胃酸反流，伏諾拉生與艾司奧美拉唑，用哪個更好？

有位朋友跟華子說，他晚上躺下的時候總是燒心反酸、胸口灼熱，去醫(yī)院看過幾次，說是胃食管反流，伏諾拉生與艾司奧美拉唑選哪個更好呢？

華子說，伏諾拉生與艾司奧美拉唑是現(xiàn)在常用的兩種頂級的抑酸藥物，兩種藥物的原理不同，如果只是單純看對胃食管反流的治療效果，伏諾拉生更好一些。不過藥物沒有絕對的好與壞，最終選擇要看是否適合。

一、兩種藥物的抑酸原理

人體的胃壁細(xì)胞中有一個“質(zhì)子泵”（氫鉀ATP酶），它就是胃中的“造酸機器”，負(fù)責(zé)分泌胃酸。這臺機器有兩種工作狀態(tài)，位于胃壁細(xì)胞胞漿內(nèi)時為“靜息態(tài)質(zhì)子泵”，不會分泌胃酸；位于分泌小管膜時為“活化態(tài)質(zhì)子泵”，開始分泌胃酸。

伏諾拉生服用后立即生效，不需要活化過程，可逆性與質(zhì)子泵上的位點結(jié)合，抑制胃酸分泌，與靜息態(tài)質(zhì)子泵以及活化態(tài)質(zhì)子泵都可以結(jié)合。

艾司奧美拉唑是前體藥物，需要激活后才能發(fā)揮作用，對活化態(tài)質(zhì)子泵產(chǎn)生不可逆性抑制，但對靜息態(tài)質(zhì)子泵沒有作用。

二、服藥方式兩者有區(qū)別

伏諾拉生可以直接起效，所以服用時間比較自由，空腹、飯前、餐后、睡前什么時間吃都可以，不需要刻意卡點。伏諾拉生對靜息態(tài)質(zhì)子泵與活化態(tài)質(zhì)子泵都有抑制作用，作用時間較長，發(fā)生夜間酸突破的概率較低。

艾司奧美拉唑需連續(xù)給藥3-5天才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)抑酸水平，而且需要在餐前至少30分鐘口服，因為靜息態(tài)質(zhì)子泵在食物刺激下會轉(zhuǎn)化為活性態(tài)質(zhì)子泵，餐前吃藥正好在胃酸分泌高峰時發(fā)揮最佳藥效，如果隨餐吃或是飯后吃，藥效就會大打折扣。

部分靜息態(tài)質(zhì)子泵在夜間會轉(zhuǎn)化為活性態(tài)質(zhì)子泵，在艾司奧美拉唑的血藥濃度降低時，發(fā)生夜間酸突破的概率相對較高。

三、不同病癥的用藥差異

用于胃食管反流，伏諾拉生與艾司奧美拉唑的用法相似（每日1次、療程4-8周）。對于輕度反流、燒心癥狀不嚴(yán)重，兩者的效果幾乎相同；對于重度反流，食管炎癥及糜爛嚴(yán)重時，伏諾拉生的愈合效果與癥狀改善優(yōu)于艾司奧美拉唑。

用于幽門螺桿菌根除時，伏諾拉生與艾司奧美拉唑的用藥方案基本相同（均為每日2次，療程14天），同時搭配一種鉍劑與兩種抗菌藥物，組成“四聯(lián)方案”，兩者幽門螺桿菌根除率基本持平，無明顯差距。

四、與其他藥物的相互作用

艾司奧美拉唑被批準(zhǔn)用于防治非甾體抗炎藥（如阿司匹林、雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等）相關(guān)的胃潰瘍；伏諾拉生雖然目前沒有獲批這一適應(yīng)癥，但也廣泛用于此類潰瘍的防治，屬于指南認(rèn)可的超說明書用藥。

艾司奧美拉唑依賴CYP2C19酶代謝，存在基因多態(tài)性影響，代謝較快者藥效會降低，而代謝較慢者則容易出現(xiàn)藥物蓄積。需要警惕的是，抗血小板的氯吡格雷也通過CYP2C19酶代謝，與艾司奧美拉唑聯(lián)用會導(dǎo)致藥效大幅降低，所以兩者嚴(yán)禁聯(lián)用。

伏諾拉生不受CYP2C19酶影響，沒有基因多態(tài)性，主要通過CYP3A4酶代謝，與影響此酶活性的藥物（常見的有克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、利托那韋、地爾硫卓等）同服時，有可能使伏諾拉生的血藥濃度升高。

伏諾拉生與艾司奧美拉唑的不良反應(yīng)相似，在用藥時間過長時，胃酸分泌過少會影響鈣、鎂、鐵、維生素B12等營養(yǎng)元素的吸收，長期用藥者建議定期檢查，發(fā)現(xiàn)缺乏及時補充。

總結(jié)一下，伏諾拉生對靜息態(tài)質(zhì)子泵與活性態(tài)質(zhì)子泵都有抑制作用，起效更快，對胃酸抑制作用更久，服藥時間自由；艾司奧美拉唑只對活性態(tài)質(zhì)子泵有抑制作用，起效較慢，需在餐前服用才能發(fā)揮最佳作用。兩者的治療效果總體相似，用于重癥胃酸反流時伏諾拉生的效果更好。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。