精準(zhǔn)抗栓，規(guī)范落地——《阿司匹林在ASCVD患者中精準(zhǔn)使用專家建議》海河會發(fā)布

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全國心血管專家齊聚天津，推出標(biāo)準(zhǔn)化方案，破解阿司匹林用藥失衡臨床痛點。

2026年7月11日，在第22屆海河之濱心臟病學(xué)會議期間，《阿司匹林在ASCVD患者中精準(zhǔn)使用專家建議》（以下簡稱《專家建議》）發(fā)布會在天津順利召開。會議由天津市第一中心醫(yī)院盧成志教授、武警特色醫(yī)學(xué)中心李玉明教授、天津市胸科醫(yī)院叢洪良教授擔(dān)任會場主席，丁勝華教授、馬薇教授、譚瀟主任共同主持。

國內(nèi)多中心權(quán)威專家共同參與發(fā)布儀式。執(zhí)筆人王林教授對《專家建議》核心內(nèi)容進(jìn)行了深度解讀，隨后專家們共同為《專家建議》揭幕。這份凝聚了全國多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多學(xué)科專家智慧的專家建議，在現(xiàn)場熱烈的掌聲中正式發(fā)布。

圖：會議發(fā)布會現(xiàn)場

群英薈萃，共探阿司匹林規(guī)范化應(yīng)用之路

發(fā)布會伊始，盧成志教授在致辭中指出，阿司匹林作為一款跨越百年的經(jīng)典藥物，從最初作為解熱鎮(zhèn)痛藥到如今成為心血管疾病治療的基石，其臨床價值已獲廣泛驗證。但當(dāng)前阿司匹林使用中既存在“該用的病人沒用上”的使用不足，也存在“不適合使用的時候用多了”的過度使用。隨著冠脈介入技術(shù)的不斷更新，雙抗治療的方案與療程也需與時俱進(jìn)。他期待本版《專家建議》能為臨床提供更科學(xué)的指導(dǎo)，使阿司匹林的療效最大化、不良反應(yīng)最小化。

叢洪良教授回顧了阿司匹林在心血管領(lǐng)域的地位演變。他提到美國心臟病學(xué)會早年評選的“滿分”推薦項目中，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性疾病與戒煙并列獲得最高評價。從早年治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到如今抗血小板治療的基石，阿司匹林走過了不平凡的百年歷程。叢教授強(qiáng)調(diào)，《專家建議》的編寫匯聚了心內(nèi)科，神內(nèi)科，血管外科，檢驗科等多學(xué)科專家力量，核心宗旨是縮小一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的差距，讓每一位基層醫(yī)生都能快速、準(zhǔn)確地判斷患者是否需要以及如何使用阿司匹林。

李玉明教授在致辭中表示，阿司匹林歷史悠久，最早源自柳樹皮緩解關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)拜耳制成標(biāo)準(zhǔn)化藥物后，從風(fēng)濕止痛用藥逐步拓展至ASCVD 防治領(lǐng)域，是心血管科室日常診療中幾乎每位患者都會用到的基礎(chǔ)藥物，為人類心腦血管疾病防治帶來巨大獲益。如何用好它、如何避免消化道出血等并發(fā)癥，是心血管內(nèi)科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。希望各位同道按照《專家建議》做好患者教育和科普工作，讓更多患者從中受益。

執(zhí)筆專家解讀：構(gòu)建“四步法”精準(zhǔn)用藥體系

天津市胸科醫(yī)院王林教授作為《專家建議》的執(zhí)筆人，對其核心內(nèi)容進(jìn)行了深度解讀。王教授介紹，本建議區(qū)別于傳統(tǒng)臨床指南的最大特色，在于為基層醫(yī)師提供了一套“首次評估—風(fēng)險分層—用藥方案制定—隨訪監(jiān)測”的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，通過可視化流程圖和量化風(fēng)險分層工具，解決了基層醫(yī)生面對紛繁指南“接診時間有限、知識點分散、難以快速決策”的現(xiàn)實困境。

一級預(yù)防：精準(zhǔn)篩選，限定高危人群

一級預(yù)防的核心原則是“篩選選項”——僅推薦10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險≥10%的高危人群啟動阿司匹林治療（75-100 mg qd），低中危人群不推薦常規(guī)使用。結(jié)合中國人群特征，40-69歲是啟動阿司匹林一級預(yù)防效率最高的年齡段，基線血壓控制良好（<150/90 mmHg）可帶來更好的安全性。

二級預(yù)防：默認(rèn)選項，強(qiáng)調(diào)長期依從

對于已確診ASCVD的患者，阿司匹林應(yīng)長期堅持服用。二級預(yù)防中輕微出血（如牙齦出血、皮膚少量瘀斑）不應(yīng)擅自停藥，而應(yīng)排查局部原因、加強(qiáng)PPI保護(hù)、密切觀察。只有在發(fā)生消化道大出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血事件時，才需在MDT評估后暫停用藥，待出血控制后1-4周謹(jǐn)慎恢復(fù)抗血小板治療。

出血風(fēng)險評估：四類工具各有所長

《專家建議》推薦的四大出血風(fēng)險評估工具——HAS-BLED、ARC-HBR、PRECISE-DAPT和DAPT評分，分別適用于房顫抗凝患者、PCI術(shù)后高出血風(fēng)險識別、DAPT療程決策以及是否延長雙抗的評估。各工具的評分細(xì)則在附錄中完整呈現(xiàn)，方便臨床醫(yī)生隨時查閱。對于肝腎功能不全、出血傾向明顯或發(fā)生支架內(nèi)血栓等特定患者，可輔助檢測血小板計數(shù)及血小板功能（如血栓彈力圖）以進(jìn)一步指導(dǎo)個體化用藥。

特殊人群：化繁為簡，四個維度精準(zhǔn)決策

針對ACS急性期、CCS穩(wěn)定期、非心源性缺血性卒中/TIA、外周動脈疾病（PAD）、高齡（≥75歲）、慢性腎臟病（CKD 4-5期）、合并口服抗凝藥指征等特殊人群，《專家建議》從“時機(jī)—風(fēng)險—功能—藥物組合”四個維度分別給出了明確的用藥方案調(diào)整建議。例如，ACS急性期需給予負(fù)荷劑量DAPT（阿司匹林300mg頓服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300~600mg頓服）；PAD患者下肢血運重建后，DPI方案（利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林100mg qd）較阿司匹林單藥可降低MACE和MALE發(fā)生率15%，獲益風(fēng)險比高達(dá)6:1；≥75歲人群不推薦啟動一級預(yù)防，二級預(yù)防中需加強(qiáng)出血監(jiān)測并常規(guī)評估PPI需求。

圍手術(shù)期管理：MDT協(xié)作，分層決策

《專家建議》特別強(qiáng)化了圍手術(shù)期阿司匹林管理的實踐指導(dǎo)。接受阿司匹林治療的患者如需進(jìn)行外科手術(shù)或侵入性操作，應(yīng)依據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險及患者缺血風(fēng)險分層管理，避免盲目停藥導(dǎo)致血栓事件或繼續(xù)用藥造成嚴(yán)重出血。對于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)或不穩(wěn)定心血管疾病患者，應(yīng)強(qiáng)烈推薦麻醉科、手術(shù)科室、心內(nèi)科及相關(guān)專科醫(yī)師組成MDT團(tuán)隊共同參與決策。《專家建議》將非心臟手術(shù)分為急診、緊急、限期、擇期四個等級，分別制定管理策略。

胃腸保護(hù)：PPI聯(lián)用指征明確

阿司匹林引起的上消化道損傷是臨床最常見的不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致患者擅自停藥的主要原因。本建議明確了聯(lián)用PPI的具體指征：符合任意1項主要標(biāo)準(zhǔn)（消化性潰瘍病史、聯(lián)合抗凝藥/NSAIDs/糖皮質(zhì)激素、雙聯(lián)抗血小板治療）或≥2項次要標(biāo)準(zhǔn)（年齡≥65歲、消化道不良癥狀、胃食管反流病、慢性酒精濫用、幽門螺桿菌感染）即應(yīng)啟動PPI保護(hù)。二級預(yù)防患者出血停止后3天可恢復(fù)阿司匹林并聯(lián)合最低有效劑量PPI 3~6個月，之后可轉(zhuǎn)為H?受體拮抗劑或按需間斷服用。

患者提示卡：打通最后一公里

本次發(fā)布會同步推出患者標(biāo)準(zhǔn)化提示卡，卡片正反面清晰標(biāo)注阿司匹林服用方法、漏服補(bǔ)救、術(shù)前告知、禁用聯(lián)用藥物，以及各類出血癥狀對應(yīng)處理措施，醫(yī)師開具處方時可同步發(fā)放，幫助患者實現(xiàn)居家自我管理。

媒體采訪：專家共話阿司匹林精準(zhǔn)使用的臨床實踐

發(fā)布會后，數(shù)十位專家接受了醫(yī)學(xué)界和中國醫(yī)學(xué)論壇報的聯(lián)合采訪，圍繞《專家建議》的核心亮點、臨床痛點、基層落地等話題分享了各自的真知灼見。

盧成志教授指出，當(dāng)前ASCVD抗血小板治療的臨床痛點一是如何在抗栓的同時平衡出血與缺血的風(fēng)險，二是阿司匹林適用范圍廣泛，但不同層級醫(yī)院的使用方法和方案并不統(tǒng)一。本建議特別將流程簡化為路徑化表格，基層醫(yī)生既能掌握適應(yīng)癥，又能掌握劑量，還能做好遠(yuǎn)期調(diào)整，真正把這個藥物用到最適合的患者身上。

叢洪良教授在談及簡化與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠胶鈺r表示，阿司匹林大家都非常熟悉，基層醫(yī)生和大醫(yī)院專家對此并無認(rèn)知差距。本建議的關(guān)鍵價值在于幫助臨床醫(yī)生快速判斷“什么樣的病人做一級預(yù)防、什么樣的病人做二級預(yù)防。發(fā)布后專家組將分區(qū)域開展巡講，公眾號持續(xù)系列科普解讀、在日常查房和門診中持續(xù)推廣，面向基層醫(yī)師常態(tài)化授課。

羅素新教授回答了阿司匹林精準(zhǔn)使用的具體體現(xiàn)。她指出，精準(zhǔn)首先體現(xiàn)在明確適應(yīng)癥——ASCVD涵蓋了冠心病（包括心肌梗死、穩(wěn)定/不穩(wěn)定心絞痛）、缺血性腦卒中、TIA和外周動脈疾病（PAD）等。其次，精準(zhǔn)使用遵循“三步走”邏輯：首次評估患者屬于一級還是二級預(yù)防→進(jìn)行缺血與出血風(fēng)險分層→制定個體化用藥方案并堅持隨訪監(jiān)測。針對PAD患者的DPI升級策略，羅教授特別說明：單純的PAD維持阿司匹林100mg qd即可；但當(dāng)PAD合并冠狀動脈疾病或頸動脈疾病（即兩個及以上血管床受累）時，應(yīng)升級為利伐沙班2.5mg bid聯(lián)合阿司匹林100mg qd的DPI方案，臨床獲益明確。

李玉明教授表示阿司匹林、氯吡格雷均存在消化道損傷風(fēng)險，不能單純認(rèn)為阿司匹林損傷更重，嚴(yán)重消化道出血會直接導(dǎo)致停抗栓藥，大幅提升心腦血管事件。明確聯(lián)用PPI指征：滿足1項主要標(biāo)準(zhǔn)或2項次要標(biāo)準(zhǔn)，必須同步使用質(zhì)子泵抑制劑。

廉哲勛教授重點解讀了一級預(yù)防的核心原則。他強(qiáng)調(diào)二級預(yù)防中阿司匹林是“默認(rèn)選項”——確診ASCVD即應(yīng)常規(guī)推薦；一級預(yù)防中阿司匹林是“篩選選項”——需先進(jìn)行ASCVD發(fā)病風(fēng)險評估，低中危人群不推薦常規(guī)使用，僅高危人群可考慮啟動。一級預(yù)防的本質(zhì)是幫助基層做減法——不該用的堅決不用，該用的精準(zhǔn)篩出來。

許俊堂教授概括了“四步法”的臨床邏輯。第一步是首次評估——無論來了什么病人，先看有無ASCVD危險因素和阿司匹林禁忌癥；第二步是風(fēng)險分層——評估缺血與出血風(fēng)險，確保用藥獲益大于風(fēng)險；第三步是制定用藥方案——二級預(yù)防關(guān)注依從性和安全性；第四步是隨訪監(jiān)測——動態(tài)調(diào)整方案。同時主動管理出血風(fēng)險（如PPI保護(hù)、患者教育），本建議配套的患者提示卡正是改善依從性的實用工具。

門劍龍教授從檢驗醫(yī)學(xué)角度指出，基層化驗手段已相當(dāng)豐富，但關(guān)鍵指標(biāo)必須規(guī)范使用。血常規(guī)（每3-6個月）不僅要看血小板數(shù)量，更要篩查有無貧血及貧血類型，后者可能提示隱匿性失血；便潛血（每6-12個月）是發(fā)現(xiàn)消化道出血乃至早期結(jié)直腸癌的重要窗口；肝腎功能（每年1次）對于高齡、共病患者尤為重要。對于血小板功能檢測，血栓彈力圖可宏觀反映整體狀況，對于肝腎功能不全、出血傾向明顯或支架內(nèi)血栓等復(fù)雜患者具有較好的指導(dǎo)價值，但不建議常規(guī)開展，應(yīng)有針對性地使用。

王林教授就患者依從性教育展開回答。他指出，基層門診中經(jīng)常遇到患者因牙齦出血、皮膚瘀斑或聽聞“阿司匹林副作用大”而產(chǎn)生停藥念頭。針對這些情況，基層醫(yī)生應(yīng)從三方面開展工作：一是用權(quán)威的循證證據(jù)取得患者信任；二是用接地氣、簡便易行的工具（如患者提示卡）替代大部頭的專業(yè)指南，幫助患者抓住核心要點；三是建立固定的隨訪制度（3-6個月復(fù)查血常規(guī)、6-12個月復(fù)查便潛血、隨時就診應(yīng)對消化道癥狀）。

丁勝華教授針對ACS急性期、PCI術(shù)后、缺血性卒中/TIA等不同臨床場景強(qiáng)調(diào)，共性原則是“阿司匹林作為抗血小板基礎(chǔ)的地位不可動搖”；差異點在于要根據(jù)患者具體情況個體化精準(zhǔn)應(yīng)用——如ACS和缺血性卒中急性期炎癥反應(yīng)重、黏膜應(yīng)激增加，出血風(fēng)險更高，應(yīng)加強(qiáng)PPI保護(hù)和出血監(jiān)測。丁教授還透露，天津市醫(yī)學(xué)會已將本建議納入慢病質(zhì)控培訓(xùn)班的宣講體系，“我們有責(zé)任也有義務(wù)把這部專家共識向基層醫(yī)生進(jìn)一步推廣和普及，讓基層醫(yī)生得到一個確定的使用方法，而不是一個框架結(jié)構(gòu)”。

《中國心血管雜志》譚瀟主任在總結(jié)中指出，本建議結(jié)合中國國情和臨床現(xiàn)狀，基于國內(nèi)外指南、專家共識和循證證據(jù)，構(gòu)建了“首次評估—風(fēng)險分層—用藥方案制定—隨訪監(jiān)測”的精準(zhǔn)使用體系。全文圖表化和可視化信息豐富，框架清晰、覆蓋全面，為基層醫(yī)生提供了一條貼合臨床實際需求的實踐路徑。編輯部會盡快完成《專家建議》紙質(zhì)刊刊登工作，線上同步配套上線，官網(wǎng)開放全文免費閱覽與PDF文件下載；雜志公眾號開展多輪推廣，同時聯(lián)動醫(yī)學(xué)界、中國醫(yī)學(xué)論壇報媒體矩陣進(jìn)行內(nèi)容解讀。結(jié)合線下落地安排，專家全國巡講首站定于8月1日青島，線上線下同步推進(jìn)共識普及，方便全國各級醫(yī)師隨時查閱學(xué)習(xí)。

小結(jié)

阿司匹林歷經(jīng)百年臨床驗證，依舊是ASCVD 防治不可動搖的基石。《阿司匹林在ASCVD 患者中精準(zhǔn)使用專家建議》立足健康中國戰(zhàn)略需求，直面基層診療痛點，搭建起一套可復(fù)制、可推廣的阿司匹林精準(zhǔn)管理閉環(huán)體系。

未來，學(xué)會將持續(xù)推動《專家建議》在全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地推廣，組織系列基層巡講、實操培訓(xùn)，持續(xù)完善缺血出血動態(tài)評估體系，同步跟進(jìn)新型抗栓藥物臨床研究成果，不斷優(yōu)化個體化抗栓方案。持續(xù)提升我國城鄉(xiāng)居民心血管疾病綜合防控水平，為守護(hù)全民心血管健康、推進(jìn)健康中國建設(shè)持續(xù)發(fā)力。

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