湖南
前兩天有位大叔來急診，捂著肚子疼得直不起腰。醫(yī)生開了腹部立位片，檢查單上寫得清清楚楚“站立位”。大叔當(dāng)時就急了：“我疼得站都站不穩(wěn)，你們還讓我站著？不能躺著拍嗎？”
其實這真不是為難你。腹部立位片，關(guān)鍵就在“立位”兩個字上。站著拍和躺著拍，看到的完全是兩碼事。
打個比方你就明白了
拿一瓶帶氣的飲料，你把它放桌上靜止一會兒，氣全往上跑，液體沉在下面，中間清清楚楚一條分界線。你要是把它平躺著放，氣在里面亂竄，什么都看不清。人的肚子也是這個道理。
站著拍片，氣體往上飄，液體往下沉，哪里出了問題，片子上一目了然。躺著拍的話，氣體在肚子里到處散著，該看的全被擋住了。
那站著拍到底能看出什么？
說三個最常見的。
第一個，看有沒有穿孔。胃或者腸子穿了個孔，氣體就會漏到腹腔里，順著往上跑到膈肌下面。片子上能看到膈肌下方有一道黑色的新月形影子，那就是漏出來的氣體。這是急癥，發(fā)現(xiàn)晚了會出大事，站著拍才能看到這個信號。
雙側(cè)膈下游離氣體
單側(cè)膈下游離新月透亮影
第二個，看腸子是不是堵了。腸梗阻的時候，氣體和液體堵在腸子里出不去。站著拍，氣體浮在上面，液體沉在下面，片子上能看到一個一個的“氣液平面”，像臺階一樣排著。如果看到這個，基本就能判斷是腸梗阻。躺著拍的話，氣液平面根本顯不出來。
小腸梗阻階梯液平
擴張小腸多發(fā)氣液平
第三個，區(qū)分是哪一種腸梗阻。機械性的，就是腸子被什么東西卡住了，這時候能清楚看到“階梯狀”的氣液面。麻痹性的，是腸子自己不動了，整個肚子都脹著氣，但氣液面很少很淺。兩種病的治法完全不一樣，站著一拍，一目了然。
麻痹性腸梗阻
十二指腸梗阻
所以回到開頭那個問題，為什么疼得要命還得站著拍？因為站著那一兩分鐘，能幫醫(yī)生看清楚你肚子里到底發(fā)生了什么。有些病耽誤不起，那一兩分鐘的難受，換來的可能是避免漏診一個致命的穿孔或者梗阻。
當(dāng)然，實在站不穩(wěn)的，可以讓家屬扶著，或者靠著機器。我們也會盡量快，不會讓你撐著太久。
下次如果醫(yī)生讓你站著拍肚子，別著急，配合一下，這是為了把你肚子里那點“隱情”看個清清楚楚。
部分手繪圖片：放射科張宇倩
供稿：放射科張宇倩
責(zé)編：莫艷妮
一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥
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