江蘇
盡管在過去三十年中，中國在公共衛生和醫療技術領域取得了顯著成就，但心血管疾病依然是導致中國居民殘疾和死亡的“頭號殺手”。近日，由中國醫學科學院阜外醫院李鎰沖團隊、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心周脈耕團隊等牽頭組成的聯合團隊，在 JACC: Asia 發表了最新研究。該研究基于2023年全球疾病負擔（GBD）分析，全面揭示了1990年至2023年間中國大陸地區心血管疾病負擔的長期趨勢及核心危險因素的演變，為我國制定公共衛生策略提供了科學依據。
這項全國性分析不僅量化了心血管疾病的總體趨勢，還對缺血性心臟病、腦卒中等具體亞型進行了剖析。研究結果顯示，隨著社會經濟的發展和醫療干預的加強，中國心血管疾病的年齡標化死亡率和傷殘調整壽命年（DALYs）呈現出顯著下降的積極趨勢，但由于人口老齡化加劇，疾病絕對數量依然龐大，且疾病圖譜正經歷從“出血性”向“缺血性”的重大轉變。
中國1990-2023年心血管疾病負擔全面概覽
喜憂參半：標化死亡率驟降近六成，但絕對負擔依然沉重
研究數據揭示了一個宏觀趨勢：從1990年到2023年，中國心血管疾病的年齡標化DALY率從每10萬人10,065.7大幅下降至4,059.3，降幅高達59.7%。同期，年齡標化死亡率也取得了58.1%的顯著下降。這得益于過去數十年間中國醫療衛生基礎設施的完善、心血管疾病急救體系（如胸痛中心建設）的推進以及新型藥物的普及。
然而，公共衛生面臨的挑戰依然嚴峻。數據顯示，2023年中國心血管疾病的新發病例達到了1110萬例，患病總人數攀升至1.358億，并導致了450萬人死亡。心血管疾病導致的死亡占到了全國總死亡人數的42.4%。這表明，雖然個體層面的發病和死亡風險在降低，但龐大的人口基數和日益加深的老齡化使得公共衛生系統面臨的絕對壓力不減反增。
疾病圖譜大逆轉：“缺血”取代“出血”成為主導
過去三十年中，中國的心血管疾病特征正在迅速變化，“缺血性”疾病的負擔異軍突起。缺血性心臟病（IHD）占所有心血管疾病DALYs的比例，從1990年的22.7%激增至2023年的41.3%。與此同時，雖然腦卒中（中風）的總體DALY比例從60.4%下降到了47.8%，但其中的“缺血性腦卒中”份額卻從16.4%攀升至20.2%。與此形成鮮明對比的是，出血性心血管疾病如蛛網膜下腔出血和腦出血的年齡標化發病率，分別出現了50.3%和43.9%的大幅下降。
1990-2023年中國四大心血管疾病亞型（缺血性心臟病、缺血性腦卒中、腦出血、蛛網膜下腔出血）的年齡標化指標（發病率、患病率、死亡率和DALYs）變化趨勢圖
性別差異顯現：男性心血管健康改善相對滯后
研究還揭示了心血管負擔在不同性別間的顯著差異。2023年，男性在所有心血管疾病的年齡標化發病率（576.2 vs 455.5/10萬）、患病率、死亡率和DALY率上均高于女性。
在過去三十年中，女性在諸多指標上的改善幅度大于男性。例如，女性缺血性心臟病的年齡標化死亡率和DALY率降幅約為男性的兩倍。同時，女性缺血性心臟病的年齡標化發病率下降了10.0%，而男性則基本持平（微增0.6%）。這可能與男性高血壓和高BMI患病率上升較快、危險因素控制相對較差等因素有關，也提示了未來健康干預需要更加關注男性群體的代謝風險管理。
危險因素重排：室外霧霾躍升榜眼，飲食結構成新痛點
究竟是什么原因導致了心血管疾病的流行？研究比對了1990年與2023年的致病危險因素排位，發現了顯著的時代變遷印記。
高收縮壓（高血壓）依然是三十年來雷打不動的“第一大危險因素”，其產生的疾病負擔遠超其他因素，凸顯了全國范圍內加強血壓監測與控制的迫切性。
環境因素則發生了標志性更替。隨著中國大力推進清潔能源入戶，1990年排名第二的“固體燃料造成的室內空氣污染”負擔迎來了最大幅度的下降。然而，伴隨工業化進程，室外顆粒物（PM）空氣污染躍升為2023年導致心血管DALYs的第二大危險因素。
1990年與2023年心血管疾病DALY主要危險因素排名對比連線圖
紅色底色代表代謝風險，藍色代表行為/飲食風險，綠色代表環境及職業風險。連線直觀展示了室內空氣污染（綠色）排名的斷崖式暴跌與室外空氣污染（PM污染）、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇攀升至榜單前列的顯著變化。
在飲食行為方面，高鈉（高鹽）飲食雖有所改善，但由于絕對攝入量依然遠超推薦標準，它仍然高居風險榜單前列（第6位）。值得警惕的是，以加工肉類和含糖飲料攝入過多為代表的“西方式飲食”所帶來的疾病負擔正在快速攀升，成為推高缺血性心血管疾病發病率的隱形推手。
結語：亟需精準施策的公共衛生新篇章
“盡管中國在降低心血管疾病年齡標化DALY率方面取得了顯著進展，但整體疾病負擔依然是一個重大的公共衛生問題。”
這項長達33年的流行病學分析為未來的政策制定指明了方向：面對缺血性心臟病和缺血性腦卒中占據主導的新局面，公共衛生策略需要更加強調量體裁衣式的精準預防。未來，不僅要持續加強對高血壓、高LDL膽固醇等核心代謝風險的管控，還要持續改善室外空氣質量，并大力引導公眾警惕不良飲食習慣帶來的健康危害。
參考文獻
Shi Y, Xu X, Liu X, Han G, Peng K, Lu C, Zhou M, Li Y. Trends in Cardiovascular Diseases Burden in China, 1990-2023: A Global Burden of Disease Analysis. JACC Asia. 2026.
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