警惕！這個常用藥竟致患者嚴(yán)重低鉀

導(dǎo)語

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低鉀血癥（Hypokalemia）是臨床常見的電解質(zhì)紊亂，定義為血清鉀濃度 < 3.5 mmol/L 。當(dāng)血鉀 < 2.5 mmol/L 時即為嚴(yán)重低鉀血癥，可導(dǎo)致心肌收縮力下降、心臟傳導(dǎo)異常、室性心動過速甚至心室顫動等致命性后果 。然而，許多患者和臨床醫(yī)生可能忽視了一個看似無害的日常用藥——甘草（Licorice），它可能與嚴(yán)重低鉀血癥密切相關(guān)。

一、甘草與低鉀血癥：被忽視的“藥物相互作用”

根據(jù)檢索到的藥物相互作用資料，甘草與瀉藥（Laxatives）聯(lián)用被列為重大相互作用（Major），其核心風(fēng)險在于顯著增加低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。

作用機制解析

甘草中的活性成分甘草酸（Glycyrrhizic acid） 及其代謝產(chǎn)物甘草次酸，可抑制11β-羥基類固醇脫氫酶（11β-HSD2），導(dǎo)致腎臟中皮質(zhì)醇向可的松的轉(zhuǎn)化受阻，過量皮質(zhì)醇激活鹽皮質(zhì)激素受體，產(chǎn)生假性醛固酮增多癥（Pseudohyperaldosteronism） 效應(yīng)——表現(xiàn)為鈉潴留、鉀排泄增加、血壓升高。

當(dāng)甘草與瀉藥聯(lián)用時，瀉藥本身可導(dǎo)致胃腸道鉀丟失，兩者協(xié)同作用使低鉀血癥風(fēng)險顯著升高。

二、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與危害

根據(jù)《麻醉學(xué)（第5版）》的權(quán)威描述，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與血鉀降低程度密切相關(guān)，出現(xiàn)癥狀時一般血鉀 < 3.0 mmol/L ：

1. 心血管系統(tǒng)（最危險）

心肌收縮力下降、心臟傳導(dǎo)異常期前收縮、陣發(fā)性心動過速嚴(yán)重者可發(fā)生心室撲動、心室顫動而猝死心電圖特征：出現(xiàn)U波、TU波融合；血鉀 < 2.5 mmol/L 時可出現(xiàn)ST段下移和T波倒置低鉀血癥時更易發(fā)生洋地黃中毒；

2. 骨骼肌系統(tǒng)

骨骼肌無力、腱反射遲鈍或消失嚴(yán)重者出現(xiàn)肌麻痹、呼吸困難；

3. 消化系統(tǒng)

腹脹、便秘嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻；

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

煩躁不安、情緒激動、精神不振、嗜睡嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙。

三、哪些人群需要特別警惕？

以下人群使用甘草或含甘草制劑時，低鉀血癥風(fēng)險顯著增加：

四、臨床警示與處理建議

1. 用藥前評估

詢問患者是否使用甘草制劑（如甘草片、甘草含片、某些中成藥、涼茶等）評估是否同時使用瀉藥、利尿劑等排鉀藥物對高危人群建議監(jiān)測基線血鉀水平。

2. 監(jiān)測建議

長期聯(lián)用甘草與瀉藥者，建議定期監(jiān)測血鉀出現(xiàn)乏力、心悸、肌肉痙攣等癥狀時，應(yīng)立即檢測血鉀心電圖出現(xiàn)U波等異常時，需高度警惕低鉀血癥。

3. 低鉀血癥處理原則

輕度低鉀（血鉀 3.0-3.5 mmol/L）：神志清、可進食者優(yōu)先口服補鉀中重度低鉀（血鉀 < 3.0 mmol/L）：需靜脈補鉀靜脈補鉀注意事項監(jiān)測尿量，無尿患者慎重補鉀補鉀速度：成人 10-20 mmol/h（需深靜脈輸注并監(jiān)測心電圖）每日補鉀量不宜超過 240 mmol合并鎂異常應(yīng)同時糾正存在酸中毒時，應(yīng)在糾正酸中毒前補足鉀。

4. 藥物調(diào)整

建議避免甘草與瀉藥長期聯(lián)用必須聯(lián)用時，應(yīng)加強血鉀監(jiān)測，必要時預(yù)防性補鉀可考慮使用不含甘草酸的替代制劑。

五、患者教育要點

作為臨床醫(yī)生，應(yīng)向患者強調(diào)：

甘草作為一種廣泛使用的傳統(tǒng)藥材和食品添加劑，其潛在的致低鉀風(fēng)險常被臨床忽視。當(dāng)甘草與瀉藥聯(lián)用時，低鉀血癥風(fēng)險顯著升高，嚴(yán)重時可危及生命。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對這一藥物相互作用的認識，在高危人群中加強監(jiān)測，及時識別和處理低鉀血癥，避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

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