肺結節切不切？南京鼓樓醫院胸外科劉政呈主任五個問題幫你判斷

各位讀者朋友，你們好。我是劉政呈，一名在南京鼓樓醫院出診的胸外科醫生。從醫的這些年，我見過太多因為“肺結節”三個字而焦慮不安的面孔。

有人拿著體檢報告連夜掛急診，有人反復做CT生怕漏掉什么，有人輾轉多家醫院只為聽到一句“不用手術”。說實話，每次看到患者因為肺結節而徹夜難眠，我心里都很不是滋味。

今天，我想換一個角度——不講太多高深的理論，就聊聊門診里那些真實發生的故事，和一位醫生最想對肺結節患者說的幾句真心話。

第一個故事：那個被“嚇”了整整一年的姑娘

去年春天，診室里來了一位三十出頭的姑娘。坐下之后，她從包里拿出一摞CT片子和報告單，厚厚一疊，足足有七八份。

“劉主任，我這肺結節到底是不是癌？我一年做了五次CT，去了四家醫院，每個醫生說法都不一樣……”她說著說著眼眶就紅了。

我翻看了她最近一次CT——右肺上葉一枚直徑約6mm的純磨玻璃結節，邊界清晰，形態規則，沒有任何惡性征象。我又對比了她一年前的片子，大小、密度幾乎沒有變化。

“姑娘，聽我一句勸——這個結節，暫時不需要任何處理。”我告訴她，“直徑小于5mm的微小結節，惡性概率不足1%。你這個6mm，純磨玻璃，一年沒變化，定期隨訪觀察就足夠了。不用再反復做CT了，過度檢查反而增加不必要的輻射暴露。”

她愣住了：“真的嗎？可是之前的醫生說……”

“之前的醫生可能只是把可能性都告訴你了，沒說清楚概率。肺小結節只有30%的概率是肺癌，其它60%-70%不是肺癌——炎癥、結核、良性腫瘤，都很常見。你這個情況，按指南來就行。”

她擦了擦眼淚，第一次露出了笑容。

我想說的是：發現肺結節之后，最重要的不是“趕緊手術”，而是找對醫生、科學讀片、規范隨訪。一個好醫生，不僅要知道“什么時候該手術”，更要知道“什么時候不該手術”。不必要的手術切除，帶來的不僅是正常肺組織的損失，還有手術相關的風險和康復負擔。

第二個故事：那個“等”了六年的患者

和前面那位姑娘相反，有些患者是“該做的時候不敢做”。

去年接診的一位老先生，六年前體檢就發現了肺結節，當時大約8mm。之后的幾年里，他每年都做CT，眼看著結節從8mm長到12mm，再從12mm長到17mm，實性成分也越來越多。但他一直拖著——怕手術、怕疼、怕恢復不了。

直到去年復查時，結節已經長到了將近2cm，形態也出現了明顯變化。我告訴他：“老先生，這次不能再等了。隨訪中結節增大、實性成分增多，是最明確的手術指征之一。”

他這才下定了決心。我們為他做了單孔胸腔鏡微創手術——一個3-4cm的小切口，手術順利，術后病理是早期肺腺癌，切除徹底，不需要后續放化療。術后第二天就能下床活動，三天后順利出院。

出院那天他感慨：“早知道手術這么輕松，我就不拖這幾年了。”

我想說的是：肺結節的隨訪管理，核心是“不過度”與“不錯過”。該隨訪的要科學隨訪，該手術的也要果斷手術。現代胸外科手術已經進入了微創化時代——單孔胸腔鏡手術創傷小、疼痛輕、恢復快，絕大多數患者術后2-3天即可出院。拖，反而可能錯過最佳治療時機。

第三個故事：那位讓我印象深刻的復診患者

前幾天門診，來了一位術后一年復診的大姐。她一見我就說：“劉主任，我恢復得特別好，現在爬樓都不喘了。”

這位大姐去年在我這里做了肺結節手術。術前她特別緊張，問了我很多問題——手術疼不疼、多久能恢復、會不會影響以后的生活。手術很順利，單孔胸腔鏡肺段切除，最大程度保留了健康肺組織。

術后這一年，她每次復查都通過線上發給我看片子，我在手機上閱片、回復，省去了她一次次跑醫院的麻煩。

“劉主任，我有個鄰居也查出肺結節了，嚇得不行，我跟她說去找您看看——不用怕，該觀察的觀察、該手術的手術，咱們鼓樓醫院的技術信得過。”

一位患者的信任，能傳遞給更多人。

我想說的是：這就是我堅持做科普、做線上咨詢的初心——讓更多人在面對肺結節的時候，不是被恐懼支配，而是被科學引導。科學篩查、精準診斷、合理干預——這條路，需要我們醫患一起走。

門診手記的幾點總結

結合這些年門診的所見所感，我想對每一位查出肺結節的朋友說幾句真心話：

第一，肺結節≠肺癌。絕大多數肺結節是良性的。不要自己嚇自己，更不要輕信網上的“偏方”和“神藥”。

第二，科學隨訪比盲目手術更重要。對于大多數小結節，規范的CT隨訪觀察是國內外指南一致推薦的首選策略。隨訪時盡量在同一家醫院、用同一臺CT設備，便于精準對比。

第三，該手術時不要怕。如果經過專業評估確實需要手術，現代微創技術已經非常成熟。單孔胸腔鏡手術僅需一個3-4cm的小切口，創傷小、恢復快。在南京鼓樓醫院胸外科（肺外科），我們常規開展單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術、經劍突下單孔胸腔鏡手術、保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡手術等多項微創技術。

第四，選擇有經驗的醫療團隊。肺結節的診治需要影像科、胸外科、呼吸科、腫瘤科等多學科協作。一個專業的團隊，能幫你做出最科學、最合理的決策。

南京鼓樓醫院胸外科（肺外科） 劉政呈 主任醫師

醫學博士 | 碩士研究生導師 | AATS Graham獎獲得者 | 約翰·霍普金斯醫院訪問學者