廣東
每天上下班都要經過一個鴿子聚集的廣場，在很多人看來不過是城市生活中的尋常一幕。然而，杭州33歲的張先生怎么也沒想到，正是這段必經之路，讓他咳嗽了兩個多月，輾轉多家醫院，最終被確診為隱球菌肺炎。
資料圖由AI生成
反復咳嗽兩個月
多家醫院治療不見好
張先生是杭州一名上班族。兩個多月前，他開始出現咳嗽，以干咳為主，沒有痰，也沒有發燒。起初他以為只是普通感冒，自己買了氨酚咖那敏片和西瓜霜含片，但癥狀絲毫沒有緩解。
無奈之下，張先生到某三甲醫院就診，醫生考慮是“呼吸道感染”，給他開了左氧氟沙星、酮替芬等藥物，可病情依舊不見好轉。
一個多月前，他回到老家醫院住院治療，胸部CT提示“左肺感染性病變”，診斷為社區獲得性肺炎。住院期間，醫生給他抗感染治療，病情有所緩解后出院，繼續口服莫西沙星6天。
然而，停藥后咳嗽依然纏身。
“在這次見到我的前一天，患者又去了某醫學中心復查，胸部CT顯示左肺仍有大片炎癥，僅較前略有好轉，癥狀為咳嗽、咽干、咽癢、偶感乏力。”浙中醫大二院（省新華醫院）呼吸內科主任陳曄表示，正是這些癥狀持續困擾著他。
氣管鏡揪出“真兇”
鴿子是重要傳染源
入院后，陳曄醫生給張先生安排了氣管鏡檢查，并將肺泡灌洗液送去做t-NGS（靶向高通量測序）檢測。結果出來，提示耶氏肺孢子菌和卡他莫拉菌，同時血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測顯示1:50陽性。
陳曄在追問病史時發現了一個關鍵線索：張先生每天往返家與單位途中，會經過一個廣場，那里有許多鴿子停留。
“隱球菌廣泛存在于自然界中，尤其在鴿糞中大量存在，雖然鴿子本身不會發病，但它們的糞便富含氮，為隱球菌提供了絕佳的生長環境，因此鴿糞被認為是最重要的傳染源?！标悤辖榻B，干燥的鴿糞在清掃、風吹或鴿子撲騰翅膀時，會形成含有隱球菌孢子的氣溶膠，人主要通過吸入這些空氣中的孢子而感染，像這位患者每日經過廣場，頻繁暴露于鴿子聚集的環境，會增加吸入孢子的機會，當人體免疫力下降，隱球菌容易在肺部繁殖并播散。
▲治療前后對比（醫院供圖）
結合明確的鴿子接觸史和陽性檢測結果，陳曄考慮張先生得的很可能是隱球菌肺炎。治療上，停用了之前的抗生素，每日1次進行抗真菌治療。1周后復查肺部CT，病灶較前明顯吸收，治療效果立竿見影。
感染不等于發病
免疫力是關鍵
陳曄指出：“并非接觸鴿子就一定會感染發病。隱球菌是一種‘機會性病原體’，它并非持續具有侵襲性，而是等待著機體最脆弱的時刻才會顯露危險的一面?！?/p>
健康人群吸入孢子后，多數人僅表現為無癥狀的肺部定植或輕微感染，通常能自愈。但當人體免疫力下降時，比如長期熬夜、壓力大、勞累，或患有糖尿病、慢阻肺等基礎疾病或長期使用免疫抑制劑，隱球菌就容易在肺部繁殖并可能播散至全身。
“隱球菌肺炎的癥狀非常不典型，”陳曄說，患者常表現為慢性咳嗽、咳痰、低熱、胸痛，很容易被誤診為普通肺炎或肺結核。對于有鴿子接觸史、癥狀遷延不愈的患者，一定要主動告訴醫生自己的暴露史，以便醫生進行針對性檢查。
陳曄提醒，喜歡去廣場喂鴿子，或者每天經過鴿子聚集地的市民，不必過度恐慌，可以做好以下幾點防護：
1、路過鴿子聚集地時佩戴口罩，減少吸入含有真菌孢子的塵埃。
2、回家后及時洗手、洗臉。
如果出現持續咳嗽超過2周、發熱、胸痛或頭痛（需警惕腦膜炎），應及時就醫并主動告知醫生鴿子接觸史。
“如果確診，隱球菌肺炎通過規范的抗真菌治療，通常預后良好?！标悤现魅握f，張先生經過1周治療后肺部病灶已明顯吸收，目前正在繼續鞏固治療中。
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來源 | 都市快報、新聞坊
編輯 | 趙婉婷
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