州，平均降幅僅為6.3%。自營(yíng)交易所可能有更多工具觸達(dá)消費(fèi)者，幫他們比較不同計(jì)劃，或提供額外的財(cái)政支持。
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