聚焦心肺共病難點，多學科專家共探心血管疾病合并慢阻肺病臨床診療路徑 | NCC 2026

2026 東北心血管大會“心肺風險專場”匯聚多學科專家，圍繞共識解讀、用藥策略落地展開深度研討。

心血管疾病與慢性呼吸系統疾病具有高度共病特征。心力衰竭合并慢阻肺病患者常因癥狀重疊及用藥相互制約，易導致漏診與治療策略失衡，是內科臨床長期面臨的一項棘手難題。盡管國內已有相關診療共識發布，基層及綜合醫院在臨床落地中仍存在諸多困惑。為打破“心肺共病”診療壁壘、推動臨床診療規范統一，在2026東北心血管大會（NCC）“心肺風險專場”學術會議上，由浙江醫院毛威教授擔任主席，來自全國多地的心血管與呼吸領域專家圍繞心肺共管議題展開了深入交流與研討。

錨定臨床痛點，系統解讀心肺共病權威共識

北京醫院王華教授以“《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》[1]解讀”為主題，分享了共識核心要點與臨床落地策略。

心衰與慢阻肺病均為我國高發慢性疾病，二者共病現象十分普遍，臨床診療形勢嚴峻。數據顯示，我國心衰患者中10%-50%合并慢阻肺病，慢阻肺病患者中約20%伴隨心衰[1]。然而，臨床實際檢出率偏低，漏診問題突出。兩類疾病擁有吸煙、高齡、慢性炎癥等共同危險因素，癥狀高度重疊，會形成惡性循環，顯著提升患者全因死亡、再住院及心衰加重風險[1]，為臨床診療帶來巨大挑戰。

王華教授表示，單一疾病的指標在兩者共存時特異性降低，需推行雙向評估診斷模式。臨床醫生需結合患者癥狀體征、X線、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振（CMR）、右心導管、利鈉肽、肺功能檢查、脈沖振蕩等進行綜合評估[1，2]。其中，肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標準，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%可判斷存在持續氣流阻塞，排除其他氣流阻塞性疾病后即可診斷為慢阻肺病[2]。

藥物治療則需遵循分層管理原則，兼顧心衰控制與肺部功能保護。對于心衰患者，重點關注利尿劑、腎素血管緊張素系統抑制劑（RASi）及 β 受體阻滯劑的規范使用[1]。吸入藥物則是慢阻肺病的核心治療手段，具有起效快、副作用小、使用便捷等優勢[1]。穩定期心衰合并慢阻肺病患者需要長期規律使用吸入藥物治療。而對于既往有急性加重病史、合并其他慢性疾病（如心血管疾病）等慢阻肺病急性加重高風險患者，王華教授表示，《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》和2026年慢阻肺病全球倡議（GOLD 2026）推薦慢阻肺病急性加重高風險患者使用吸入性糖皮質激素（ICS）/長效β2受體激動劑（LABA）+長效抗膽堿能藥（LAMA）三聯治療[3，4]。此外，心衰合并慢阻肺病患者還需規范使用輔助通氣或氧療、心腎替代性治療、危險因素管理、康復干預等非藥物治療手段[2]。

王華教授最后強調，在心衰合并慢阻肺病的全程病程管理中，需強化患者自我管理與長期隨訪。多學科協作（MDT）是共病管理的核心支撐，需依托心內科、呼吸科、護理及康復團隊聯動，制定一體化診療方案，打破專科壁壘，持續優化治療策略，進而全方位改善共病患者生活質量與遠期預后。

規范診療流程，優化COPD合并心肺疾病管理方案

中國醫科大學沈陽市第四人民醫院王玲玲教授圍繞“從心內科視角看慢阻肺病的規范化診療”探討了慢阻肺病合并心血管疾病全周期規范化診療流程與用藥調整策略。

心血管疾病患者中慢阻肺病患病率較高。臨床數據顯示，心衰、缺血性心臟病、房顫和高血壓患者中的慢阻肺病患病率分別為11%-52%[5]、12%-30.5%[6]、10%-23.5%[7，8]和8.6%-22.9%[9，10]。慢阻肺病是心血管死亡的獨立危險因素[11]，且慢阻肺病急性加重后，嚴重心血管事件或死亡風險均升高[12]。EXACOS-CV中國研究數據證實，與無急性加重患者相比，慢阻肺病患者發生中重度急性加重后，10天內嚴重心血管事件風險升高10倍，且該風險可持續90天[12]。因此，做好慢阻肺病管理是降低心肺聯合風險的關鍵。國家層面已將慢阻肺病患者健康服務納入國家基本公共衛生服務項目，體現了對心肺聯合管理的高度重視。

在診斷評估環節，首要工作是強化高危人群篩查。年齡≥40歲、咳痰喘、有吸煙史或合并心血管疾病的群體，均為慢阻肺高發人群[4]，需主動開展篩查評估。由于慢阻肺病與部分心血管疾病存在呼吸困難、活動耐力下降等大量重疊癥狀，臨床極易混淆，需依托病史、體格檢查、利鈉肽檢測、超聲心動圖及胸部CT開展綜合鑒別，結合肺功能檢查這一金標準明確氣流受限情況，實現精準診斷[13]。

藥物治療方面，對于慢阻肺病急性加重高風險患者，《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》[4]及GOLD 2026[3]均推薦采用ICS/LABA/LAMA三聯吸入治療。多項循證研究證實，三聯方案有助于改善慢阻肺病相關的炎癥和支氣管收縮，對患者預后產生積極影響：

• ETHOS研究顯示，與LABA/LAMA雙聯治療相比，使用布地格福固定三聯治療，與降低慢阻肺病患者嚴重心肺事件風險20%相關（HR 0.80，95%CI：0.67-0.95；P=0.0122*），且降低慢阻肺病患者全因死亡風險49%（HR 0.51，95%CI：0.33-0.80；P=0.0035**）[14，15]。

• IMPACT研究事后分析也證實，在急性加重的慢阻肺病患者中，與雙聯長效支氣管舒張劑相比，氟替美維固定三聯療法與降低心肺復合事件風險16.5%相關（95%CI：5.0-26.7；P=0.006）[16]。

• DEPICT-2研究證實早期升級到三聯療法可延緩慢阻肺病疾病進展：與未治療相比，45歲起使用雙聯，50歲升級三聯的患者至75歲時FEV1可增加376.5 mL，優于持續雙聯治療（159.1 mL）；與持續雙聯治療相比，早期（50歲）升級至三聯治療可進一步降低12.0%的死亡率，高于持續雙聯治療（5.4%）；并改善生活質量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分降低7.5 vs 3.2][17]。

• 三聯治療（ICS/LABA/LAMA）安全性良好，與雙聯治療相比未增加心血管疾病的發生率[18]。

總體而言，臨床需遵循“回顧-評估-調整”原則長期隨訪，根據患者病情動態優化用藥方案，持續改善心肺預后。

*由于I類錯誤控制檢驗層級中的較高層級的終點未達到顯著性標準，P值未經過多重性校正。

**由于I類錯誤等級控制策略中的一個終點未達到顯著性，因此P值被視為未調整。這些結果在本質上是觀察性的，治療組間的任何比較在解釋上應該謹慎。

注：以上研究結果來自不同研究，不能進行直接比較。

小 結

本場心肺風險專場以“心肺共病一體化管理”為核心主線，從權威共識深度解讀到慢阻肺標準化診療實操方案，搭建起心血管、呼吸交叉學科的學術交流平臺。與會專家緊扣國內臨床痛點，融合最新國內外指南規范與一線診療實踐，系統梳理并細化了心血管疾病合并慢阻肺的篩查診斷、分層用藥、風險防控及長期隨訪全流程。相信本次會議傳遞的診療思路，能夠助力臨床醫師打破專科壁壘，建立“心肺同治”的綜合診療思維，優化共病患者全程管理方案，為國內心肺疾病規范化診療體系建設提供扎實的實踐參考。

專家簡介

毛威教授

• 浙江醫院（浙江大學醫學院附屬浙江醫院）院長，二級教授、博導、醫學博士

• 美國心臟病學會專家會員（FACC）

• 中華醫學會心血管病學分會委員、心衰學組副組長

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會常委

• 中國中西醫結合學會心血管病專業委員會常委

專家簡介

王華教授

• 北京醫院心內科副主任主任醫師，協和醫大博士生導師

• 中華醫學會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國醫師協會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國疾控中心慢病中心心衰全程管理中心委員會秘書長

• 中國老年醫學學會心電與心功能分會常委兼總副干事

專家簡介

王玲玲教授

• 中國醫科大學沈陽市第四人民醫院呼吸內科教研室主任呼吸與危重癥醫學科主任

• 主任醫師/副教授 醫學博士 碩士研究生導師

• 德國海德堡胸科醫院訪問學者

• 中國研究型醫院學會呼吸病學專業委員會間質性肺疾病多學科診治專家委員會委員

• 遼寧省免疫協會呼吸介入與免疫分會常務委員

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