法案改名沒用！特朗普標志性立法成負資產，民主黨抓住醫療牌猛打

去年，特朗普總統在白宮與共和黨議員一同簽署《一個宏大而美麗的法案》。近日，特朗普在美國建國250周年紀念活動上發表講話，稱贊股市強勁上漲，呼吁推動選舉改革，并為美國在委內瑞拉和伊朗的軍事干預叫好。

但另一個周年節點卻幾乎沒有被提及：正是一年前，特朗普簽署了《一個宏大而美麗的法案》。在當時隆重的簽署儀式上，這項法案似乎注定會成為共和黨在11月選舉中大力宣揚的標志性立法成果。

12個月后，法案對醫療補助和食品券等關鍵社會保障項目的削減，引發了持續不斷的批評，也削弱了共和黨試圖突出其“民粹主義”和親商減稅內容的努力。

總統及其所在政黨一直試圖強調法案中最受歡迎的條款，甚至試圖將其重新包裝為“工薪家庭減稅法案”。但民主黨則抓住負面民調和共和黨的重新命名，稱這恰恰說明法案本身并不成功。

如今，究竟哪一黨會從這項法律的通過中獲益，變得越來越不確定。這個具有里程碑意義的政策組合，已經成為多個關鍵搖擺選區選戰中的重要因素，而這些選區可能決定眾議院控制權歸屬。

密歇根州第7選區尋求連任的共和黨眾議員湯姆·巴雷特說：“我們知道，這將是一場激烈的競選。我代表的是全國最受關注的選區之一，我必須走出去，向選民說明這項法案的好處。”

聯邦醫療補助支出的歷史性削減，以及資格認定規則的變化，很快成為這項立法中政治風險最高的部分。這項法律簡稱OBBBA。根據國會預算辦公室的預測，到2035年，它將從醫療補助中削減約1.2萬億美元資金，并將在2034年前使額外750萬人失去醫保覆蓋。其中最受關注的一項條款，是為醫療補助新增聯邦層面的工作要求，這也是共和黨長期以來的目標。

全美各地的民主黨人都對共和黨推動的這些大規模調整展開猛烈批評。例如，在加利福尼亞州競爭激烈的第22選區，民主黨人蘭迪·維列加斯已將醫療補助削減帶來的后果，作為其挑戰現任共和黨眾議員戴維·瓦拉道競選的核心議題。

維列加斯對美國有線電視新聞網說：“我們這個選區受到的影響是全國最嚴重的，因為每3名選民中就有2人依賴醫療補助。”他說：“我們選區將近70000人可能失去醫療保障。”他還補充說，與他交流過的當地診所“擔心自己可能不得不關閉，無法繼續為社區提供服務”。

瓦拉道則表示，OBBBA將從長期上保障醫療補助制度的延續。他上個月在給美國有線電視新聞網的一份聲明中說：“我代表中央谷地區的目標之一，就是保護那些真正最需要醫療補助的人：老年人、弱勢兒童和殘障美國人。”

在艾奧瓦州競爭激烈的聯邦參議員選舉中，民主黨人喬希·圖雷克持續抨擊共和黨眾議員阿什莉·欣森，批評她投票支持這項立法及其改革，而這些改革已經給醫療服務提供者帶來壓力。

圖雷克因脊柱裂長期使用輪椅。他表示，這與父親在越戰期間接觸橙劑有關。他在反對這些改革時，也常提到自己在醫療體系中的親身經歷。

他說：“我當然親身體會過，獲得高質量醫療服務有多么重要。”在法案成為法律之前，外界就已擔心它會對美國農村地區的醫療體系造成影響，其中也包括一些溫和派共和黨人。作為讓步，最終版本設立了一個500億美元的“農村醫療轉型計劃”，旨在支撐農村醫療體系。

欣森及其盟友一直向選民強調這一項目。全國共和黨參議員委員會的一則廣告稱，該計劃為艾奧瓦州農村醫療“爭取到超過2.09億美元資金”。

專家表示，這筆資金確實會給長期缺乏足夠醫療服務的社區帶來急需但只是暫時性的投入。各州計劃利用這筆錢應對慢性病、加強醫療隊伍建設、擴大遠程醫療服務等。

但根據非營利衛生政策機構凱撒家庭基金會的數據，這一項目遠不足以彌補未來10年農村地區預計損失的1370億美元聯邦醫療補助資金。以艾奧瓦州為例，該州同期預計將失去超過38億美元聯邦醫療補助支出。

值得注意的是，醫療補助新增工作要求以及更頻繁的資格審查，預計會進一步加劇壓力，尤其是在農村地區，因為更多人將因此失去保障。

華盛頓大學公共衛生學院衛生經濟學教授蒂莫西·麥克布賴德說：“毫無疑問，用于農村醫療轉型的500億美元投資是有幫助的。但總體效果很可能是，農村醫療體系的處境會更糟。”

代表威斯康星州第3選區、所在選區被認為是全國競爭最激烈選區之一的共和黨眾議員德里克·范奧登則表示，這些改革是清除浪費和欺詐所必需的。

他說：“靠工作養活自己和家人，本身就有真正的尊嚴，共和黨正試圖把這種價值重新帶回美國人生活中。”不過，民主黨歷來在醫療議題上更受選民信任，他們也正試圖在中期選舉中放大這一優勢。一個名為“保護我們的醫療”的倡議組織即將啟動一項近500萬美元的行動，覆蓋十多個關鍵州，包括投放廣告、舉行市政廳活動和開展巴士巡回宣傳，以突出醫療削減問題。

民主黨國會競選委員會發言人賈斯廷·切爾莫爾說：“眾議院共和黨人把整個立法議程都建立在一項法案之上，而這項法案讓工薪家庭的生活明顯變得更艱難、更饑餓、也更昂貴。”他預測，這項法律將成為“政治上的負資產，拖累每一位在搖擺選區參選、處境脆弱的共和黨人”。

民主黨押注，法案對醫療補助和食品券等社會保障項目的調整，對選民的影響會大于減稅和經濟刺激帶來的收益。除對醫療補助的大幅調整外，根據國會預算辦公室預測，OBBBA還將在10年內削減近1870億美元聯邦食品券支持。倡議人士稱，這是該項目歷史上最大規模的削減。國會預算辦公室預計，已經開始實施的擴大工作要求，將使補充營養援助計劃，也就是SNAP，每月平均減少240萬名領取者。

在亞利桑那州勝負難料的第6選區，挑戰共和黨眾議員胡安·西斯科馬尼的民主黨人喬安娜·門多薩，正圍繞弱勢社區成員失去支持展開競選。

門多薩成長于一個依賴食品券的家庭。她說，自己接觸到的選民都提到，維持家庭餐桌上的食物正變得越來越困難。“我們必須確保小商戶能夠維持下去，確保家庭擁有養活孩子所需的一切。”

范奧登則表示，這類批評站不住腳。他說：“如果進入SNAP項目的錢變少了，并不是因為共和黨想削減福利，而是因為經濟正在改善，人們按制度設計逐步退出項目，或者他們此前存在欺詐行為。”

巴雷特則表示，他聽到選區居民反映，OBBBA讓他們“稅收退款和報稅結果有明顯增加”。美國財政部數據顯示，在最近一個報稅季，平均退稅額增長11%，超過3400美元。

巴雷特說：“這是非常直接的感受，人們確實能體會到。正如我常說的，在經濟中工作最辛苦的人，正是我們提出的這項稅收方案下受益最大的人。”不過，幾乎就在法案通過后，特朗普本人也承認，這項法案在傳播上存在困難。去年8月，他就已經開始尋找更好的名稱。

特朗普說：“我不會再用‘宏大而美麗’這個說法了。這個名字有助于推動法案獲批，但不利于向人們解釋它到底是什么。”此后一年里，總統受到戰爭、通脹以及持續不斷爭議事件的牽制，在宣傳這項其標志性立法成果時表現并不穩定。民主黨正抓住這一空檔發力。

內華達州眾議員李說：“最能說明問題的就是，他們現在連‘一個宏大而美麗的法案’這個名字都不怎么用了。這恰恰說明它有多不受歡迎。”