改用瑞舒伐他汀降低肝風險？他汀類藥物安全服用三點須知

61歲的周叔患有高血壓多年，一直在吃降壓藥，后來因為查出頸動脈斑塊，開始吃阿司匹林和阿托伐他汀，因為他的父親就是高血壓導致的腦梗，癱瘓在床好多年，所以周叔尤其謹慎，對待吃藥更是一頓不落，生怕哪一天自己的血管也堵了。

可誰知，這血管沒啥問題，肝臟倒是吃出了問題，就在前不久，周叔去體檢，查出轉氨酶升高，拿到報告的時候他可是嚇得不行，以前就聽人說這他汀會傷肝腎，如今自己的肝臟還真就查出了問題，這是不是意味著自己就不能吃他汀了呢？可是不吃他汀，自己的血管堵了怎么辦？

周叔帶著疑問跑去醫院咨詢醫生，結果醫生告訴他說，他的轉氨酶雖然升高，但不是很嚴重，在得知他還在吃著降壓藥氨氯地平后，建議他把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀。可周叔還是不能理解，這阿托伐他汀和瑞舒伐他汀不都是一樣的嗎？難道換成瑞舒伐他汀就沒事了嗎？

一、都是他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀差在哪？

先說相同之處。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀，優勢在于降脂效果好，藥效維持時間長，都屬于強效和長效他汀，每天只需要用藥一次，而且不用非得晚上服用。目前，兩種他汀都是臨床常用的他汀，降脂功效相當，可以相互替換。

再說不同之處。

1. 用藥劑量不同。雖然都屬于強效他汀，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的用藥劑量不同，其中瑞舒伐他汀推薦起始劑量為5mg/次，最大劑量20mg/次；阿托伐他汀推薦起始劑量則為10mg/次，最大劑量可增至80mg/次。研究發現，5mg的瑞舒伐他汀，降脂效果就與20mg的阿托伐他汀相當。

2. 代謝途徑不同。瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，用藥后主要是經胃腸道吸收，之后大多數被肝臟攝取，而肝臟攝取后只有約10%會被CYP2C9途徑代謝，大多數以原形的方式由糞便排出，少部分由尿液排出。所以，瑞舒伐他汀對肝臟的影響較小。而阿托伐他汀則屬于脂溶性他汀，主要經肝臟代謝，通過CYP3A4酶代謝成產物，再經膽汁清除，所以阿托伐他汀對肝臟的影響會更大一些，可能會導致轉氨酶升高，甚至是肝損傷。

3. 藥物相互作用不同。基于代謝途徑的不同，因為瑞舒伐他汀極少經過肝臟代謝，所以與其他藥物之間的相互作用更少，聯合用藥更安全。而阿托伐他汀的代謝途徑CYP3A4，也是很多其他藥物的途徑代謝，這就相當于有一個小橋，但是有兩個人要過，必然會對彼此的代謝造成影響。像是阿托伐他汀與氨氯地平同用時，結合能力相對較弱的阿托伐他汀的代謝就會受到抑制，進而造成血藥濃度增加，不良反應的發生風險隨之增加。

醫生之所以給周叔換藥，就是結合他所用的藥和已經出現的轉氨酶升高問題來決定的，把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀，在保證降脂效果的同時，盡量地減少與降壓藥之間的相互作用，幫助有效降低不良反應的發生風險。

二、長期服用他汀，這幾大問題千萬要注意！

1. 選擇對的他汀。

周叔的經歷告訴我們，好好吃藥是對的，但前提是要選擇對的藥，如果藥物本身就選錯了，那藥物帶來的副作用也是很嚴重的，到頭來是得不償失。對于他汀類藥物，目前常用的其實就是上面所說的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，效果好，而且維持時間長，只需每天固定時間用一次，用藥更方便。當然，具體怎么選，還要結合患者的情況。

• ①阿托伐他汀：主要經肝臟代謝，極少部分通過腎臟排泄，適用于腎功能不全的患者。
• ②瑞舒伐他汀：極少經肝臟代謝，藥物相互作用少，適用于同時服用其他藥物的患者。
• ③匹伐他汀：主要經糞便排泄，藥物相互作用小，對血糖影響小，高血糖患者可選擇。
• ④辛伐他汀：第一代他汀，短效、降脂力度較低，適用于膽固醇輕度升高的患者。
• ⑤普伐他汀：藥物相互作用較少，藥效維持時間短，要求在晚上睡覺前服用。
• ⑥洛伐他汀和氟伐他汀：目前對于這兩種他汀臨床已經用的比較少了，不推薦長期用。

2. 注意用藥劑量。

他汀類藥物的副作用具有明顯的劑量相關性，用藥劑量越大，副作用的發生風險越大，而且我國患者對他汀的耐受性普遍偏低，敏感度卻更高一些，也就是說低劑量的他汀就可發揮很好的效果。所以，專家都推薦服用他汀要選擇中小劑量，尤其不能過量服用，像是瑞舒伐他汀的常用劑量就是5mg和10mg，阿托伐他汀常用劑量是10mg和20mg，切忌擅自加量。

3. 提防副作用。

他汀類藥物最常見的副作用就是會導致轉氨酶、肌酸激酶升高，不過一般是一過性的，發生在用藥初期，所以最開始用藥一個月后一定要去醫院復查，若發現有轉氨酶、肌酸激酶升高，在醫生的指導下來調整用藥，必要時需停止用藥。另外，長期用藥可能會出現肌肉損傷、肝損傷等后果，嚴重會導致橫紋肌溶解癥、肝腎衰竭等，提醒患者一旦發現身體有任何異常的癥狀，務必及時就醫。

飲食結構不合理,日常生活差,多飲多食,經常熬夜會讓體內陰陽失去平衡,膽囊收縮功能下降,膽汁分泌減少,食物停留 過久,就會刺激胃酸分泌較多產生脹氣打嗝現象,部分膽汁.逆行反流入胃與胃酸作用對胃黏膜屏障產生破壞.形成.胃痛 、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適情況

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來完成，膽不好則導致膽固醇及脂肪代謝異常，就會容易出現膽固醇和血脂等指標異常，從而會導致血管壁鈣化，血液中的脂肪濃度增加，導致血壓異常等情況產生，所以說高血壓的根源在膽，

這些情況隨時可能發生，其往往是被忽視的地方是膽，而去注意胃，關注度較少，后背為膽囊反射區，所以會不舒服，閑時到鄉下采灌南苦菜,煮之，輔以紅糖，產于灌南，初春采擷，開紫色花，煮好后盡量少吃生冷油膩辛辣之物。