北京
降壓藥RAAS抑制劑和RAAS系統(tǒng)
腎臟病的小朋友不少都會用到一類藥物，名字叫做**沙坦、**普利，它們都屬于降壓藥大類，標(biāo)準(zhǔn)的名字是腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑（RAAS抑制劑）。腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑，顧名思義，這類藥物可以抑制機(jī)體過度活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。
RAAS系統(tǒng)與血壓&炎癥
RAAS系統(tǒng)是維持人體血壓穩(wěn)定的精密系統(tǒng)，當(dāng)它過度活化的時候，會通過血管收縮、血容量增加，來升高血壓，此外也可以激活炎癥通路，促進(jìn)炎癥發(fā)展。
全身和局部RAAS系統(tǒng)
RAAS系統(tǒng)又分為全身RAAS和局部RAAS。全身RAAS系統(tǒng)就好比一個城市的中央水廠，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)城市的整體的壓力，在人體中影響的就是我們?nèi)粘１O(jiān)測的血壓；而局部RAAS系統(tǒng)就好比城市中的一座高樓，有自己的加壓泵，不依賴中央水廠的壓力，對局部的影響更大。
腎臟病變與RAAS系統(tǒng)
人體單個器官都有自己的局部RAAS系統(tǒng)，尤其是血管豐富的腎臟，腎臟病變累及小血管就會導(dǎo)致局部RAAS活化，引起腎小球內(nèi)壓力增加，加重腎臟炎癥，尿蛋白水平升高，進(jìn)一步加重腎臟病變。因此對于存在腎臟疾病，尤其是伴有蛋白尿的患者，RAAS抑制劑可以減輕全身和腎臟局部的RAAS活化，進(jìn)而減少尿蛋白，改善腎臟炎癥。
RAAS抑制劑的發(fā)展歷程
RAAS抑制劑對腎臟疾病的保護(hù)作用，從上世紀(jì)80年代開始被認(rèn)識和關(guān)注，后逐漸在腎臟疾病患者中廣泛應(yīng)用，并證實了其在減少尿蛋白、延緩腎臟病變進(jìn)展中有重要的作用。早在2002開始，國際權(quán)威腎臟病指南K/DOQI指南和KDIGO指南明確提出伴有蛋白尿的慢性腎臟病患者，無論血壓是否升高，均推薦應(yīng)用RAAS抑制劑治療。后RAAS抑制劑在腎臟疾病中的應(yīng)用逐漸擴(kuò)展到兒童，2009年以后，國內(nèi)《兒童常見腎臟疾病診治循證指南》和國際KDIGO、IPNA指南均肯定了RAAS抑制劑治療在CKD、IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎中的作用。我們中心依據(jù)小朋友的病情，參照國內(nèi)外的指南和專家共識，臨床工作中也經(jīng)常用到RAAS抑制劑，也都有較好的療效。
當(dāng)然，RAAS抑制劑的作用也要客觀地去評價，不能過度神化，它的療效是和小朋友的病情密切相關(guān)的：對于尿蛋白定量不大、臨床和腎臟病理表現(xiàn)較輕的腎小球疾病，合理應(yīng)用RAAS抑制劑就可能有效減少蛋白尿、抑制腎臟炎癥，改善預(yù)后，避免其他藥物應(yīng)用的副作用；但對于病情較重、病變活動的小朋友，RAAS抑制劑的角色就是輔助治療，是不能代替糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的。因此，RAAS抑制劑的應(yīng)用一定需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。
文 | 涂娟
制圖 | 涂娟
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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