中風(fēng)正在“盯上”年輕人？絡(luò)病理論給出防治新答案

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是我國成年人第一大致死、致殘病因，具有高發(fā)病、高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)、高經(jīng)濟負擔(dān)的顯著特征。近年來，卒中年輕化態(tài)勢凸顯，已然成為卒中防控領(lǐng)域面臨的突出難題，而絡(luò)病理論為此類疾病的綜合防治提供了全新理論支撐。

絡(luò)病理論為卒中防治提供全新理論支撐

近年來，絡(luò)病理論在缺血性腦卒中綜合防治方面正發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)了解，依托國家“973計劃”，中國工程院院士吳以嶺團隊首次系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說并提出營衛(wèi)理論，建立“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實通絡(luò)保護微血管是防治心腦（糖）腎重大疾病的共性機制。

吳以嶺院士團隊研究發(fā)現(xiàn)，血脈、脈絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管、微血管在解剖層面具有同一性，都有著逐層細分、網(wǎng)狀分布、遍布全身的結(jié)構(gòu)特點，且都是運行血液的重要器官。脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)血管病變系列機制研究也揭示了營氣與血管內(nèi)皮、衛(wèi)氣與血管外膜及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的相關(guān)性。研究團隊提出“孫絡(luò)—微血管”是中西醫(yī)結(jié)合研究微血管病變的理論結(jié)合點和治療突破口，闡明通絡(luò)保護微血管內(nèi)皮細胞是解決微血管病變難題的核心機制。

理論落地臨床：通心絡(luò)的微血管保護機制與循證驗證

理論的價值在于指導(dǎo)實踐，吳以嶺院士團隊不僅重視理論創(chuàng)新，更著眼于成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，力求解決臨床問題?；诮j(luò)病理論研制的通心絡(luò)，集益氣、化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)于一體，實現(xiàn)多靶點干預(yù)微循環(huán)損傷?；A(chǔ)實驗證實其多重微血管保護機制：通過調(diào)控G-CSF-中性粒細胞減輕無復(fù)流，實現(xiàn)“再通后腦保護”;促進內(nèi)皮細胞間縫隙連接蛋白磷酸化，穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障;抑制NLRP3內(nèi)皮焦亡通路，減輕缺血再灌注炎癥損傷;抑制NLRP3/Caspase-1/GSDMD介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞焦亡，保護微血管屏障完整性，減輕再灌注損傷;同時促進梗死區(qū)微血管、丘腦神經(jīng)元新生，增加軸突出芽與突觸重塑，從結(jié)構(gòu)層面助力神經(jīng)功能修復(fù)。

發(fā)表于JAMA Network Open的“通心絡(luò)膠囊治療缺血性腦卒中的隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究”(TISS研究)結(jié)果顯示，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)，可顯著改善患者90天良好預(yù)后率，優(yōu)勢比1.33。次要結(jié)局指標(biāo)方面，通心絡(luò)組在日常生活能力評分、神經(jīng)功能評分改善方面均優(yōu)于安慰劑組，新發(fā)復(fù)合血管事件發(fā)生率亦呈下降趨勢，且安全性良好。

中西醫(yī)“優(yōu)勢互補”開辟防治新路徑

業(yè)內(nèi)專家指出，近十年來我國缺血性腦卒中診療水平大幅提升，急性期救治已形成成熟規(guī)范的診療體系，但在長期干預(yù)、降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險方面，仍面臨較大壓力，中西醫(yī)協(xié)同施治可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，為卒中二級預(yù)防開辟新路徑。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任趙性泉教授趙性泉表示，臨床觀察可見，通絡(luò)藥物既可干預(yù)斑塊這類中間病理指標(biāo)，也能切實改善相關(guān)臨床癥狀。就卒中防治來說，中西醫(yī)并非簡單疊加，而是優(yōu)勢互補，在疾病不同階段、不同人群中各有所長。西醫(yī)在疾病急性期優(yōu)勢突出，而中醫(yī)藥在長期慢病管理中優(yōu)勢更為明顯。心腦血管疾病病理機制同源，通絡(luò)藥物可心腦同治。

當(dāng)前，通絡(luò)治療已構(gòu)建起“抗動脈粥樣硬化（CAPITAL）→急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能改善（TISS）→腦小血管病認知保護（TOPS-CSVD）”的完整證據(jù)鏈。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡業(yè)峰教授蔡業(yè)峰強調(diào)，通心絡(luò)以絡(luò)病理論為根基，靶向微血管損傷，彌補再灌注治療局限，正在邁入“腦健康全周期管理”的新階段，為無法溶栓取栓、再灌注預(yù)后不佳的廣大患者提供中西醫(yī)協(xié)同新方案，推動中醫(yī)藥在腦血管病的防治水平邁向新高度。