傳染病控制|第23期：鉤端螺旋體病

23歲男子嘴對(duì)嘴喝易拉罐飲料，感染鼠尿病，僅一周時(shí)間就不幸去世

數(shù)據(jù)來(lái)源：《2010—2022年我國(guó)鉤端螺旋體病流行病學(xué)特征》（疾病監(jiān)測(cè)2024年第39卷）· 國(guó)家疾控局法定傳染病月報(bào)（2025年1月）· 重慶市/陜西省疾控中心鉤體病防控知識(shí) · 鉤端螺旋體病診治內(nèi)科學(xué)教材 · 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院李凌華主任醫(yī)師科普 · 維基百科

01 什么是鉤端螺旋體病？

鉤端螺旋體?。ê?jiǎn)稱"鉤體病"，俗稱"鼠尿病"），是由致病性鉤端螺旋體引起的急性人畜共患傳染病。在本專欄已介紹的眾多傳染病中，鉤體病有一個(gè)鮮明特征：病原體是細(xì)菌（螺旋體），對(duì)青霉素高度敏感，且迄今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株——這意味著只要早期診斷、及時(shí)給予抗生素，可以直接、顯著改變病程；與許多依賴對(duì)癥支持治療的感染性疾病相比，鉤體病是"越早用藥越合算"的典型代表。

鉤體病最主要的傳播途徑是：皮膚（尤其是細(xì)小破損處）或黏膜接觸被感染動(dòng)物尿液污染的水源或土壤。暴雨洪水后的田間勞作、野外水塘游泳、接觸可疑動(dòng)物——這些情境是中國(guó)病例的典型暴露場(chǎng)景。病情輕者僅為"重感冒樣"表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)肺彌漫性出血、黃疸、腎衰竭，危及生命。早期正確識(shí)別和及時(shí)抗生素治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，而腓腸?。ㄐ⊥燃∪猓﹦×姨弁磁c觸痛，是區(qū)別于其他發(fā)熱性疾病最具特征的早期線索。

02 歷史沿革與疫情現(xiàn)狀

03 全球與中國(guó)流行數(shù)據(jù)

04 病原體

05 流行病學(xué)

06 臨床表現(xiàn)

? 潛伏期： 通常 2–28天 ，一般約10天（較常見(jiàn)范圍4–19天）

流行病學(xué)分型——三型與臨床類型的對(duì)應(yīng)關(guān)系

早期"三征"——區(qū)別于普通感冒的關(guān)鍵線索

臨床分型——由輕到重的五種類型

?? 鉤體病五大臨床識(shí)別要點(diǎn)

? 雨季/洪澇后田間或水源暴露史： 發(fā)病前2–4周有南方洪澇區(qū)或稻田赤腳/皮膚暴露史，是最重要的診斷線索

? 腓腸肌壓痛： 小腿腓腸肌明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)不能正常行走，是區(qū)別于感冒、流感最具特征的早期體征

? "三征"識(shí)別： 發(fā)熱+腓腸肌痛+結(jié)膜充血同時(shí)出現(xiàn)，高度提示本病，須立即展開(kāi)鑒別診斷

? 癥狀進(jìn)行性加重須高度警惕： 發(fā)熱2–3天后出現(xiàn)咳血、咯血，需立即按肺出血型緊急處置

? 抗生素越早用越好： 發(fā)病2天內(nèi)給予青霉素可顯著縮短病程、降低病死率，延誤治療者預(yù)后明顯變差

07 診斷標(biāo)準(zhǔn)

?? 鑒別診斷范圍極廣——這正是漏診誤診的根源： 流感傷寒型須與流感、傷寒、敗血癥、登革熱、恙蟲(chóng)病鑒別；肺出血型須與肺結(jié)核咯血、大葉性肺炎鑒別；黃疸出血型須與急性病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、急性溶血性貧血鑒別；腦膜腦炎型須與病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎鑒別。 由于初期表現(xiàn)與眾多感染癥高度重疊，治愈關(guān)鍵在于患者提供完整信息（旅游史、職業(yè)），以及醫(yī)師及早考慮本病的可能并快速用藥檢驗(yàn) 。

08 治療原則——以抗生素為核心的疾病

? 有特效治療！青霉素對(duì)鉤端螺旋體高效，且迄今無(wú)耐藥菌株

這在本專欄是一個(gè)令人欣慰的例外——大多數(shù)此前介紹的病毒性疾病要么無(wú)特效藥、要么抗病毒藥效果有限。鉤體病的病原體是細(xì)菌，對(duì)青霉素高度敏感，且當(dāng)前未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。但有一個(gè)獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)須格外警惕：赫氏反應(yīng)（詳見(jiàn)下文）。

09 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制

10 預(yù)防措施——三管齊下：控傳染源、切傳播途徑、提高免疫力

滅鼠圈豬，是中國(guó)鉤體病防控成功最重要的經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)過(guò)去幾十年鉤體病發(fā)病率大幅下降，核心經(jīng)驗(yàn)是持續(xù)的滅鼠行動(dòng)和推廣圈養(yǎng)豬（避免豬尿直接流入田間水溝）——這兩項(xiàng)措施直接削減了最主要的傳染源，從根本上降低了環(huán)境中的鉤體密度。

參考來(lái)源
1. 周藝彪等. 2010—2022年我國(guó)鉤端螺旋體病流行病學(xué)特征. 疾病監(jiān)測(cè). 2024;39(2):130.
2. 國(guó)家疾病預(yù)防控制局/中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 2025年1月全國(guó)法定傳染病疫情概況. chinacdc.cn.
3. 重慶市疾病預(yù)防控制中心. 鉤端螺旋體病防控知識(shí). cqcdc.org.
4. 陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì). 鉤端螺旋體病防治知識(shí). sxws.sx.gov.cn. 2021.
5. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院李凌華主任醫(yī)師. 鉤端螺旋體病科普（23歲男子感染4天身亡報(bào)道）. 光明網(wǎng). 2025-07-28.
6. 南方醫(yī)科大學(xué)感染病學(xué)教研室. 傳染病學(xué)20級(jí)：鉤端螺旋體病學(xué)習(xí)指南. 2021.
7. 默沙東診療手冊(cè). 鉤端螺旋體病——感染性疾病.
8. 維基百科. 鉤端螺旋體病 (Leptospirosis).
9. 百度百科. 鉤端螺旋體（病原學(xué)條目）.
10. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院平臺(tái). 鉤端螺旋體?。ㄍ暾麅?nèi)科診療條目）.