DID2026丨李茁副主任：麻精藥品的精細(xì)化管理——從嚴(yán)管到合理使用的平衡之道

編者按：麻醉藥品和精神藥品的管理是醫(yī)院藥事管理中的重點和難點。既要嚴(yán)防藥品流弊風(fēng)險，又要保障臨床患者的合理鎮(zhèn)痛需求，這對藥學(xué)部門提出了極高的要求。在第十八屆藥源性疾病與安全用藥大會上，《藥學(xué)瞭望》特邀陜西省人民醫(yī)院藥學(xué)部業(yè)務(wù)副主任兼教學(xué)主任、ICU和麻醉科臨床藥師李茁，圍繞麻精藥品管理的難點、信息化手段的應(yīng)用以及青年藥師能力培養(yǎng)等話題進(jìn)行深度分享。

《藥學(xué)瞭望》：您作為ICU專科和麻醉科臨床藥師，在日常工作中接觸麻精藥品的頻率非常高。請問在臨床實際使用中，麻精藥品管理的最大難點是什么？

李茁副主任：首先，這是個非常好的問題。目前各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對麻精藥品管理工作的重視程度與日俱增，這種壓力不僅來自藥學(xué)行業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，也有很多來自社會層面。近幾年，特別是疫情后，出現(xiàn)了多起醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品，包括麻醉藥品、第一類精神藥品和第二類精神藥品被違規(guī)獲取后造成流弊的案件。國家衛(wèi)生健康委有過相應(yīng)通報，公安部門、最高檢察院以及最高人民法院這幾年也發(fā)布了一些警示案件。

每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從管理角度出發(fā)，一定要加強(qiáng)麻精藥品的管理。而要管理好這件事，就需要細(xì)致分析每家醫(yī)院的具體管理方式與流程。國家的法律法規(guī)給出的是總綱性要求，但在具體業(yè)務(wù)落實過程中存在很多問題。以我分管的ICU或麻醉科為例，藥品流失的風(fēng)險如果細(xì)致分析，確實存在很多隱患。

在手術(shù)室（麻醉科），每天有大量手術(shù)，麻醉醫(yī)生每臺手術(shù)開始前需要配藥。如果患者有鎮(zhèn)痛需求，可能會使用阿片類藥物，使用時需要進(jìn)行配比稀釋。對于一些短平快的手術(shù)，可能不需要用到整支藥品。醫(yī)生記賬后，一支藥品可能被用于多臺手術(shù)，幾個患者都記了費，但用的是同一支稀釋配好的藥品，這就很容易造成藥品結(jié)余。如果沒有做好殘余液處理，沒有做好賬務(wù)相符管理，就容易產(chǎn)生結(jié)余藥品。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于藥品的追蹤和回收沒有做到閉環(huán)管理，藥品流失的風(fēng)險就會非常大。

我也看到過一些報道，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員將結(jié)余藥品拿出去，即使不是惡意犯罪，也可能造成不良社會事件。這確實需要引起高度重視。

的情況也類似。雖然ICU不是手術(shù)場所，但也有很多有創(chuàng)操作。術(shù)后重癥患者、急性創(chuàng)傷患者或有較大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求的患者（如氣管插管狀態(tài)下的重癥肺炎患者，在接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）聯(lián)合體外膜肺氧合（ECMO）時往往需要深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對麻精藥品的用量也非常大）。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士取藥用藥，到底配了幾支，床旁也不會到處有攝像頭，監(jiān)管同樣存在問題。因此，對每一支麻精藥品在住院使用環(huán)節(jié)的單支管理和追溯閉環(huán)流程，非常重要。

《藥學(xué)瞭望》：您認(rèn)為信息化和智能化手段在麻精藥品全流程閉環(huán)管理中能發(fā)揮哪些關(guān)鍵作用？目前在實際落地過程中還存在哪些堵點？

李茁副主任：這是我近幾年一直在做的一項工作。針對麻精藥品的管理，如果僅僅通過國家出臺的法規(guī)制度要求大家去落實，這其實只是最基礎(chǔ)的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要由藥事會領(lǐng)導(dǎo)的麻精管理小組，根據(jù)國家法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)流程，規(guī)范每一步操作，然后要求大家執(zhí)行。但在執(zhí)行過程中，比如一些要求雙人核對的環(huán)節(jié)，可能現(xiàn)實中就只有一個人操作，事后再補(bǔ)一個雙人簽字，讓管理流于形式。這種傳統(tǒng)依靠人工管理的方式效率低下，存在不足，因此需要信息化手段來落實工作。

在我們醫(yī)院，從2021年開始嘗試對麻精藥品進(jìn)行院內(nèi)單支追溯碼追蹤。每一支藥品從發(fā)出之后，它的全流程——什么時候、哪個醫(yī)生開給哪個患者、哪個護(hù)士取藥、在科室是立即使用還是作為備用藥儲存、什么時候由哪些護(hù)士執(zhí)行給哪個患者、什么時候空安瓿交回給藥房——每一個環(huán)節(jié)都可以追溯，實現(xiàn)閉環(huán)追蹤。這樣就能保證每一支藥品的全生命周期可追溯。

借助這樣的信息化手段，臨床就不敢隨便拼用藥品，因為每一支藥都可以查到記錄。海量數(shù)據(jù)出來之后，還可以通過模型運算，識別異常數(shù)據(jù)，識別高危行為。包括現(xiàn)在國家要求的180天攝像頭監(jiān)控，對重點操作區(qū)域要求雙人在監(jiān)控下完成，這些都是很好的措施，幫助真正落實麻醉藥品管理。其實管理本身并不高深，關(guān)鍵是要嚴(yán)格落實。

但人都有惰性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)繁忙，大家都想簡單完成任務(wù)。通過信息化手段，要求必須按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）一步一步走，才不會出現(xiàn)異常值。這個方案是比較好的。

《藥學(xué)瞭望》：麻精藥品的管理常常被理解為“嚴(yán)管”，但臨床患者又需要充分的鎮(zhèn)痛治療。您認(rèn)為藥學(xué)部門應(yīng)如何在“嚴(yán)防流弊”和“保障合理使用”之間找到平衡點？對于青年藥師在麻精藥品管理中的能力培養(yǎng)，您有何建議？

李茁副主任：這是非常好的問題。我在醫(yī)院做院內(nèi)宣講時常說兩句話：麻精藥品要“管得住”，還要“用得上”。反過來，“用得上”還要“管得住”，含義略有不同，但這確實是靈魂。國家法律也在反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不能因為嚴(yán)加管理讓患者用不到藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是治病救人的，患者的正常合理用藥需求必須得到保障。我國麻醉藥品的正常醫(yī)療需求潛力還在釋放，與發(fā)達(dá)國家相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，這是一個正常的過程。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們要治病救人，要尊重藥品的二重性，特別是麻醉藥品的二重性。出于醫(yī)療目的使用時，它就是藥品。對于正常使用，我們作為藥師、藥品管理者或藥劑科，不應(yīng)該攔截，必須充分尊重患者和臨床的使用需求。前面講到的那套管理措施，只是為了讓大家更規(guī)范地在沒有風(fēng)險的情況下使用。這種使用不僅保護(hù)了患者，也保護(hù)了醫(yī)務(wù)工作者——不會有藥品流失的風(fēng)險。把藥品規(guī)規(guī)矩矩、安安穩(wěn)穩(wěn)、合理合法地用給患者，既保證用藥需求，也讓藥品沒有任何流失風(fēng)險，避免造成負(fù)面影響，這一點非常重要。

對于有志于在這方面做更多工作的青年藥師，我認(rèn)為最重要的一點是：首先要吃透國家法律法規(guī)。其次，要根據(jù)醫(yī)院自身的情況——每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不一樣——把所有的業(yè)務(wù)流程，特別是重點科室的流程，包括藥劑科自身的流程，都要梳理好，每個環(huán)節(jié)的SOP要做好。然后用信息化手段輔助管理，這是一個提質(zhì)增效的過程。把這些工作完整地做好，非常重要。

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