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降壓藥RAAS抑制劑和RAAS系統(tǒng)
腎臟病的小朋友不少都會用到一類藥物,名字叫做**沙坦、**普利,它們都屬于降壓藥大類,標(biāo)準(zhǔn)的名字是腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑(RAAS抑制劑)。腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑,顧名思義,這類藥物可以抑制機(jī)體過度活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。
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RAAS系統(tǒng)與血壓&炎癥
RAAS系統(tǒng)是維持人體血壓穩(wěn)定的精密系統(tǒng),當(dāng)它過度活化的時候,會通過血管收縮、血容量增加,來升高血壓,此外也可以激活炎癥通路,促進(jìn)炎癥發(fā)展。
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全身和局部RAAS系統(tǒng)
RAAS系統(tǒng)又分為全身RAAS和局部RAAS。全身RAAS系統(tǒng)就好比一個城市的中央水廠,負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)城市的整體的壓力,在人體中影響的就是我們?nèi)粘1O(jiān)測的血壓;而局部RAAS系統(tǒng)就好比城市中的一座高樓,有自己的加壓泵,不依賴中央水廠的壓力,對局部的影響更大。
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腎臟病變與RAAS系統(tǒng)
人體單個器官都有自己的局部RAAS系統(tǒng),尤其是血管豐富的腎臟,腎臟病變累及小血管就會導(dǎo)致局部RAAS活化,引起腎小球內(nèi)壓力增加,加重腎臟炎癥,尿蛋白水平升高,進(jìn)一步加重腎臟病變。因此對于存在腎臟疾病,尤其是伴有蛋白尿的患者,RAAS抑制劑可以減輕全身和腎臟局部的RAAS活化,進(jìn)而減少尿蛋白,改善腎臟炎癥。
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RAAS抑制劑的發(fā)展歷程
RAAS抑制劑對腎臟疾病的保護(hù)作用,從上世紀(jì)80年代開始被認(rèn)識和關(guān)注,后逐漸在腎臟疾病患者中廣泛應(yīng)用,并證實了其在減少尿蛋白、延緩腎臟病變進(jìn)展中有重要的作用。早在2002開始,國際權(quán)威腎臟病指南K/DOQI指南和KDIGO指南明確提出伴有蛋白尿的慢性腎臟病患者,無論血壓是否升高,均推薦應(yīng)用RAAS抑制劑治療。后RAAS抑制劑在腎臟疾病中的應(yīng)用逐漸擴(kuò)展到兒童,2009年以后,國內(nèi)《兒童常見腎臟疾病診治循證指南》和國際KDIGO、IPNA指南均肯定了RAAS抑制劑治療在CKD、IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎中的作用。我們中心依據(jù)小朋友的病情,參照國內(nèi)外的指南和專家共識,臨床工作中也經(jīng)常用到RAAS抑制劑,也都有較好的療效。
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當(dāng)然,RAAS抑制劑的作用也要客觀地去評價,不能過度神化,它的療效是和小朋友的病情密切相關(guān)的:對于尿蛋白定量不大、臨床和腎臟病理表現(xiàn)較輕的腎小球疾病,合理應(yīng)用RAAS抑制劑就可能有效減少蛋白尿、抑制腎臟炎癥,改善預(yù)后,避免其他藥物應(yīng)用的副作用;但對于病情較重、病變活動的小朋友,RAAS抑制劑的角色就是輔助治療,是不能代替糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的。因此,RAAS抑制劑的應(yīng)用一定需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。
文 | 涂娟
制圖 | 涂娟
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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