北京
說到帕金森病，人們首先想到的就是“手抖”。
但是王世龍關注到的往往是更加隱秘的信息——這些信息不會抖也不會顫，但是它們直接關系到疾病的核心進展情況。
但是現實中，在這些信號出現之后，家屬們最常見的回答就是“人老了都是這樣的”。
因為這種認識上的差異，所以很多病人沒有抓住重要的調整時機。
今天把三個比手抖更應該引起重視的加重信號講明白，特別是第一個，90%的家庭成員都會產生誤解。
不能動不是因為腿沒有力氣，而是大腦里的運動啟動程序被關閉了
很多家屬說病人的情況是：明明在平地上站著都能站穩，但是讓他邁出一步的時候，感覺自己的腳好像被膠水粘在了地上一樣
醫學上把這種情況叫做“凍結步態”，即大腦基底節區的運動啟動信號被中斷了。
當我們行走的時候，大腦中的運動區就會發出一系列“起步命令”。帕金森病患者的腦中負責過濾信號的蒼白球內側部過于活躍，一直給腦干腳橋核發送抑制性的電信號，就相當于有一只看不見的手緊緊地按住了“啟動鍵”。
患者越是想要抬腿的時候，抵抗性異常肌電活動就越強，形成了“想走卻不能動”的局面。
對中晚期病人進行的一項臨床觀察表明，在出現凍結步態之后，患者兩年內的跌倒風險會提高大約五倍，髖部骨折的發生率比沒有凍結的人高出將近三倍。
此時單純使用多巴胺類藥物的效果會變差，說明病情已經由以震顫、強直為主轉為以姿勢、步態異常為主。
因此，并不是因為人老了腿腳不聽使喚，而是大腦中控制運動啟動的那一根線路已經失效了。
家屬應該做的就是停止強行拉扯——這樣會增加患者的恐懼感，進而激發交感神經系統，使肌肉更加緊張。
替代的方法就是用地上的激光筆畫一條線或者打開手機上帶有節拍器的應用程序，通過視覺、聽覺等其他途徑來避開受損的基底節通路，直接刺激備用運動網絡。
站起來就頭暈，并不是因為“貧血體虛”，而是由于自主神經系統不能控制住血壓
起床的時候眼前發黑、頭暈，有人給病人喝了紅糖水、吃了補血藥，但是很少有人知道這是由于帕金森病影響到了自主神經系統而引起的體位性低血壓。
一般情況下，人由坐姿變為站立姿勢時，由于重力的作用使血液向腹部及下肢集中，頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器就會立即被激活，從而激發交感神經，使下肢血管收縮、心跳加速，保證大腦供血。
在帕金森病發展過程中，控制心血管系統的去甲腎上腺素能神經末梢大量減少，這條反射鏈就斷了。一坐起來，收縮壓就會下降20mmHg以上，腦細胞會立刻出現短暫性缺血。
數據也令人擔憂：對近一千名患者的研究顯示，有體位性低血壓的帕金森病患者認知功能下降的速度要比沒有該癥狀的人快大約40%，并且出現昏厥、心腦血管事件的風險也明顯增加。
這是由于反復的大腦低灌注導致神經元損傷加快，在每次“眼前發黑”的時候就是大腦內的多巴胺能、膽堿能系統出現失代償了。
識別它的方式也很簡單：讓病人躺下5分鐘測血壓，然后再站起來3分鐘再測一次。當收縮壓下降大于20mmHg、舒張壓下降大于10mmHg時就不能用“虛”來解釋了。
從應對的角度來說，在早上起床的時候可以在床邊坐兩分鐘，穿上加壓到腰部的醫用彈力襪，晚上睡覺的時候把床頭抬高15-20厘米，這些物理方法可以幫一部分病人穩定血壓。
但是主要目的是使主管醫生知道這種情況，因為有些降壓藥或者左旋多巴劑量要重新評價一下。
吃飯時出現嗆咳，并不是“不小心”，而是因為咽部的保護性反射已經消失了
吞咽這件事情，普通人一天要進行幾百次，不需要有任何意識的參與。
但是在帕金森病程中，控制咽部肌肉的迷走神經和舌下神經核也受到了影響，咽喉部的感覺減弱了，會厭軟骨翻動變慢了，食管上括約肌不能很好地打開，這就形成了所謂的“神經源性吞咽障礙”。
最危險的地方并不是明顯的嗆咳，而是在于隱性的誤吸——即食物或者唾液已經進入了氣管中，但是病人卻沒有任何嗆咳的表現。
研究表明，在進行視頻吞咽造影檢查的時候有大約40%-50%的帕金森病患者會出現隱性誤吸的情況，但是其中有很多人自己感覺“吃東西沒問題”。
進入肺部的食物殘渣會成為吸入性肺炎的病因。晚期患者的死因中有很大一部分是由于肺部感染造成的，而它最初的源頭就是這次次次沒有被發現的誤吸。
家屬可以注意一下患者的進食情況：吃東西的時候是不是要一口口地咳嗽幾下，吃完之后有沒有聲音變啞、有痰聲或者體重突然減輕。這是咽部清除功能降低的表現。
有經驗的言語治療師會教給患者“低頭吞咽”，即下巴貼近胸骨，可以使會厭更有效地覆蓋住氣道口，并且要改變食物的狀態，不能是太稀薄的液體。
所以如果出現了反復咳嗽、低燒的情況，不能當作是普通感冒來對待，要先檢查一下肺部有沒有問題，比吃藥更重要。
中西醫都看到的同一個邏輯：系統的不穩定，并不是只和多巴胺有關
這三個信號里面有一個被中西醫都看到了的共同邏輯：帕金森病到了這個階段，并不是只有多巴胺神經元的退化，而是運動、自主神經、延髓功能網絡系統的不穩定。
西藥可以有效地補充多巴胺來解決“遞質不足”的問題，但是當出現這些軸性的癥狀的時候，僅僅提高多巴胺的劑量是起不到作用的。
王世龍醫生在近三十年的臨床觀察中，把這種情況比喻為“公路網堵塞，并不是因為油不足，而是因為信號燈全部出問題了”。
他從脾胃的升降功能以及腎陽的溫煦能力來切入——體位性低血壓在中醫里常常是由于中氣下陷、清陽不升造成的，吞咽困難則是因為痰濁阻滯、升降失司引起的，而凍結步態的“想走卻不能動”則說明了氣機郁結、經絡不通。
臨床上他是根據患者的情況來調節通絡與補益的比例以使氣機通暢。通得過頭會損耗元氣，補得太早又容易造成瘀滯，把握好這個度，是他在平時花費最多心思去研究的問題。
有些患者反映，在排便周期由原來的四、五天縮短到一天兩天下來之后，夜間起床次數減少了，起身時出現的頭暈以及走路開始時的困難也隨之減輕了。
這樣做的意義就是使人體內的環境穩定而敏感，從而使得每一味西藥的作用時間變長、波動減小。
王世龍醫生認為最重要的并不是某一個癥狀短期內的好轉，而是一個人全身運行的規律是否又恢復了正常。
本文只作健康科普之用，并不構成任何醫療建議。文中的中醫調養方法要經過執業中醫師進行辨證之后才可以參照執行。
如果想要了解有關于帕金森病的辨證調治的方法的話，請關注我們這個公眾號。我們臨床團隊將會一直發布科學、實用的信息，并且和大家一起穩步前行。
你家老人有沒有出現過“腳像粘在地上”“站起就頭暈”“吃飯老清嗓子”這些情況？以前你是怎么理解的？看完這篇文章，有沒有覺得需要重新關注一下？來評論區說說。
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