在耳朵上找尋中醫(yī)護理的“精準”答案

李彩霞為患者進行耳穴壓豆治療。受訪者供圖

記者 王嘉譯 張豆豆

在耳穴治療中，按壓角度偏差幾分、貼敷力度輕重分毫，調理效果便天差地別。在河南省中醫(yī)院中醫(yī)護理門診，這些藏在毫厘之間的操作細節(jié)，正是中醫(yī)護理從“常規(guī)操作”走向“精準施治”的核心密碼，也是無數(shù)患者收獲實效、安心托付的關鍵所在。

上午10點，河南省中醫(yī)院中醫(yī)護理門診的候診區(qū)內，不少患者靜心等候調理，有人剛做完耳部刮痧，耳廓微紅溫潤；有人結束艾灸養(yǎng)護，閉目休憩舒緩身心。他們大多受失眠、頸肩腰腿痛等問題長期困擾，如今已將中醫(yī)特色護理，當作常態(tài)化、科學化健康管理的一部分。

從病房走向門診 補齊中醫(yī)護理服務短板

談及中醫(yī)護理門診的創(chuàng)辦初衷，河南省中醫(yī)院護理部主任王紅霞坦言，是為了補齊臨床健康服務的短板。以往，術后康復、慢性病調理患者病情穩(wěn)定后，無需長期住院，但仍需持續(xù)的中醫(yī)養(yǎng)護干預；而廣大亞健康人群、慢病群眾，有著強烈的綠色調理需求，卻缺少便捷、專業(yè)、常態(tài)化的就診渠道。

“能不能把優(yōu)質中醫(yī)護理服務前置、下沉，直達群眾需求端？”帶著這樣的初心，醫(yī)院于2020年9月正式開設中醫(yī)護理門診。起步之初，醫(yī)院對標北京、廣東、深圳等多地知名中醫(yī)院的成熟模式，選派骨干團隊外出專項研學、借鑒先進經驗。真切的民生需求，成為門診蓬勃生長的最大動力。

開診未滿三個月，門診接診量便突破800人次，就診患者持續(xù)攀升、診室供不應求，倒逼門診兩次搬遷擴容，最終實現(xiàn)三大院區(qū)全覆蓋，緩解了群眾中醫(yī)調理“就診難、渠道少”的問題，也印證了中醫(yī)非藥物療法的強大生命力與民生剛需。

高標準準入 建強中醫(yī)專科護理人才隊伍

與傳統(tǒng)門診不同，中醫(yī)護理門診以護士為核心、以辨證施護為主線，為患者提供艾灸、拔罐、刮痧等非藥物治療及健康指導。

“護士不僅會細致講解療法原理、適配病癥、注意事項，還手把手教居家穴位養(yǎng)護技巧。”一位長期通過中醫(yī)護理調理失眠的患者坦言，無需住院、單次調理半小時、療效顯著、性價比高，是她長期堅持調理的核心原因。

穩(wěn)定可靠的臨床療效，得益于嚴格的準入標準與系統(tǒng)的人才培養(yǎng)機制。王紅霞介紹，該院坐診護士需經歷“跟師培養(yǎng)、考核、遴選”三個階段，各科室選拔中醫(yī)護理骨干參加“師帶徒”項目，通過兩年跟師學習并考核合格后，方可獲得門診遴選資格；候選人須具備主管護師及以上職稱、本科及以上學歷、五年以上臨床經驗，熟練掌握中醫(yī)特色技術，通過理論統(tǒng)考、病案實操、綜合面試三輪考核后，按綜合成績擇優(yōu)持證坐診。

目前，醫(yī)院1300余人的護理團隊中，會聚省級以上中醫(yī)專科護士292名、全國中醫(yī)護理骨干人才9名、院內中醫(yī)護理骨干104名，構筑起實力雄厚、梯隊完善的專科人才底座。六年來，門診服務項目從10余項拓展至30余項，服務群體從術后、慢病住院患者，全面延伸至廣大亞健康調理人群。

憑借扎實的技術、優(yōu)質的服務和良好的口碑，門診患者來源廣泛，既有本地市民、院內科室轉介，也有大量病友推薦，更有廣西、云南、新疆等省外患者慕名求醫(yī)。

談及未來規(guī)劃，王紅霞表示，醫(yī)院將構建“病房—門診—社區(qū)—家庭”四級聯(lián)動服務模式，制定12類重點病種轉介標準，通過HIS系統(tǒng)實現(xiàn)“出院即預約”；與5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建“中醫(yī)護理驛站”；拓展“中醫(yī)護理+”場景，將中醫(yī)護理融入預防、康復與養(yǎng)老環(huán)節(jié)。同時推進中醫(yī)護理技術的標準化、可視化、數(shù)字化轉型，編制涵蓋20項技術的核心操作手冊，建立10萬例療效數(shù)據(jù)庫，為臨床決策提供循證支持。

毫厘之間的學問 在耳朵上尋找中醫(yī)答案

從被動執(zhí)行醫(yī)囑，到主動辨證施護，中醫(yī)護理的職業(yè)價值正在悄然重塑。“現(xiàn)在患者看到我就會問，‘我是該選耳穴貼壓還是刮痧調理？’”在河南省中醫(yī)院的中醫(yī)護理門診，疼痛科護士長李彩霞用一句話生動地概括了護理角色的深刻轉變。她從事中醫(yī)護理29年，最讓她自豪的不是榮譽，而是萬千患者沉淀下來的深厚信賴。

在中醫(yī)護理門診，李彩霞的“絕活”讓許多束手無策的問題有了新解法。曾有一名舌痛患者，疼痛劇烈，多方輾轉北京、上海等地求醫(yī)無果，最終在她的辨證施治下，通過兩次耳部調理結合舌下放血療法后癥狀緩解。“核心在于精準辨證、對癥施治，依托中醫(yī)瘀血理論，找準病灶根源，方能見效。”李彩霞說道。

記者現(xiàn)場體驗耳部火熨術與銅砭刮痧療法，真切感受精準護理的魅力。李彩霞先將火熨布浸濕藥酒作預加熱，待溫熱后敷于耳部，按壓耳輪等部位，讓藥力直透耳部深層。隨后進行耳部刮痧，角度精準控制在15°至30°，沿耳部全息反射區(qū)輕柔操作。刮至頸椎對應區(qū)時，記者感到明顯酸脹。“痛點即淤堵處，通則不痛。”李彩霞邊說邊調整角度。全過程約20分鐘，結束后記者右耳紅潤發(fā)熱，與另一側形成鮮明對比。

中醫(yī)護理的精妙，藏在常人看不見的細節(jié)與角度中。“賁門耳穴斜向上45°按壓可降低食欲，垂直按壓反而會增進食欲，手法角度分毫不能差。”李彩霞介紹，正是微寸的耳部區(qū)位、細微的穴位角度、精準的貼敷方式，構成了中醫(yī)護理的精準內核。單面貼壓壓力不足、收效甚微，唯有正反雙面貼壓、精準對位、適度施壓，才能達到理想調理效果。

長期深耕實干 傳承中醫(yī)護理技藝

從熟練操作到精準辨證、從常規(guī)護理到專科精研，李彩霞的成長，源于日復一日的“笨功夫”。

2019年，她在廣東省中醫(yī)院進修。一次護理交班中，該院護士長問責任護士：患者服用抗凝劑后，多長時間可以手術？責任護士當場未能作答，隨后護士長查閱國內外文獻后，給出了“停藥一天即可手術”的明確答案。這份深耕鉆研的態(tài)度，深深觸動了她，自此開啟了“白天臨床實操、夜間研學深耕”的常態(tài)。

此后，李彩霞給自己定下“每日三小時”的學習指標，七年來，她反復研讀《黃帝內經》《傷寒雜病論》《金匱要略》等中醫(yī)典籍，聽中醫(yī)名家講座，寫滿了20余本讀書筆記，用空了百余支筆芯。為精準掌握國標耳穴的93個穴位，她利用通勤時間反復背誦，還奔赴廣州、杭州等地拜師學藝。為盡快掌握技術，李彩霞先在自己和家人身上反復試練，再將所學傾囊相授給科室同事。

理論與實踐的深度融合，讓李彩霞練就一身過硬本領。如今，在她的病房里，護士每天早上大查房時，開始主動看舌苔、摸脈象。有一位家屬沒有任何癥狀，卻被她“摸”出了心臟早搏。檢查結果證實了她的判斷，24小時動態(tài)心電圖顯示一萬多次的早搏，這種能力，讓患者形成了“看病找醫(yī)生，調理找護士”的共識。

更現(xiàn)實的困境是科研。李彩霞坦承：“臨床一線護士日常工作繁重，可投入科研的時間和精力有限，中醫(yī)特色操作缺乏統(tǒng)一量化標準，數(shù)據(jù)收集難度大，且研究成果落地轉化困難。”但她選擇用另一種方式傳承——帶教。

每月都有來自全國各地的進修生和專科護士在李彩霞的門診學習。她有自己的帶教階梯：先學典籍夯實基礎，再通過畫穴位圖、貼穴、考穴位練基本功，最后手把手教寫病歷、分析舌象、辨證配穴，形成“學—練—思”的閉環(huán)。

李彩霞的帶教課堂，只是河南省中醫(yī)院輸出標準、傳授經驗的一個縮影。隨著《河南省醫(yī)療機構中醫(yī)護理門診規(guī)范化建設指引》的落地，這家醫(yī)院的六年實踐，不再局限于一方診室的自發(fā)探索，而是成為全省中醫(yī)護理同質化發(fā)展的參考樣本，助推中醫(yī)護理門診沿著標準化、規(guī)范化的路徑穩(wěn)步前行。