這種肺癌太兇險！很多人確診已是晚期！福建醫(yī)生：超90%的患者都有一個共同習(xí)慣

“飯后一根煙，快樂似神仙。”

這是不少煙民的評語

但吸煙與多種疾病

特別是腫瘤息息相關(guān)

其中，肺癌中最令人恐懼的“小細胞肺癌”，90%以上發(fā)病與吸煙密切相關(guān)，尤其是重度吸煙，長期吸煙，長期暴露于二手煙、三手煙環(huán)境，是患病的核心高危因素。臨床上不少小細胞肺癌患者初次就診時，都以發(fā)病癥狀重、癥狀多、癥狀復(fù)雜、發(fā)展快為主要特點。

7月8日晚，福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張晶做客福建衛(wèi)生報《醫(yī)生我想問》直播間，圍繞小細胞肺癌的各種癥狀征象的識別、低鈉血癥的應(yīng)對、局限期與廣泛期的治療差異、腦轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移的處理、新藥與臨床試驗等話題進行了詳細解答，并在線回答網(wǎng)友提問。

▲點擊圖片查看直播回放

截至發(fā)稿前，本場直播共吸引19萬人次在線觀看。

小細胞肺癌 肺癌里的"短跑冠軍"

“小細胞肺癌是肺癌家族里的‘短跑冠軍’——個頭小，跑得快，破壞力驚人。”張晶介紹，小細胞肺癌的腫瘤倍增時間僅約30天，而肺腺癌可能長達數(shù)月甚至數(shù)年。這意味著，從影像上剛看到的一個小腫塊，短短一個月內(nèi)就可能明顯增大。

正因進展迅猛，70%以上的患者確診時已處于晚期。張晶指出，小細胞肺癌很少表現(xiàn)為外周的小肺結(jié)節(jié)，更多是以縱隔巨大腫塊、融合淋巴結(jié)的形式出現(xiàn)。腫塊一旦壓迫食管，會產(chǎn)生吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)，會導(dǎo)致聲音嘶啞；壓迫上腔靜脈，會出現(xiàn)面頸腫脹、氣促。還有很多肺外的表現(xiàn)，像低鈉血癥等等。很多人因為這些"不像肺癌"的癥狀輾轉(zhuǎn)多個科室，最后才被發(fā)現(xiàn)病根在肺。

腦轉(zhuǎn)移是最常見的"頭號轉(zhuǎn)移站"，初診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約20%，兩年內(nèi)累計可達40%~60%，患病超過2年的患者腦轉(zhuǎn)移風險高達60%~80%。

張晶提醒，局限期（腫瘤局限于單側(cè)胸腔，且所有病灶能被包含在一個安全的放射治療靶區(qū)內(nèi)）的患者在接受同步放化療結(jié)束后3~4周，即使腦部沒有病灶，也建議進行預(yù)防性腦放療，能顯著降低腦轉(zhuǎn)移概率、延長生存期。

別把"癌"當成"老肺病"復(fù)發(fā)

張晶強調(diào)，小細胞肺癌早期癥狀與其他類型肺癌、慢阻肺、支氣管炎等慢性肺病高度相似，容易混淆。慢阻肺急性加重通常伴有發(fā)熱、咳黃膿痰，抗感染治療后能緩解；而小細胞肺癌常表現(xiàn)為咳嗽性質(zhì)改變、痰中帶血絲、既往治療療效下降、體重驟降、聲音嘶啞、呼吸困難、骨痛、頭痛等。

"如果老肺病患者的癥狀突然'變了味'，一定要警惕肺癌可能。"張晶說。

張晶還澄清了一個常見誤區(qū)：肺結(jié)核不會必然變成肺癌。規(guī)范抗結(jié)核治療半年后大多可痊愈，但結(jié)核治愈后留下的肺部疤痕損傷會小幅增加癌變風險。有結(jié)核病史的人群，需要定期做肺部CT隨訪復(fù)查。

此外，數(shù)據(jù)顯示，超過90%的小細胞肺癌患者有長期、重度吸煙史，高發(fā)年齡為60~70歲，男性發(fā)病率更高。她建議，40歲以上重度吸煙者，應(yīng)每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

需要特別提醒的是，戒煙不等于可以放棄篩查——戒煙未滿15年者，仍然屬于高危人群。

從"無藥可用"到"多線作戰(zhàn)"

張晶坦言，過去30年，小細胞肺癌的一線標準方案只有依托泊苷聯(lián)合鉑類化療。化療雖然短期有效率高，達到70%~80%，但一年內(nèi)極易復(fù)發(fā)耐藥。

2018年后，免疫治療加入一線，讓廣泛期患者的中位生存期從10個月延長到12~15個月，5年生存率也從2%~3%提升到12%。局限期患者接受同步放化療后，5年生存率可達30%，部分患者能長期生存超過10年。

更令人振奮的是，近年來雙特異性抗體、ADC抗體偶聯(lián)藥物、T細胞銜接器等新型藥物不斷涌現(xiàn)，改變了小細胞肺癌后線治療藥物有限、療效受限的局面，帶來生存期的明顯延長。

張晶分享了一個真實案例：一位51歲廣泛期小細胞肺癌患者，伴肝、腦、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，一線化療聯(lián)合免疫治療9個月后復(fù)發(fā)，二三線治療又迅速耐藥，臨床上屬于難治性小細胞肺癌的患者。后續(xù)入組T細胞銜接器臨床試驗，肝內(nèi)病灶幾乎完全消失，病情穩(wěn)定8個月；之后又入組ADC臨床試驗，再次控制病灶1年，總生存期延長至近2年。

即使是晚期患者，也不要輕易放棄，新藥和臨床試驗?zāi)軒硇碌南Ｍ?/p>

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：劉偉芳

主持人：陳香 攝影：鄭波

攝像：章立強、陳昶曄 導(dǎo)播：陳筱蔚

編輯：雷聲隆

審核：黃美輝、劉碧華