俗話說“十藥八芪”，來看古今名醫如何使用黃芪！（上）

俗話說“十藥八芪”，來看古今名醫如何使用黃芪！（上）

黃芪是一味臨床使用率極高的中藥，業內有“十藥八芪”之說。其應用之廣泛、功效之卓著，為歷代醫家所稱道。

李時珍說：“耆者，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。今俗通作黃芪。”（《本草綱目》）今就名醫用黃芪的經驗作一簡述，以冀加深理解，適時選用。

1、《神農本草經》：黃芪療瘡補虛

《神農本草經》將黃芪列為“上品”，言其“味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺。補虛，小兒百病。”

從整段文字來看，黃芪用于治療外科疾病比較多，而“補虛”之功好像并不是太突出。其實黃芪的“補虛”作用，是針對久病之虛而言，正如陳修園所說：“其曰補虛者，是總結上文諸癥，久而致虛，此能補之。”

那些患“癰疽、久敗瘡”等惡疾的人，絕非一般之虛，如產后、汗后之虛，而是毒邪久羈而致虛，這種虛可謂“大虛”。后人依此將黃芪用于瘡瘍、癰疽諸疾，如元代張元素云黃芪：“排膿止痛，活血生血，內托陰疽，外瘡家圣藥。”

明代陳實功《外科正宗》的托膿散，清代《醫宗金鑒》的托里透膿湯，張錫純《醫學衷中參西錄》的內托生肌散等，均以黃芪益氣托膿為主藥，屬于外科托法范疇，若無正氣托里，膿毒豈能排出。

2、張仲景：黃芪補虛、通陽、護衛

仲景用黃芪，在《金匱要略》中凡七見，而《傷寒論》113方未用，這是為何？

后世醫家多有論述，而以岳美中先生的認知最為中肯。他說：“仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽則其效立顯呢……

可以肯定地說，黃芪對于急性衰弱病，絕無救亡于頃刻像附子那樣捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效。”（見《岳美中論醫集》）可見，《傷寒論》中不用黃芪，并非沒有對應之證，而是黃芪性溫和而力緩，不若附子、干姜那樣剽悍有力，可以挽救生命于頃刻。

至此說明，仲景治急癥不用黃芪，而治雜病則用黃芪，意在緩緩收功。

仲景在《金匱要略》中用黃芪，其義有三，一是補虛理勞：如黃芪建中湯治療“虛勞里急，諸不足”等；二是通陽逐痹：如黃芪桂枝五物湯治療“血痹”等；三是護衛除濕：如防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯及烏頭湯治療“風水”“皮水”“黃汗”“歷節”等。

仲景用黃芪重在扶正祛邪，他在益氣補虛的基礎上，配以淡滲祛濕藥、通經活絡藥、祛風散寒藥等，治療疑難疾病。在他擬定的方藥中，黃芪既走肌表又入臟腑，既能止汗又能發汗，是否矛盾呢？非也。這正是黃芪功用之奇特處。清代鄒澍《本經疏證》在分析仲景用黃芪后說：“殊不知黃芪專通營衛二氣，升而降，降而復升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病營衛不通，上下兩截者，唯此能使不滯于一偏，此即非升非降之謂也。”

可見黃芪在補虛功效上，并非單一走向，后世醫家對此多有發揮。

3、李東垣：黃芪補中益氣

李東垣為金元四大家脾胃派（補土派）的代表人物，其代表著作有《內外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》等。

李東垣在《脾胃論》中說：“胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？”又說：“若飲食不節，損其胃氣，不能克化散于肝，歸于心，溢于肺，藏于腎。”由此闡發了“有胃氣則生，無胃氣則死”的道理，認為元氣乃人生之本，脾胃則是元氣之源，進而提出“內傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”主張，并擬定出以補益中氣、健脾益胃為功效的新方——補中益氣湯、升陽益胃湯、調中益氣湯，此三方均以黃芪為主藥。

《內外傷辨惑論》中用黃芪的方子計10首，對黃芪的功效最恰當的描述是“補中益氣”，而與之相配的是白術、人參，可謂補益中氣的三把斧；升提陽氣時，必配升麻、柴胡；東垣用黃芪，又必加陳皮以佐之，以防黃芪補而壅滯，岳美中先生說，“這是東垣一大發明。”

李東垣對于內傷熱證，不隨時俗，提出“甘溫除大熱”新論。他說：“受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？”（《內外傷辨惑論》）他認為這是“無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。”由此，他提出“當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火而愈。《內經》曰勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。”（《內外傷辨惑淪》）而甘溫之劑的代表方就是補中益氣湯。

4、王清任：黃芪補氣化瘀

王清任是清代革新醫學家，所著《醫林改錯》載方33首，其中用黃芪者15首，用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首，黃芪最大用量八兩（黃芪桃紅湯：生黃芪八兩、桃仁三錢、紅花二錢。主治產后風），最小用量五錢。雖然全書沒有黃芪專論篇，但他的主導思想是補氣化瘀，他說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”故借黃芪大補元氣，以促血活，如補陽還五湯、足衛和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風湯、可保立甦湯等；其中以補陽還五湯為代表，該方重用黃芪四兩，大補脾肺之氣，配以活血之當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等，被后世醫家推為治療中風后遺癥的第一方。

王氏還用黃芪補氣救脫，如重用黃芪半斤、黨參四兩以治外傷后出血過多，氣隨血脫，漸至抽風；又在古方開骨散的基礎上重用黃芪四兩，以益氣活血，其胎自下。王清任以益氣為主，活血為輔，治療疑難雜癥，如黃芪防風湯治療脫肛，黃芪甘草湯治療尿痛，黃芪用量都在四兩；以黃芪補氣托毒外透的助陽止癢湯，用以治療皮膚瘙癢、聲啞、失音與風塊疹等；以黃芪補益脾胃的保元化滯湯，用以治療痘后痢疾等。

后人對王清任運用黃芪的經驗多有發揮，臨證并不局限于原書的病癥范圍，如王氏治療痘后或產后的幾首方子，凡氣虛夾風、氣虛夾濕者，均可考慮使用，這是“異病同治”治則的靈活體現。

文源 《中國中醫藥報》 毛德西

溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業中醫指導下，根據個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

#岐黃論道##國醫的精誠力量#