再說肺結節怎么檢查

以前筆者寫過很多有關于檢查肺結節或者其他地方結節的小知識。比如網上也有段子說年輕的學生在學寫病歷的時候會打錯字，叫做“雙肺散在小姐姐”，總之就是怎么嚇人怎么來。尤其是中老年朋友，或者嚴格說不算特別老的人士們，三四十歲體檢的時候就可以發現，別說一個了，可也可能是好幾個。那么正常來講當然是年齡越大，體檢查出的概率就越高，我們人體的器官那也是一種耗材，你都用了快半輩子了，出點問題也是正常的。但是，一定很可怕嗎？不一定。

下面我再用盡量簡單的話給大家說一下。一般不用害怕肺結節，什么條件下才需要注意，或是做加強CT。

肺結節在40歲以上人群當中檢出率是比較高的，但是絕大多數情況下無需過度恐慌。科學數據顯示，如果您體檢，首次發現的肺結節當中可能90~95%都是良性的。

可能是有陳舊的感染，炎性的瘢痕或者良性的增生導致，并不一定就是肺腫瘤。

第一為什么不用過度害怕呢？良性結節占絕對主流，剛才說了有90~95%的肺結節是良性的。常見的原因包括既往的肺炎或者輕度的肺結核，比如年輕的時候，可能有些人得的是粟粒狀的結核。那么肺組織感染愈合之后會有一點小小的鈣化灶。也可能會有一點小小的纖維的疤痕，這些都是和腫瘤沒什么關系的，可以說每個人生命當中只要你活得夠久，你可能都會遇上這點事兒。

這樣小小的感染的疤痕就像皮膚的疤痕一樣，比如說你不小心切了手，過10天之后你就留一個小小的傷痕，但是它并不會惡化。

也有一些是肺錯構瘤或者是血管瘤，這些都是良性的，還有一些人是要提起注意，比如說有一些煙民，或者一些操作有粉塵環境污染的工人們。他們吸入了粉塵或者碳屑的沉積。這樣的話就是盡量做好勞動保護，和改善自己的生活，比如說把煙戒了。

一般來講先看最直觀的數據就是直徑小于等于5mm的微小結節，惡性風險一般是低于1%的。即便6~8mm的結節，惡性概率可能也是在5%之內的，因為道理很簡單，如果它惡性的話，你等不到它長很大，你就發病了。所以先看大小，如果特別小，大家可以心里記住一下，然后下次去復查，如果家里有類似惡性病的家族史，也可以進行一些其他的進一步的檢查來排除這個問題。

其次要強調的一個大問題就是很多人會傳說現在的癌癥發病率高啊，然后嚇唬你說現在的一切東西又不天然了，又污染了，之后就要跟你賣貨了。其實單純說影像學進步和其他病理學基因檢測學進步之后，光這個肺結節檢出的概率增高，主要是低劑量CT技術普及了，只要一體檢，隨便一掃就比以前清楚很多，以前只有X光片的時代，你也不一定能查出來這么多問題，查出來就很晚了。如果看傳統的胸片難以發現8mm以下的結節。那么，這就像說你把一個錄取分數線降低了，以前難以發現的微小的病變，現在也成功畢業了，被你發現了，成為結節了，以前可能你都發現不了。

所以說這些病變檢查發現的概率上升，這并不等于發病率上升，這是因為主要人們平均壽命延長了。過去人們可能真的是70歲就古稀了，現在這個年齡的很多人精神很好，要么就是含飴弄孫，要么就是退休返聘，很多人還能做一些力所能及的事情，這就是因為醫學進步了，有病也能提前查出來，提前能治了。

如果真的是發現某些有風險的結節，醫生就會通知你繼續檢查。比如說那些形態有問題的，邊界模糊的，有毛刺的或者分頁的，就是說像一朵花兒那樣分開了，或者是像海膽那樣長刺了，這樣的圖像就要警惕了。

其次，影像會提示密度出現了問題的那種結節就是混合磨玻璃結節，實性占比比較高的，惡性風險比較高。

如果在檢查之后隨訪中短期之內增大，這個就是動態變化大的話，或者密度變實的話，比如直徑增長大于2mm，就需要繼續嚴格檢查了。如果你看到它半年之內不動，過了一年還基本那樣，那它可能就沒什么事兒了。

如果是40歲以上的朋友們，你出現了一些問題，或者說你有某些基礎條件的話，你還是需要警惕起來的。比如說如果是每天一包，抽了基本20年的老煙民，就像網上的段子說要不就是軟中華，要不就是煊赫門的，又或者是某人的結節大于8個毫米以上，或者是剛才說的形態異常，可能就需要穿刺活檢或者是薄層CT。再不放心的話就都做一遍。

那么如果醫生也說你這個結節相對比較不是很大，良性程度比較高，那么就先不要頻繁檢查，別嚇自己。

也不要走另外一個極端，也不要盲目忽視，如果說你這個需要提起注意的時候，請記住，他絕對不是想忽悠你，對有風險的結節一定要繼續隨訪，問題發現越早越好。

如果發現有可疑的結節，請第一時間咨詢你們那里正規醫院的專科醫生，比如胸外科或者呼吸科，這些都會結合你的特征和你個人身體的條件和病史綜合評估，不要在網上自己查，然后出現的肯定都是先投送的廣告。

如果你方便的話，在你醫保上掛上的醫院盡量都去同一家，意思是復查盡量選擇同一家醫院，確保你的影像資料的承認和可比性，如果有什么大問題的話，你可以到上級醫院繼續會診。在生活上就不用說了，記住那些老掉牙的要求，請盡量戒煙戒酒，減少油煙暴露，做飯開抽油煙機，規律運動，如果真的有體積夠大的結節，注意每個季度復查一遍。

一般來說，普通的那種比較小的結節就等同于你皮膚上長了個痣或者是小皺紋一樣，只是一個生理自然的現象，普通隨訪通常不需要做增強CT，如果要做的話，取決于你的結節的類型。也取決于它的臨床風險評估，通常條件就是薄層低劑量CT已經夠了。一般的純磨玻璃結節或者是實性成分少的混合結節，無需做增強CT，需要做的是薄層高分辨CT，因為它惡性程度還是比較低，生長也比較緩慢，倍增的時間需要800天左右，所以薄層CT就可以捕捉它的動態變化了。比如這大概是兩年半的時間，在這段時間之內怎么也能抽點空去檢查一次了。

比如小時性結節惡性概率很低，就比如是8mm及其以下的，如果臨床評估惡性概率中高度也就是大于10%的時候可以做增強CT。增強CT可輔助判斷血供特征，強化>15HU提示惡性可能。

比如薄層CT顯示結節快速增大，三個月內直徑增長大于2mm，或者形態高度可疑，就是剛才說的那種有毛刺的，有分葉的，或者甚至和胸膜有牽拉的，意思是邊界不清楚的，就有可能不良性了。還有一個是有一些人可能要進行一些手術檢測，那么術前需要分期評估淋巴結轉移風險，那么他們就一定要做增強CT了，增強CT不替代薄層CT，這是作為進一步的補充檢查，而且要排除碘過敏或者腎功能不全的患者們。如果是這些人的話，那就再換個別的辦法。

還有一類情況叫做混合磨玻璃結節，實性成分≥5個毫米，可能會需要增強CT，比如實性成分占比高一些，大于一半了，那就是需要的。又或者說隨訪的時候成分就快速增加，那么就可以輔助鑒別惡性風險，這個時候需要做一下增強CT。大于等于5個毫米的混合結節惡性概率是顯著增高的，大約是在50~70%這樣子。增強的掃描能夠更清晰顯示可能性的腫瘤血供的特征。

隨訪的核心原則是優先選擇薄層CT，而不是增強CT，當然他可能都會有一點點誤差，但是檢查都是綜合手段，這只是其中的手段之一。薄層CT每層小于等于1mm，已經是隨訪的金標準之一。如果純磨玻璃結節新出現實性成分，又或者混合結節實性成分占比快速增加了，那么就進一步檢查。

首次發現結節的時候，對于患者朋友的建議是先通過薄層CT明確結節的類型，大小以及密度，再由醫師評估是否需要增強CT。不過度檢查也是對患者負責，不管是身體上，時間上還是經濟上。

如果是有8個毫米以上或者形態可疑的，那么再做。

如果有碘過敏史或者腎功能不全，就先不用增強CT，剛才說到了，那么他們就會想用別的辦法。

剛才也說了，如果可以的話，盡量選擇同一家醫院進行一系列的復查，確保影像參數是一致的，比如說層厚都是一個毫米。

肺結節要隨訪，它的核心是動態觀察結節變化的趨勢，而不是單次檢查看是絕對良性還是絕對的惡性，這個并不是絕對的，肯定是有一個發展變化的趨勢的。

是否需要做增強CT或者是否一定斷定它有惡性傾向，需要由專科醫生結合結節的特征以及患者個人的風險綜合下一步的決策，如果您的結節一直就待著不太變化，定期做薄層CT就最安全，最經濟，具體請在當地專科醫院進行定期體檢，一般不用過度檢查！