別只關(guān)注體重！早產(chǎn)兒的心理發(fā)育更重要

來源：丹鳳心理工作室

Rhythms of Containment: Suffering Babies and Preventing Obstacles in Psychic Development

Jeanne Magagna曾任倫敦大奧蒙德街兒童醫(yī)院兒童心理治療科主任

收到日期：2026年5月5日；接受日期：2026年5月14日；發(fā)表日期：2026年5月20日

編者按：我們誤認(rèn)為嬰兒沒有記憶，但恰恰嬰兒的早期生命體驗將深刻地影響他們?nèi)绾胃兄澜缫约昂褪澜缁拥姆绞健eanne Magagna通過獨(dú)特的早產(chǎn)兒視角來表達(dá)他們無法言說的情感，并且通過對嬰兒非言語信息的解讀，幫助父母和醫(yī)護(hù)人員了解他們的痛苦，提出具有操作性的早期干預(yù)措施，幫助嬰兒在心里上獲得支持，從而修復(fù)因為早產(chǎn)引發(fā)的依戀危機(jī)和發(fā)展困難。這些細(xì)膩的觀察和有力量的大聲疾呼，為我們連接脆弱又豐富的嬰兒內(nèi)在世界建立了一所橋梁！

今天，我將以一名早產(chǎn)兒的身份發(fā)言——這位嬰兒只能通過非語言方式向您表達(dá)自己的需求。同時，我也會以“早產(chǎn)兒權(quán)益倡導(dǎo)者”的身份發(fā)聲，竭力幫助您深刻認(rèn)識到：嬰兒出生后的最初幾天、幾周乃至幾個月，對其存活能力具有決定性影響。研究明確表明：早產(chǎn)兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的初期經(jīng)歷，將直接影響其日后的人生軌跡！接下來，我將把早產(chǎn)兒的非語言交流信息（已轉(zhuǎn)化為文字描述）與作為倡導(dǎo)者的個人見解相結(jié)合進(jìn)行闡述。“臨床醫(yī)師”這一稱謂涵蓋 NICU 團(tuán)隊的所有成員。

在《與早產(chǎn)嬰兒的認(rèn)同》一文中，作者寫道：“作為嬰兒，我生來就該被愛，也該去愛他人。問題在于，我卻是早產(chǎn)的。”你知道嗎？

在NICU 環(huán)境中生活的早產(chǎn)兒中，有20%會在日后出現(xiàn)自閉癥特征及其他精神病理癥狀？這是為什么呢？

如何在NICU 團(tuán)隊與家長之間建立一種共同關(guān)切的氛圍，幫助我避免形成那些會阻礙我終生與家人和朋友建立親密情感關(guān)系的心理防御機(jī)制？又該如何幫助我避免使用那些妨礙我承受學(xué)習(xí)挫折的防御方式？如果我是為愛而生、注定去愛并被愛，那么就必須對 NICU 進(jìn)行改造，使我的成長經(jīng)歷更明確地成為促進(jìn)愛、建立對父母可靠的安全依戀以及增強(qiáng)安全感的過程。只要你們在陪伴我的整個過程中盡一切可能幫助父母與我相處并理解我，我的安全感就會更強(qiáng)；同時，當(dāng)我了解自己與父母的關(guān)系以及他們與我的互動時，也會感到更加安心。

?以早產(chǎn)兒權(quán)益倡導(dǎo)者的身份發(fā)言

一名嚴(yán)重早產(chǎn)的嬰兒需要父母全程在場，并盡可能敏銳地察覺寶寶的需求。建議家長積極參與所有可安全指導(dǎo)的操作流程——包括喂養(yǎng)、換尿布、監(jiān)測寶寶狀況、為寶寶按摩，以及做任何他們愿意且能夠完成的事情。當(dāng)父母作為 NICU 團(tuán)隊的一員，通過觸碰、喂養(yǎng)、按摩、觀察和理解寶寶，與寶寶交談歌唱，并協(xié)助寶寶成長時，他們與寶寶之間的親密聯(lián)系就會愈發(fā)緊密！對父母產(chǎn)生情感依戀會增強(qiáng)寶寶求生的意志力！！這一點(diǎn)我從親身經(jīng)歷中深有體會： 從早產(chǎn)兒出生之初，父母就能清晰觀 察到寶寶獨(dú)特的優(yōu)勢與面臨的困難，從而 獲得顯著益處。

?專業(yè)人士的角色

我所熟知的最佳兒科服務(wù)之一位于布宜諾斯艾利斯的意大利醫(yī)院，那里兒童精神分析師莫妮卡·卡德納爾博士協(xié)助整個兒科團(tuán)隊研究嬰兒觀察的Bick方法（Berta和Torchia：1998）。兒科團(tuán)隊成員均學(xué)會觀察父母-嬰兒-臨床醫(yī)生之間相互作用的細(xì)微細(xì)節(jié)，以評估哪些因素促進(jìn)了嬰兒的發(fā)展，以及需要調(diào)整父母-嬰兒-臨床醫(yī)生互動的哪些方面，從而有效安撫參與者的感受。只有通過掌握臨床醫(yī)生與父母-嬰兒相互作用中至關(guān)重要的細(xì)微環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生才能幫助父母更好地理解那些反應(yīng)遲鈍、健康狀況較差且身體整合度較低的嬰兒。早產(chǎn)兒極易對環(huán)境刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)，更容易感到壓力和過度興奮，因此需要更精細(xì)的引導(dǎo)技巧和方法。父母也需要學(xué)會如何與容易混亂的嬰兒互動。Beatrice Beebe（2014）以及 Dohherty 和 Beebe 在Beebe的YouTube視頻和著作中，幫助臨床醫(yī)生指導(dǎo)父母細(xì)致觀察他們與嬰兒之間的互動關(guān)系。臨床醫(yī)生的治療性干預(yù)措施——例如用母親語直接與嬰兒交流嬰兒的經(jīng)歷，同時以共情的方式與家長溝通觀察到的情況、當(dāng)前對嬰兒的照料措施以及后續(xù)計劃——有助于建立嬰兒、父母與臨床醫(yī)生之間最有益的親密信任關(guān)系（Salomonsson:2014）。例如，觀察者可以共情的方式對嬰兒說：“哦，媽媽，你這樣看著我并與我交談?wù)媸翘昧耍∥艺娴暮芟矚g！”或者：“哦，媽媽，我現(xiàn)在喝不了更多的奶了！我太累了！”

一個問題是，當(dāng)嬰兒轉(zhuǎn)移視線時，父母可能會變得過度活躍。此外，早產(chǎn)兒睡眠時間較長，如果父母未能從嬰兒那里獲得足夠的信息和反饋，就容易變得過度干預(yù)。因此，父母需要幫助來觀察與嬰兒的互動、理解嬰兒的感受，并努力解讀嬰兒的行為。與嬰兒討論其經(jīng)歷有助于父母放慢節(jié)奏、跟隨嬰兒的步伐，而非強(qiáng)行介入。這樣一來，嬰兒就能更穩(wěn)定地與父母保持眼神交流，而不會開始回避眼神接觸。

此外，讓父母雙方共同參與為彼此的“內(nèi)心孩童”營造一個情感港灣至關(guān)重要，這有助于他們深入傾聽對方的感受。專注于幫助父母相互理解彼此的情緒，將有助于他們對新生兒在醫(yī)院期間出現(xiàn)不適時的經(jīng)歷表現(xiàn)出同理心并作出充分回應(yīng)。

父母或親屬中的一方需要盡可能長時間地陪伴早產(chǎn)嬰兒。這意味著要協(xié)助父母建立一個充滿關(guān)懷的社群，使他們能夠為嬰兒提供持續(xù)、及時且富有同理心的照料。同時，父母需要大量支持來觀察并記錄嬰兒的發(fā)育進(jìn)展，并在未能看到進(jìn)展時相互分擔(dān)失望情緒。神經(jīng)精神科醫(yī)生兼心理治療師Romana Negri（1994）在《重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒》一書中指出，臨床醫(yī)生從嬰兒出生第一天起就定期在保溫箱內(nèi)陪伴父母與早產(chǎn)嬰兒相處具有重要價值；她建議每周持續(xù)與父母共同觀察嬰兒的情況。Negri教授的核心任務(wù)是促進(jìn)父母與嬰兒建立深度認(rèn)同感，并努力以情感共鳴的方式理解父母對嬰兒成長經(jīng)歷的所有感受。她受Martha Harris（1986）的Bick觀察法培訓(xùn)，能夠敏感地支持父母觀察嬰兒、與嬰兒交流，并向她及彼此表達(dá)對嬰兒的愛、內(nèi)疚感、因擔(dān)憂嬰兒死亡而產(chǎn)生的愛嬰焦慮、對未能擁有理想中胎兒形象的悲傷、對進(jìn)展不順利時的憤怒，以及當(dāng)嬰兒表現(xiàn)出關(guān)注自身或能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時的喜悅之情。臨床醫(yī)生對父母情感的接納能力至關(guān)重要！唯有對父母情緒保持深度接納，才能真正接納而非抹殺父母與早產(chǎn)嬰兒經(jīng)歷中的悲劇性因素。若臨床醫(yī)生采取冷漠的包容態(tài)度，將阻礙父母為早產(chǎn)嬰兒未能安放在懷抱中、未能回到家中而進(jìn)行哀傷處理的過程——該嬰兒實際上仍滯留在保溫箱內(nèi)[1]。

臨床醫(yī)生應(yīng)對家長情緒的三種方式可分別稱為扁平式包容、凸面包容和凹面容器：

扁平式容器（Flat containment ）

• 只是給予安慰，暗示一切都會好起來，并告訴父母不必過于擔(dān)心。

• 在描述嬰兒狀況時較為理性客觀，而非對父母在聽取醫(yī)療信息并學(xué)習(xí)如何參與嬰兒護(hù)理過程中的感受產(chǎn)生共情。

• 忽略父母直覺上認(rèn)為嬰兒正在傳達(dá)的信息。

凸面容器（Convex containment）

• 這種表述讓人覺得母親過于情緒激動、焦慮過度，并指責(zé)她只看到嬰兒發(fā)育過程中的負(fù)面方面。

• 凸面式照護(hù)模式還可能表現(xiàn)為：臨床醫(yī)生表現(xiàn)出“過于倉促”、“過于安撫”、過于說教式或過于控制的態(tài)度，而非與父母共同觀察和理解嬰兒的需求。

這種過度保護(hù)的行為可能引發(fā)災(zāi)難性后果，使父母過度擔(dān)憂嬰兒可能出現(xiàn)的問題。

凹形容器（Concave containment）

敏銳觀察父母與其早產(chǎn)嬰兒之間的相互作用

• 并與他們討論他們所認(rèn)為的嬰兒與自己之間充滿希望的互動跡象

• 并充分考慮父母對于嬰兒身體不適、發(fā)育遲緩或初期無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的感受。

特別是，NICU 臨床醫(yī)生需要具備情感上的接納能力：

• 家長對嬰兒可能死亡的強(qiáng)烈依戀恐懼

• 父母對嬰兒的隱性厭惡，因為這種態(tài)度“并不正常”；

• 家長因無法抱起嬰兒而感到極度失望和悲痛

• 雖然正常進(jìn)食，卻一直生活在 NICU 中

• 父母在早產(chǎn)兒或雙胎早產(chǎn)兒出生后感到不堪重負(fù)，甚至遭受心理創(chuàng)傷。

?家長反饋：定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察/討論的價值

家長們表示，在這一極其脆弱的時期，他們對所提供的支持感到“無比感激”，并認(rèn)為在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察嬰兒、同時能夠分享自己與富有同理心的醫(yī)生對嬰兒的觀察結(jié)果“非常有幫助”。一位家長說道：“特別是鼓勵我觸摸自己的嬰兒，至今仍是對我最具支持意義的舉措之一；當(dāng)我兒子顯得‘迷失’時，我依然能感受到——并且一直認(rèn)為——存在一些‘缺口’，我可以透過這些缺口與他建立聯(lián)系[2]。”

另一位家長表示：“有人幫助我為兒子營造專屬空間、讓他思考自己的存在，并暢想我們之間的關(guān)系，這對我?guī)椭鷺O大。袋鼠式護(hù)理能帶來諸多長期的生理、認(rèn)知及情感益處；通過肌膚接觸的方式，我能更快地與寶寶建立深厚的情感紐帶，對此我深感榮幸。”

調(diào)動父母的能力與意愿，以充滿回應(yīng)性與互助精神的“互惠節(jié)奏”來迎接嬰兒，有助于促進(jìn)嬰兒長期的最佳情感、生理及認(rèn)知發(fā)展。這種支持對于初次為人父母者尤為重要——他們需要鼓勵與時間來發(fā)掘并培養(yǎng)自身的母性與父性本能。當(dāng)母親遭遇突發(fā)性痛苦的早產(chǎn)緊急情況時，她可能難以感受到、也難以向早產(chǎn)嬰兒傳遞充滿愛意且富有同理心的回應(yīng)；然而，正是這種回應(yīng)能力維系了嬰兒的生命！！！

早產(chǎn)兒訴說哭泣

醫(yī)療設(shè)備能夠監(jiān)測我的心律、呼吸頻率以及各項生命體征，但我無法言語，因此只能通過不斷變化的身體動作、手部與面部表情以及不同的哭聲來傳達(dá)我的感受。當(dāng)然，有時體內(nèi)插管過多導(dǎo)致我無法哭泣，請仔細(xì)觀察我的舒適或不適的面部表情、不同的手部及手指動作，以及腿部和腳趾表現(xiàn)出的放松或不適狀態(tài)。請努力理解這些手勢、動作和哭聲對我個人而言的具體含義。我是獨(dú)一無二的嬰兒，與其他嬰兒截然不同，需要您理解我的情感與獨(dú)特個性如何通過面部和身體的非語言信號得以體現(xiàn)。請盡可能準(zhǔn)確地回應(yīng)這些信號！母親會用高音調(diào)、富有旋律感的語調(diào)（即“母語式語言”）與嬰兒交流，并意識到嬰兒擁有獨(dú)立意識。請媽媽、爸爸和護(hù)士們，無論我處于何種狀態(tài)都與我溝通——這將幫助我堅持生存下去！以下是我用來表達(dá)自身感受的一些信號：

—我的雙手

即使我沒有哭泣，也可能深陷痛苦之中，完全無法使用雙手。當(dāng)我開始為生存而掙扎時，我會緊緊握緊手指，試圖在情感和身體上“支撐住自己”。這種反應(yīng)出現(xiàn)在我感到恐懼的時候——那時我覺得無法信任自己內(nèi)在的母親/照顧者來保護(hù)我、讓我感到安全與安心。我的雙手對我來說至關(guān)重要，它們是我自我保護(hù)的重要工具：在子宮里，我曾用雙手抓住臍帶、胎盤以及自己的嘴巴；如今在子宮外，我也用雙手去抓住周圍的一切——比如把拇指放進(jìn)嘴里，或是伸手呼喚你陪伴在我身邊！請千萬不要遮蓋我的雙手！！這些雙手是我安撫內(nèi)心恐懼的強(qiáng)大方式，也是向他人發(fā)出求救信號、幫助我生存下去的途徑！！！

當(dāng)我的手指完全伸展時，我會感到恐慌或疼痛。我需要通過您與我交談，并在保溫箱中用雙手輕撫我來安撫我、幫助我恢復(fù)平靜。

如果我的手臂僵硬、無法在空中彎曲，我便會再次感到恐慌或疼痛。請記住，手臂在空中保持僵硬、無法彎曲的狀態(tài)也表明我在心理上處于危險之中。如果您能與我交談并給予身體上的安撫，我會感到無比寬慰[4]。

揮動雙臂、踢動雙腿，都是我試圖在情感和身體層面“自我安撫”或“保持穩(wěn)定”，以應(yīng)對那些令人不適的情緒體驗或痛苦的身體感受的方式。記得當(dāng)我感到不安時，曾會在母親的子宮里四處游動；如今，我通過揮手來向他人發(fā)出信號，希望有人能幫助我緩解因獨(dú)自面對內(nèi)心感受而產(chǎn)生的困擾。當(dāng)我被周圍及自身經(jīng)歷的一切所驚擾時，我需要你充滿愛意的聲音、你的擁抱與理解來給予安慰。

—我的哭泣

有時，我尚未真正從心理上成熟，因此在感到不適時更容易入睡，仿佛仍處于子宮之中。當(dāng)我逐漸能夠哭泣時，這便成了向你表達(dá)“我現(xiàn)在需要你！！！”的最有力方式。我來到這個世界時幾乎是個無助的嬰兒，內(nèi)心早已形成一種根深蒂固的認(rèn)知：總會有一位照顧者、一位善良的父母陪伴在我身邊，去關(guān)愛、呵護(hù)、保護(hù)并理解我的情感與生理需求。在我幼年時期，只要我沒有被過度鎮(zhèn)靜、喉嚨里沒有過多導(dǎo)管，并且身體狀況允許讓我哭泣的話，請不必?fù)?dān)心我為何不哭！

睜大雙眼，流露出對眼前發(fā)生的一切感到驚慌或驚奇

當(dāng)我內(nèi)心積壓的情緒多到無法哭泣時，請注視我的雙眼與四肢，嘗試以同理心體會我的感受，并在注視我時與我對話。當(dāng)我感到無精打采時，請依然溫柔地與我交談或輕聲為我歌唱。此外， 當(dāng)我能夠哭泣時，若你頻繁忽視我的哭聲且在我哭泣時不前來陪伴，我便會喪失對“好母親”、“好照顧者”的基本信任。這對我的情緒與身體健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅！若我的哭泣變得難以忍受，我會陷入極度焦慮——焦慮到最終停止哭泣[5]。

我會疏離并入睡。有時，睡眠僅僅是對我獨(dú)自一人時那種令人痛苦的焦慮的一種防御機(jī)制。當(dāng)感到被拋棄、被忽視，或因各種外界干擾和過度刺激而備受困擾時，我就會轉(zhuǎn)過身去，遠(yuǎn)離父母和所有人！仿佛這個世界并不適合我存在一般。這種因焦慮而回避他人的行為可能在我的生命后期持續(xù)存在。你需要敏銳地察覺并回應(yīng)我的非語言信號，通過擁抱和交談來防止這種情況發(fā)生。自閉癥特征源于我缺乏父母所需的情感回應(yīng)——這種回應(yīng)對我維持與他人的感情聯(lián)結(jié)至關(guān)重要。你需要理解我向你傳達(dá)的信息，切勿忽視我的感受！愛我、擁抱我、觸摸我，讓我們彼此了解，從而更加深愛彼此！我生來就需要擁有充滿愛意、能夠及時回應(yīng)并給予保護(hù)的父母，他們能理解我通過非語言方式向他們表達(dá)的感受。你需要留意我是否對你產(chǎn)生疏離感，并尋求專業(yè)幫助來介入干預(yù)，幫助我保持與你的感情聯(lián)結(jié)！

◇倡導(dǎo)者談哭泣

當(dāng)早產(chǎn)兒與父母建立起基本信任并形成安全依戀關(guān)系后，嬰兒便能夠接受一定程度的不適、饑餓及身體疼痛。對于幾分鐘的哭泣而言，情感上的慰藉尚可忍受；但 唯有當(dāng)嬰兒在內(nèi)心深處對“好父母”建立起基本信任后，這種慰藉才能真正被接受。 一旦建立了基本信任，嬰兒的哭聲便會呈現(xiàn)出特定特征——這表明嬰兒是在回憶起護(hù)理人員會在其哭泣時前來陪伴。此時，嬰兒的哭聲便成為一種召喚性的哭聲。知道有人會前來照料，會讓嬰兒感到這段艱難時刻并不那么可怕了！

需要努力分辨不同類型的哭聲以及嬰兒試圖傳達(dá)的信息。這意味著有時父母需要弄清楚嬰兒的實際需求和愿望，因為嬰兒自己可能并不清楚問題所在。充滿信任的嬰兒的哭聲通常更像是一種召喚，隨后會轉(zhuǎn)變?yōu)閷ξ词┚日叩目棺h；這與完全驚慌失措、音調(diào)尖銳的哭聲截然不同——后者常伴隨面部發(fā)紅、雙臂快速揮舞及腿部踢動。 哭聲是嬰兒的生命信號，有助于調(diào)節(jié)照護(hù)者與嬰兒之間的互動，從而促進(jìn)嬰兒的身體和情感健康。每種特定類型的嬰兒哭聲都需要照護(hù)者采取差異化的、敏銳的應(yīng)對方式，以避免嬰兒陷入絕望！ 注意觀察嬰兒何時不再發(fā)出求助信號——這既是心理層面也是生理層面真實危險的征兆[6]。

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）期間，早產(chǎn)兒正處于一個關(guān)鍵階段——他們正在構(gòu)建關(guān)于照護(hù)環(huán)境的內(nèi)在認(rèn)知模型，即對周圍環(huán)境的記憶。如果醫(yī)護(hù)人員長期未能以恰當(dāng)方式回應(yīng)早產(chǎn)兒傳遞的不同含義的哭聲，可能會導(dǎo)致嬰兒終生出現(xiàn)依戀不安全、回避型依戀或以焦慮為特征的失調(diào)型依戀。斯蒂芬·波格斯提出的多迷走神經(jīng)理論（2017）指出，忽視早產(chǎn)兒的哭聲會對尚未完全發(fā)育的迷走神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)連接產(chǎn)生有害影響。當(dāng)哭聲干擾迷走神經(jīng)時，會導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。該系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)包括心率、消化功能、呼吸頻率及感染免疫反應(yīng)在內(nèi)的多種自主生理功能。對嬰兒哭聲的反復(fù)忽視會引發(fā)壓力與焦慮。若未能通過治療干預(yù)緩解嬰兒的焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員長期不予回應(yīng)（如任由嬰兒哭泣）將對嬰兒在 NICU 期間乃至終身的身體、情緒及認(rèn)知健康造成嚴(yán)重?fù)p害。這已是經(jīng)過科學(xué)研究證實的醫(yī)學(xué)事實！

正如我之前所提到的，父母和醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒哭聲缺乏回應(yīng)，可能導(dǎo)致親子關(guān)系和兒童發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重問題。對嬰兒哭聲的不同含義缺乏反應(yīng)或未能充分理解，還會導(dǎo)致語言發(fā)育、運(yùn)動技能及認(rèn)知功能遲緩。Peter Fonagy等人（2002）指出，對嬰兒哭聲缺乏回應(yīng)還會損害兒童的“心理化”能力——即能夠掌控自身情緒、進(jìn)行自我反思并理解他人心理狀態(tài)的能力。Ruth Feldman在YouTube上精彩的《心靈對話》訪談中強(qiáng)調(diào)，父母與嬰兒之間的同步互動對右側(cè)顳葉皮層（社會大腦的核心區(qū)域）的發(fā)育至關(guān)重要。嬰兒出生后的前九個月是右側(cè)顳葉皮層催產(chǎn)素分泌的關(guān)鍵時期，正是這種同步互動促進(jìn)了嬰兒終生與他人建立社會聯(lián)系的能力。若對嬰兒的情感和需求缺乏回應(yīng)，兒童將難以在社交和情感層面與他人有效互動，部分嬰兒甚至可能出現(xiàn)自閉癥特征[7]。

◇高穿透性哭聲與父母及臨床醫(yī)生與嬰兒的相互作用

需要重點(diǎn)記住的是，我們關(guān)注的是早產(chǎn)兒與其主要照顧者之間的相互關(guān)系。這種異常強(qiáng)烈、持續(xù)時間長且難以通過父母安撫緩解的高頻率哭聲，有時可能是神經(jīng)損傷的征兆。此外，如果早產(chǎn)兒不易得到安撫，父母的焦慮情緒會以“封閉式保護(hù)”的形式持續(xù)影響嬰兒。這類父母需要臨床醫(yī)生的支持性陪伴，幫助他們理解問題所在；同時必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。值得注意的是，高音調(diào)哭聲可能導(dǎo)致照護(hù)者增加關(guān)注和干預(yù)；反之，若哭聲被父母/照護(hù)者感知為過度刺激或令人不堪重負(fù)，則可能引發(fā)照護(hù)者壓力甚至潛在的忽視行為。

當(dāng)照護(hù)者感到無力安撫嬰兒急促、令人痛苦的高音哭聲時，他們的敵對情緒往往會作為一種防御機(jī)制而產(chǎn)生。無論是父母還是照護(hù)者，對嬰兒哭聲表現(xiàn)出的敵意或漠不關(guān)心，都可能無意中導(dǎo)致孩子日后出現(xiàn)病理性心理問題。這正是NICU 團(tuán)隊為醫(yī)護(hù)人員和家長設(shè)立支持小組至關(guān)重要的原因之一。家長們表示，在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生的引導(dǎo)下，家長互助小組能提供極大的幫助——優(yōu)秀的家長小組能讓父母建立起持續(xù)多年的互助友誼社群！此外，倫敦部分醫(yī)院的家長在相互支持的同時，還設(shè)立了母乳銀行，在其他家長無法及時回應(yīng)時，會代為安撫其他家長嬰兒的哭聲。

嬰兒會表現(xiàn)出超過37種不同的哭聲類型，每種哭聲都向父母和臨床醫(yī)生傳遞著嬰兒的情感或生理需求信號。臨床醫(yī)生必須幫助父母觀察嬰兒與他們之間相互作用的順序。臨床醫(yī)生和父母都需要深入了解每個嬰兒通過不同哭聲和非語言表達(dá)想要傳達(dá)的信息。這是深入了解每位早產(chǎn)嬰兒及其雙胞胎兄弟姐妹的獨(dú)特性、并將其視為獨(dú)立個體的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期與父母共同觀察嬰兒，討論嬰兒何時感到舒適、什么能安撫嬰兒、什么會打擾嬰兒，以及嬰兒通過特定哭聲傳遞的信息，這是與父母（而不僅僅是母親）合作的重要組成部分！

約40%-50%在32周前出生的極早產(chǎn)兒會出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙的跡象，包括認(rèn)知障礙、運(yùn)動功能障礙和語言發(fā)育遲緩（Johnson: 2015）。如今我們認(rèn)識到，早產(chǎn)兒面臨的部分問題源于我們未能為醫(yī)護(hù)人員和家長提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持、教育支持及情感支持，從而無法為早產(chǎn)兒在所有痛苦且令人震驚的醫(yī)療干預(yù)過程中，以及在缺乏及時響應(yīng)的照護(hù)者時，創(chuàng)造最佳條件以培養(yǎng)其基本信任感和安全感。我再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過：嬰兒與父母及輔助照護(hù)者之間缺乏持續(xù)健康的、相互回應(yīng)的關(guān)系，會對嬰兒產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

至關(guān)重要的是，在成年后，如果這個嬰兒在 NICU 階段受到忽視，她將難以對其自己的嬰兒提供恰當(dāng)?shù)恼樟希欢鴭雰和鶗l(fā)她先前未得到緩解的早期嬰兒期焦慮。此外， 如果父母自身曾是被忽視 的早產(chǎn)嬰兒，他 們可能會試圖通過過度渴望獲得嬰兒的愛來修復(fù)嬰兒期感受到的破裂的情感聯(lián)結(jié)。 這種行為模式可能促進(jìn)嬰兒出現(xiàn)心理病理學(xué)問題。因此，被忽視的早產(chǎn)嬰兒的情緒調(diào)節(jié)策略，若未能在內(nèi)部得到充分而深入的修正，便可能傳遞給下一代嬰兒！

早產(chǎn)兒訴說對死亡的恐懼

您知道，在我生命最初的幾個月里，父母對我充滿愛意并時刻陪伴左右，這是再正常不過且必要的。起初我還在母親的子宮里，但出生后便注定要面對照護(hù)者持續(xù)不斷的關(guān)懷與回應(yīng)！當(dāng)我身處那個玻璃箱——那個將我囚禁的保溫箱中時，我常常會極度缺乏獲得安全感所需的一切條件，尤其是在心跳不規(guī)律、呼吸困難或身體某處感到疼痛的情況下。那時我會恐懼自己正在死去，而我的哭聲正是源于對當(dāng)前處境的無盡恐懼。

如果我無法哭泣，而只是身體表現(xiàn)出明顯的壓力反應(yīng)，那情況就非常糟糕——因為人們很難理解我的肢體語言所蘊(yùn)含的意義，也難以意識到他們需要立即救助我！！這簡直令人恐懼！！恐懼會損害我的身體機(jī)能，請務(wù)必關(guān)注我的感受，即使我無法哭泣。不要僅僅等待警報聲響起才采取行動！請始終陪伴在我身邊！醫(yī)生和護(hù)士們，請不要僅從身體層面回應(yīng)我 ！！！！！！！！ 當(dāng)警報響起時，請更具體地關(guān)注我的情緒狀態(tài)，用安撫的方式與我交談，同時也要滿足我的生理需求！

倡導(dǎo)者：對死亡的恐懼

精神分析學(xué)家Rene Spitz（1945年及1952年）強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于對嬰兒的痛苦作出及時回應(yīng)，而不僅僅是關(guān)注其通過哭泣所表現(xiàn)出的癥狀。此外，斯皮茨指出，盡管嬰兒的生理需求得到滿足，但若缺乏情感回應(yīng)能力，他們可能會患上情感性抑郁，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒與發(fā)育問題、情感退縮，甚至死亡率升高！嬰兒不僅需要生理上的照料，更需要照護(hù)者的情感回應(yīng)，才能激發(fā)其生存意志！ 父母對嬰兒的核心職責(zé)便是承受嬰兒對死亡的恐懼。通過將嬰兒的恐懼接納于心、賦予其意義并以安撫的方式進(jìn)行溝通，父母能夠緩解嬰兒的強(qiáng)烈恐懼。 當(dāng)然，若條件允許，抱持嬰兒也有助于減輕其身心上的痛苦。這就是Wilfred Bion（1952年）提出的“容器”概念，Beatrice Beebe將其描述為一種健康的親子雙向互動關(guān)系。

然而，Margaret Cohen在《早產(chǎn)前的等待》（2003年）中指出：患病的早產(chǎn)兒面臨死亡風(fēng)險，會令父母陷入極度痛苦，并因嬰兒的狀況而備受煎熬。面對失去孩子的難以承受的恐懼，父母可能會在情感和身體上都選擇退縮——甚至完全疏遠(yuǎn)嬰兒，不再定期探視早產(chǎn)兒。因此，必須有心理治療師定期陪伴，通過主動傾聽的方式，以同理心理解父母的真實感受。社會工作者或心理治療師需要找到方法，化解那些干擾父母履行關(guān)愛、呵護(hù)和保護(hù)嬰兒職責(zé)的焦慮情緒。這對嬰兒建立與父母的安全依戀至關(guān)重要，而這種安全依戀是幸福生活的基石。

事實上，嬰兒在4至12個月期間形成的依戀模式，將決定其一生與他人的互動模式 ！！！基于這項重要研究，若父母和親屬無法全程陪伴 NICU 嬰兒，部分醫(yī)院會安排指定志愿者每日陪伴被忽視的 NICU 嬰兒，以促進(jìn)其健康的情感發(fā)展。心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及社會工作專業(yè)的學(xué)生也可參與此類監(jiān)督下的嬰兒觀察研究項目。

當(dāng)然，部分嬰兒會夭折，這要求NICU 負(fù)責(zé)人提供充足的時間與空間，為父母和 NICU 臨床工作者提供心理支持，幫助他們經(jīng)歷哀悼過程。此舉有助于促進(jìn)雙方的情感與身體健康，并防止父母及工作人員因職業(yè)倦怠、內(nèi)疚感和抑郁情緒而受到負(fù)面影響。

早產(chǎn)兒訴說：我的媽媽，我的爸爸，他們在哪兒 ？

我生來就是為了被愛。我的媽媽和爸爸在哪里？為什么至少其中一位不能陪在我身邊？為什么我就獨(dú)自待在這個玻璃盒子里，周圍充斥著各種侵入我身體的聲音、刺耳的噪音，還有時刺眼的強(qiáng)光？他們究竟在哪里？

●早產(chǎn)兒談破裂的依戀

當(dāng)你看著我的時候，請將我置于這樣一個背景中來思考：我擁有父母和家人，他們本應(yīng)給予我關(guān)愛、保護(hù)，并在我情感上給予支持。請留意，我們之間的這種相互關(guān)系或許正在促進(jìn)我的情感成長。當(dāng)父母不在身邊時，請錄制下他們與我交談或為我唱歌的聲音。父母的語音記錄幫助我在因分離而感到痛苦時，避免在內(nèi)心與他們產(chǎn)生隔閡。與父母的分離，或是與父母之間病態(tài)的互動模式，可能會促使我疏遠(yuǎn)“這個世界”。如果父母/照顧者未能充分在場、給予充分回應(yīng)、有效緩解我的痛苦，我就會逐漸遠(yuǎn)離這個世界。此外，請觀察我如何深刻影響著父母——他們可能在與我的互動中，不恰當(dāng)?shù)赝渡涑鲎约旱慕^望、疏離感、厭惡情緒，或展現(xiàn)出充滿同情、充滿希望的互動方式！

●倡導(dǎo)性發(fā)言：識別并修復(fù)父母與嬰兒之間情感聯(lián)結(jié)及相互關(guān)系中的裂痕。我們必須認(rèn)識到，新生兒能夠有意識地感知世界，并以與成年人清醒大腦相似的方式作出反應(yīng)。

以下是父母與嬰兒之間存在的一些高風(fēng)險的病理性相互關(guān)系，需要盡早進(jìn)行干預(yù)：

避免眼神接觸

如果嬰兒未與母親進(jìn)行眼神交流或保持眼神接觸，那么母親就是在回避那個尚未向她敞開心扉或刻意回避其目光的嬰兒。嬰兒持續(xù)回避注視父母面部的行為表明其存在心理困擾；嬰兒會回避抑郁母親的眼睛。

缺乏愉悅感

如果父母無法通過微笑和與嬰兒交談來分享與寶貝相處的喜悅，或者嬰兒無法通過停止哭泣、放松身體、并在父母微笑后露出笑容來作出回應(yīng)，那么親子之間可能存在令人擔(dān)憂的互動缺失。父母對嬰兒患病感到極度焦慮、擔(dān)心嬰兒死亡或哀傷過程未得到妥善處理，都可能破壞親子間的依戀關(guān)系。當(dāng)父母找到自己的母性與父性自我后，便能夠理解嬰兒、與嬰兒交流，并與嬰兒分享微笑互動。待嬰兒身體發(fā)育更成熟后，父母便能通過溫和的游戲方式，跟隨并強(qiáng)化嬰兒在與物體互動時的反應(yīng)[8]。

●嬰兒過度使用和/或異常使用身體動作，以替代與父母建立穩(wěn)固的情感依戀

大量關(guān)于嬰兒與父母互動時手部使用的詳細(xì)觀察表明，可能存在病理性依戀現(xiàn)象： 嬰兒通過手部動作來保護(hù)自己的心理免受恐懼、人格解體或心理/生理痛苦的侵害。 正因如此，在可行的情況下，讓嬰兒的手保持裸露至關(guān)重要。如果父母的回應(yīng)能力持續(xù)存在障礙，或存在遺傳因素導(dǎo)致的持續(xù)問題，或胎兒期皮質(zhì)醇水平過高，嬰兒對自身手部的依賴程度便會超過對照護(hù)者的依賴。這反過來會使父母感到被排斥、絕望和抑郁——因為他們無法與嬰兒建立親密關(guān)系，從而加劇了病理性依戀的惡性循環(huán)。正如Houzel（1999）所指出的， NICU 臨床醫(yī)生必須具備評估能力，并積極參與針對父母與嬰兒互動的早期干預(yù)。以下是一些表明早產(chǎn)兒已形成病理性依戀、將手/手臂動作作為主要心理安全感來源的跡象：

• 該嬰兒持續(xù)進(jìn)行手部撲動動作、腕部扭轉(zhuǎn)動作，以異常僵硬的 方式將手臂向上伸展，并持續(xù)反復(fù)地將手指緊握或保持僵硬狀態(tài)。通過這些表現(xiàn)，早產(chǎn)兒處于一種脆弱的精神狀態(tài)：其與父母的關(guān)系已破裂，且與那些感到被早產(chǎn)兒排斥的父母之間的聯(lián)系也進(jìn)一步惡化。

• 早產(chǎn)兒已放棄希望，雙手和雙臂持續(xù)松弛無活力：既不抓握父母的手指，也不揮動雙手示意“過來幫助我”，哭聲也完全停止。這種狀態(tài)仿佛嬰兒仍在子宮內(nèi)處于冬眠狀態(tài)，并退縮至Meltzer（1992）所描述的“屏狀核”區(qū)域。患兒表現(xiàn)出絕望情緒，認(rèn)為無法獲得充滿愛意的情感聯(lián)結(jié)。這種精神病性焦慮的表現(xiàn)意味著臨床醫(yī)生應(yīng)竭盡全力在嬰兒與照護(hù)者之間建立穩(wěn)固的安全聯(lián)結(jié)。最重要且核心的任務(wù)是尋找方法，使嬰兒能夠持續(xù)獲得支持性、激勵性、敏感且響應(yīng)迅速的父母/照護(hù)者的陪伴。這需要構(gòu)建一個始終為嬰兒提供關(guān)懷的社群。在印度，當(dāng)母親身體不適時，其他母親常會主動介入?yún)f(xié)助照料嬰兒。

• 長期處于哭泣狀態(tài)的早產(chǎn)兒可能會退縮至“屏狀核”區(qū)域，停止揮動手臂、停止哭泣，并陷入極度恐懼狀態(tài)（Magagna:2012）。若早產(chǎn)兒在嬰兒期早期出現(xiàn)以下情況：在疼痛、受驚或單純需要得到及時照料時拒絕哭泣，則應(yīng)引起警惕！

●對聲音、光線及感官刺激的反應(yīng)性不足或過度

早產(chǎn)兒面臨的一個重大問題是：NICU 內(nèi)部存在各種聲音、光線及醫(yī)療干預(yù)措施。盡管這些措施旨在保護(hù)嬰兒的生命，但它們對嬰兒及其照護(hù)者而言既令人不安又極具壓力。若未能通過照護(hù)者提供的安撫措施避免過度的負(fù)面刺激，早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)心率加快、睡眠模式紊亂、耗氧量增加，尤其是聽力損失和發(fā)育遲緩。醫(yī)院必須投入資金改善 NICU 內(nèi)的噪音環(huán)境。伊利諾伊州西北大學(xué)的劉教授研發(fā)了“Neoasis主動降噪技術(shù)”，該技術(shù)采用波形抵消技術(shù)，能顯著降低保溫箱內(nèi)的有害噪音，同時確保父母的聲音等必要聲響仍能傳遞給嬰兒（美國聽力學(xué)學(xué)會：2023）。

Kuhn 等人（2018）研究了降低 NICU 環(huán)境中的噪音水平如何提升新生兒的健康狀況。盡管噪音已得到降低，但由于嬰兒在保溫箱內(nèi)缺乏父母持續(xù)照料，加之嬰兒本身存在神經(jīng)發(fā)育缺陷，可能導(dǎo)致嬰兒難以安撫——這類嬰兒會對噪音、聲音及感官刺激表現(xiàn)出痛苦性的過度敏感[9]。

●父母對早產(chǎn)兒的病理性相互反應(yīng)阻礙而非促進(jìn)嬰兒的心理發(fā)展

然而，盡管父母在早產(chǎn)兒入住NICU 前的心理結(jié)構(gòu)原本十分穩(wěn)定，但當(dāng)嬰兒與他們分離并被安置在保溫箱中時，其情緒穩(wěn)定性會受到嚴(yán)重沖擊。父母需要一個由家人、朋友及臨床專業(yè)人士組成的“關(guān)懷社群”，以幫助他們應(yīng)對這段充滿焦慮的育兒歷程。早產(chǎn)、嬰兒對生死的恐懼、雙胞胎的存在以及醫(yī)療并發(fā)癥等因素，都可能重新喚醒父母內(nèi)心深處那些關(guān)于分離與喪失的童年創(chuàng)傷。因此，親子間的互動關(guān)系會對雙方產(chǎn)生負(fù)面影響。我們必須密切觀察互動過程；一旦發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)及時進(jìn)行治療性干預(yù)，以改善Lyons-Ruth等人（1999）所描述的這種病理性親子互動模式。

• 分娩過程可能極為痛苦，縫合傷口或剖宮產(chǎn)后的疼痛反應(yīng)可能導(dǎo)致母親遭受心理創(chuàng)傷。一位母親表示：“我感覺就像遭遇了一場車禍。”另一位母親在經(jīng)歷極其痛苦的早產(chǎn)分娩（伴有縫合傷口）后，對丈夫說道：“我不喜歡她！你們呢？”由于父母未能及時獲得與新生兒建立情感聯(lián)結(jié)的支持，后續(xù)嬰兒出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難、睡眠障礙以及情緒失控等癥狀。

• 父母目睹自己早產(chǎn)嬰兒的狀況后，會感到極度恐懼和困惑，從而主要回避與嬰兒相處，或以機(jī)械式、情感上無反應(yīng)的方式回應(yīng)嬰兒。這種“平淡式隔離”表明父母需要心理治療支持。

• 當(dāng)父母試圖安撫表現(xiàn)出回避行為的嬰兒時，往往會采取負(fù)面干預(yù)方式，例如以粗暴的方式抱持或觸摸嬰兒，或表現(xiàn)出嘲諷、戲弄、喧嘩的行為；甚至?xí)褂梦锲穼雰哼M(jìn)行不當(dāng)刺激，以激發(fā)其回避反應(yīng)。這種行為模式被吉安娜·威廉姆斯在其論文《Omega功能》（1997）中稱為“凸性容器”（convex containment）。

• 父母因早產(chǎn)兒的無反應(yīng)性、身體脆弱性或醫(yī)療并發(fā)癥而情緒極度紊亂，從而對回避型嬰兒表現(xiàn)出機(jī)械化的、情感疏離的、抑郁的或敵對的態(tài)度。因此，父母將自身的心理困擾投射到了這個體弱多病的早產(chǎn)兒身上。后兩種“凸性容器”現(xiàn)象同樣需要臨床醫(yī)生采取治療性干預(yù)措施，以防止嬰兒出現(xiàn)長期的心理病理問題。

那些因早產(chǎn)兒滯留在保溫箱中而受到創(chuàng)傷的父母，很難保持內(nèi)心的穩(wěn)定。 他們很容易產(chǎn)生針對痛苦、憤怒或悲傷的狂躁性防御反應(yīng)；因此，父母非但未能敏感地與早產(chǎn)兒建立情感聯(lián)結(jié)，反而會在嬰兒感到痛苦時防御性地微笑，或?qū)雰涸噲D與他們建立親密關(guān)系的舉動無動于衷。

關(guān)于早產(chǎn)兒的相關(guān)研究，可參閱比比（Beebe）所著的《依戀的起源》以及薩洛蒙松（Salomonsson）的《嬰兒與父母的精神分析療法》。此外，我建議您參考我們年輕的意大利兒童心理治療師斯卡比亞（Scabia）、迪奧利（Dioli）、泰斯塔（Testa）和科萊蒂（Colleti）提出的極具實用價值的 NICU 治療干預(yù)方案；他們曾在《國際嬰兒觀察雜志》上發(fā)表題為《建立聯(lián)結(jié)：幫助父母與新生兒在 NICU 中建立情感聯(lián)系》的論文。

母子互惠典范

若能觀察到父母與嬰兒之間的溝通方式，臨床醫(yī)生可顯著提升家長及工作人員的關(guān)注度。例如，可關(guān)注非言語行為的多個不同方面，如視線移動模式、細(xì)微面部表情變化、頭部朝向或眉毛上揚(yáng)等。這些很可能屬于快速形成的個人處理活動，其起源可追溯至生存需求。母親與嬰兒之間存在方向性的相互影響，最重要的是要認(rèn)識到： “尚未完全發(fā)育的早產(chǎn)兒”尚未完全成熟的反應(yīng)能力可能會抑制父母的自然反應(yīng)性。 正因如此，必須關(guān)注嬰兒與父母之間相互關(guān)聯(lián)性的細(xì)微跡象。臨床醫(yī)生通過描述并鼓勵家長觀察實際發(fā)生的情況，將有助于更深刻地理解早產(chǎn)兒與父母之間確實存在的關(guān)聯(lián)性。

倡導(dǎo)者觀點(diǎn)：安全的依戀需要家長在場。 如果能獲得更多資金支持，并充分認(rèn)識到早產(chǎn)兒出生后最初幾個月的重要性，那么兒童和成人面臨的諸多醫(yī)療及心理健康費(fèi)用都將得以減輕！究竟是因為家長和醫(yī)護(hù)人員過于焦慮不堪，難以在NICU 中爭取更好的保障措施？還是因為家長離開 NICU 后如釋重負(fù)，不愿反饋意見以促使臨床醫(yī)生致力于創(chuàng)造最優(yōu)條件——從而建立 NICU 臨床醫(yī)生、家長與嬰兒之間最理想的互動關(guān)系，并確保 NICU 具備最佳的物理環(huán)境和人員配置？事實上，那些能夠與成人交談玩耍的住院三歲兒童，往往更能有效動員醫(yī)院管理人員、臨床醫(yī)生和家長共同努力，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造最佳的情感與生理生存條件。

早產(chǎn)兒曾問道：“我的父母在哪里？”作為醫(yī)院工作人員，我們可以這樣提問：“我們該如何最好地支持父母、親屬、臨床醫(yī)生及志愿者，以同理心和持續(xù)性的態(tài)度陪伴早產(chǎn)兒？”位于紐約州羅切斯特市的戈利薩諾兒童醫(yī)院在早產(chǎn)兒及重癥嬰兒的重癥監(jiān)護(hù)方面遵循了最佳實踐。該院為嬰兒提供一對一的護(hù)理服務(wù)，并為父母提供大量情感支持，幫助他們緩解強(qiáng)烈的焦慮情緒、了解嬰兒的醫(yī)療狀況、理解其獨(dú)特的生理特征、悉心照料嬰兒、擁抱嬰兒，并溫柔地與嬰兒交談、為其唱誦關(guān)于嬰兒當(dāng)前或即將經(jīng)歷的事情。此外，戈利薩諾醫(yī)院為父母提供了與嬰兒同住的環(huán)境；醫(yī)院還設(shè)有專門的住宿設(shè)施，使父母能夠輪流入睡，并在嬰兒這一生命危險期始終陪伴在側(cè)。一位母親表示：“戈利薩諾醫(yī)院的全方位照護(hù)令人印象深刻。醫(yī)院如同一個動態(tài)系統(tǒng)，能夠持續(xù)響應(yīng)我們的需求，而無需我們主動提出請求。哺乳顧問會主動上門提供指導(dǎo)……醫(yī)生們也始終給予支持。”

在查房過程中，他們與我們交談，討論影像學(xué)檢查結(jié)果，并詳細(xì)解釋了當(dāng)前的情況。他們從未回避我們提出的諸多問題！“還有其他醫(yī)院與戈爾薩諾醫(yī)院[10]類似。”

袋鼠式護(hù)理的有益效果

一項極為出色的NICU 規(guī)定是：當(dāng)嬰兒身體狀況良好且體重達(dá)到1000克后，可由父母或親屬采用袋鼠式護(hù)理方式照顧嬰兒。哥倫比亞兒童心理治療師希爾達(dá)·博特羅在《Naceun Bebe》（2023年）一書中率先提出并詳細(xì)描述了這種袋鼠式育兒法。現(xiàn)有研究表明，父母/親屬（尤其是父母）采用袋鼠式育兒法照顧早產(chǎn)兒，所產(chǎn)生的長期效果顯著優(yōu)于將嬰兒單獨(dú)留在 NICU 保溫箱中。

摘自Botero 的《Nace un Bebe》（2023）

袋鼠式護(hù)理的好處

將嬰兒置于父母裸露的胸前可增強(qiáng)身體親密感與溫暖體驗。著名嬰兒研究領(lǐng)軍人物Beatrice Beebe（2020）指出，采用凹形包裹方式在進(jìn)行肌膚接觸護(hù)理時為父母提供情感支持，不僅能促進(jìn)身體親密關(guān)系，還能提升父母感知嬰兒情緒并恰當(dāng)回應(yīng)早產(chǎn)兒信號的能力[11]。

這強(qiáng)化了對嬰兒情感與社會終生發(fā)展至關(guān)重要的安全依戀！！！請記住，嬰兒在出生后的最初幾天、幾個月及第一年內(nèi)，其應(yīng)對世界的模式已深深植根于其人格之中！！！

根據(jù)波爾格斯（Porges）的多迷走神經(jīng)理論（2011）， 袋鼠式護(hù)理可激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進(jìn)平靜狀態(tài)與社會互動。 這種生物反應(yīng)有助于父母與嬰兒建立更緊密的聯(lián)結(jié)并增強(qiáng)安全感。

父親與嬰兒之間的情感紐帶對個體成年后健康的情感、認(rèn)知及社會發(fā)育同樣至關(guān)重要。與嬰兒進(jìn)行專注的對話、給予身體接觸并實施情感上的安撫，實際上有助于嬰兒調(diào)節(jié)心率、呼吸頻率和體溫，并減輕早產(chǎn)兒的疼痛。此外，嬰兒因各種原因產(chǎn)生的哭鬧行為也會得到改善。袋鼠式護(hù)理還能顯著減輕早產(chǎn)兒的疼痛[12]。

袋鼠式身體護(hù)理與情感互惠：在實施袋鼠式護(hù)理的同時，父母需要在內(nèi)心構(gòu)建一個專屬空間，以培養(yǎng)與嬰兒之間的愛性親密關(guān)系，并能夠認(rèn)同并理解嬰兒在生理和情感層面的體驗。著名嬰兒-父母治療師Arieta Slade（2005）指出，這種需要得到支持的父母反思功能有助于父母解讀并回應(yīng)早產(chǎn)兒發(fā)出的痛苦信號（這些信號需要安慰）。這正是培養(yǎng)父母母嬰能力的核心所在。當(dāng)這些能力得到發(fā)展后，父母將在實施身體性袋鼠式護(hù)理的同時，運(yùn)用輕柔觸碰、言語交流、模仿嬰兒聲音以實現(xiàn)情感共鳴、凝視嬰兒面部、輕聲哼唱等方式。母性與父性的培養(yǎng)意味著能夠真正愛上自己的嬰兒，并以充滿愛意的方式對待嬰兒。研究表明，對早產(chǎn)兒進(jìn)行充滿愛意的哼唱有助于調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)上脆弱嬰兒的生理狀態(tài)、增強(qiáng)親子聯(lián)結(jié)、減輕母親焦慮，并促進(jìn)嬰兒與母親之間的情感紐帶，同時促進(jìn)嬰兒的情感、語言及認(rèn)知發(fā)展。這種與父母建立的愛性聯(lián)結(jié)，結(jié)合父母的反思功能，是幫助嬰兒頑強(qiáng)存活的重要途徑！！！

更多家長參與所帶來的長期發(fā)展益處

在NICU 住院期間獲得較高程度父母參與的嬰兒，與父母參與較少的嬰兒相比，在兩歲時表現(xiàn)出更良好的認(rèn)知和情感發(fā)育（《兒科學(xué)》）。

家長與工作人員的情感支持

然而，我們不能簡單地認(rèn)為單純的身體接觸就能完全保障嬰兒的身心健康！一位母親這樣說道：“起初，袋鼠式抱育完全不起作用。我首先在情感上難以與寶寶建立聯(lián)結(jié)——他對醫(yī)療并發(fā)癥和早產(chǎn)感到如此痛苦，以至于我需要付出大量情感努力，在內(nèi)心為他營造一個安全而溫暖的空間。我曾嘗試機(jī)械式的擁抱方式，用目光和言語進(jìn)行互動，直到后來找到一位治療師，幫助我審視自己的感受，并在我心中建立起母性的空間。”（Fedunina:2024）這位母親強(qiáng)調(diào)，為父母及 NICU 工作人員提供全天候的心理治療支持至關(guān)重要[13]。

作為防御而設(shè)計的排班

安排兩到三名日間護(hù)士輪班，本可為父母/嬰兒提供一個安全的陪伴空間。但正如伊莎貝爾·門齊斯（Isabel Menzies，1960）在《作為對抗焦慮的防御機(jī)制的社會系統(tǒng)》中所指出的：若缺乏充分的情感支持，醫(yī)療團(tuán)隊往往不愿安排關(guān)鍵的日間護(hù)士定期陪伴每位嬰兒/家庭。實際上，這些輪班安排無意識地成為了一種防御機(jī)制——既是為了避免建立依賴性強(qiáng)、值得信賴的關(guān)系，也是為了防止醫(yī)護(hù)人員不得不承受父母及自身因嬰兒生死問題而產(chǎn)生的悲傷、憤怒、痛苦、恐懼和/或內(nèi)疚情緒。

此外，這些防御性系統(tǒng)導(dǎo)致的員工去人格化現(xiàn)象會降低對個體父母及嬰兒的共情能力，并進(jìn)而導(dǎo)致工作滿意度下降。

值得注意的是，《Pediatric Nursing 雜志》（2018年）的研究表明：與采用傳統(tǒng)輪班模式（該模式避免護(hù)士與嬰兒建立親密依戀關(guān)系）的護(hù)理方式相比，采用由少數(shù)固定護(hù)理人員組成的初級護(hù)理模式，能顯著提升嬰兒的安全感、降低其壓力水平，并改善其發(fā)育結(jié)局。

早產(chǎn)兒：如何保護(hù)我免受侵入性刺激？

為何你無法對那些刺眼的強(qiáng)光、突然響起的刺耳蜂鳴聲及其他噪音采取干預(yù)措施？這些聲音有時會刺激我的眼睛和/或耳朵，甚至令我驚嚇。你是否了解，這種高度的感覺超負(fù)荷狀態(tài)會促使我關(guān)閉某些感官反應(yīng)，從而專注于基礎(chǔ)生存需求？為何當(dāng)我被針頭刺傷，或醫(yī)療設(shè)備初次植入體內(nèi)時感到劇痛時，我始終感到孤立無援且得不到安慰？

當(dāng)我感到痛苦時，我需要你平靜地與我交談并擁抱我！我知道自己無法言語，但我能夠思考！我擁有自己的思維，能理解你對我的感受！我不僅僅是一個生理上的嬰兒！！！我知道自己何時感受到被愛，也知道有人正在仔細(xì)體會我的感受！！！此外，當(dāng)我因臨床醫(yī)生的操作而感到痛苦、痛苦地活動四肢、扭曲面部表情或哭泣時，我需要父母中的一位陪伴在側(cè)。否則我會極度恐懼，覺得自己缺乏那位愛我、有責(zé)任照顧和保護(hù)我的人的保護(hù)！我不僅僅是一個需要物理干預(yù)才能挽救生命的生理嬰兒！你明白嗎？我也有著被愛和給予愛的情感需求！

倡導(dǎo)者：減輕對嬰兒身體與心理的侵害

是的，早產(chǎn)兒產(chǎn)生這樣的感受完全正確！20世紀(jì)60年代醫(yī)生們認(rèn)為嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，無法感知疼痛——這一觀點(diǎn)已被徹底摒棄。基于此，他們實施了外科手術(shù)干預(yù)、足跟穿刺以及在缺乏身體接觸和情感關(guān)懷的情況下置入喂養(yǎng)管。如今兒科醫(yī)生已認(rèn)識到：當(dāng)任何侵入行為發(fā)生在嬰兒的身體內(nèi)部時，嬰兒確實會感到恐懼和痛苦！在未被可信賴的父母抱持的情況下讓嬰兒感受到傷害，會損害嬰兒正在形成的、對負(fù)責(zé)保護(hù)其脆弱身體的父母的安全依戀關(guān)系。研究表明，在可能的情況下，當(dāng)嬰兒因醫(yī)療干預(yù)而受到傷害時，父母應(yīng)抱起嬰兒，傾聽其痛苦情緒，并向嬰兒解釋即將發(fā)生的事情及其結(jié)局。

操作過程中的母乳喂養(yǎng)

在進(jìn)行足跟采血等操作時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可顯著降低嬰兒的疼痛程度。母親在場、哺乳動作以及母乳的味道共同產(chǎn)生了多方面的鎮(zhèn)痛效果。緩解嬰兒疼痛的并非僅僅是物理性的抱持或哺乳：盡管嬰兒無法理解語言，但當(dāng)父母和醫(yī)護(hù)人員注視嬰兒、與嬰兒共同思考并與嬰兒交談時，嬰兒能夠感知到父母及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷或冷漠的心理狀態(tài)、語氣特征、身體接觸方式（無論是關(guān)懷還是冷漠），并能感受到與之交談時使用的“母親語”/語調(diào)帶來的愉悅感——這種語言表達(dá)方式包括緩慢的、高于正常音高的語調(diào)、歌唱般的嗓音，可由醫(yī)護(hù)人員和父母共同使用。

當(dāng)然，科恩指出，父母可能需要接受治療性幫助，以調(diào)整他們對早產(chǎn)兒狀況的情感反應(yīng)。部分父母可能會通過回避嬰兒來抵御痛苦與焦慮；他們可能因嬰兒的不良狀況而感到備受煎熬，從而采取這樣的應(yīng)對方式，以至于無法回應(yīng)嬰兒那些微妙的情感信號。正因如此，Arieta Slade 等人（2019）在其《關(guān)注嬰兒計劃》中提出了有效的干預(yù)措施，這些措施對 NICU 臨床工作者極具實用價值。與Beebe類似，Slade強(qiáng)調(diào)父母與嬰兒之間的互動關(guān)系需要臨床工作者頻繁細(xì)致的觀察及情感支持，以幫助父母以身心包容的方式應(yīng)對嬰兒的痛苦。這不僅僅是教育問題，而是臨床工作者需定期密切觀察親子互動，從而幫助父母察覺嬰兒與自己日益加深的依戀關(guān)系，并在專業(yè)指導(dǎo)下找到既能增強(qiáng)情感聯(lián)結(jié)、又能以身心方式回應(yīng)這個獨(dú)特而珍貴嬰兒的細(xì)膩方法。當(dāng)然，Botero（2023）強(qiáng)調(diào)，必須為整個 NICU 團(tuán)隊提供嬰兒觀察領(lǐng)域的核心研究資料；若無法實現(xiàn)，則可參考Negri所著的《嬰兒發(fā)展故事》（參考文獻(xiàn)？？）作為理解嬰兒行為的重要讀物。此外，我建議將嬰兒出生后第一年的視頻觀察作為所有臨床醫(yī)師資格認(rèn)證前的必備培訓(xùn)內(nèi)容[14]。

抱持對神經(jīng)生物學(xué)通路的益處

在進(jìn)行疼痛性操作時，抱持嬰兒的父母或臨床醫(yī)生能為嬰兒帶來特定益處。抱持過程中的觸覺刺激可激活特定神經(jīng)通路，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放——該激素與疼痛緩解和社會聯(lián)結(jié)密切相關(guān)。這種激素反應(yīng)有助于減輕疼痛的不良影響，并增強(qiáng)嬰兒的幸福感。

父母對嬰兒進(jìn)行身體與情感親密接觸的長期影響

早期生活經(jīng)歷——包括父母在嬰兒疼痛時給予的擁抱——可能產(chǎn)生表觀遺傳效應(yīng)，從而影響長期健康狀況。那些經(jīng)常獲得父母充滿愛意擁抱的嬰兒，在與應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能相關(guān)的基因表達(dá)方面表現(xiàn)出積極變化。這些表觀遺傳改變能增強(qiáng)個體對未來壓力源的抵抗力，并提升整體健康水平。波格斯的研究強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)早產(chǎn)兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)措施的重要性。例如， NICU 地區(qū)實施的家庭養(yǎng)育干預(yù)計劃（FNI）已被證明能改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)嬰兒及其母親的健康狀況。此類干預(yù)措施有助于穩(wěn)定嬰兒的心率和呼吸頻率、減輕壓力，并促進(jìn)情感聯(lián)結(jié)。

早產(chǎn)兒：談?wù)勲p胞胎的經(jīng)歷

我有一位雙胞胎兄弟姐妹，我們在母親子宮內(nèi)共同度過了近七個月的時間。這位雙胞胎兄弟姐妹一直陪伴著我，我們彼此依戀、頻繁接觸并互相問候。為何我必須與他分離，被安置在不同的保溫箱中？懇請以我作為獨(dú)立個體的身份與我相處，明確區(qū)分我的外貌、行為方式及人格特質(zhì)與我的雙胞胎兄弟姐妹之間的顯著差異。

同時，請觀察我們共同相處的狀態(tài)，并給予每位參與者機(jī)會以袋鼠式護(hù)理方式（無論是共同還是單獨(dú)）進(jìn)行肌膚接觸。

Gloria Dominguez 和我曾報道過在大奧蒙德街醫(yī)院觀察一對暹羅雙胞胎的經(jīng)歷：這對雙胞胎被成功分開，其中一人在五歲時去世。我們描述了觀察者與一位家長共同觀察每對雙胞胎 ? 小時的過程——先觀察較為活躍、會哭著求助的彼得，隨后再觀察較為被動、依賴另一胞胎的湯姆。通過這種方式，參與觀察者幫助每位家長更好地理解并履行各自對孩子的養(yǎng)育職責(zé)。每次觀察時，觀察者都會與家長共同記錄湯姆和彼得的行為表現(xiàn)及互動關(guān)系，并著重指出每位雙胞胎的獨(dú)特優(yōu)勢與情感特質(zhì)。此外，參與觀察者還在其他場合共同觀察了這對雙胞胎。我們還詳細(xì)描述了這對雙胞胎兄弟中彼得隨時間推移經(jīng)歷的一次特殊治療過程：他在五歲時失去弟弟湯姆后，深陷強(qiáng)烈的內(nèi)疚感之中。

倡導(dǎo)者：雙胞胎兄弟姐妹該分開睡還是同床共眠NICU ？

對雙胞胎中的每個成員都采取個體化治療方式至關(guān)重要。此外，每位嬰兒可能具有不同的醫(yī)療需求和健康狀況；然而，傳感器和監(jiān)測系統(tǒng)的進(jìn)步使得在共床式保溫箱中實施適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)成為可能。

關(guān)于聯(lián)合分娩的研究表明：氧飽和度水平更高，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)更少；心率更穩(wěn)定；皮質(zhì)醇這種應(yīng)激激素水平更低；體重增長趨勢更平緩；由于持續(xù)的身體和情感互動，兒童能更早達(dá)到發(fā)育里程碑；此外，其社會和情感發(fā)展?fàn)顩r更佳，后期行為問題也更少。

當(dāng)然，某些情況下同床共眠可能屬于禁忌癥，但總體而言，許多醫(yī)學(xué)研究者指出，NICU 兒科醫(yī)生應(yīng)為雙胞胎同胞提供同床共眠的機(jī)會。

治療性參與者觀察研究

我能夠理解，大多數(shù)人都會認(rèn)為：為接受孵化治療的早產(chǎn)兒與父母之間建立安全紐帶而創(chuàng)造最佳條件的任務(wù)，對NICU 團(tuán)隊而言過于龐大且難以實現(xiàn)。但這里有一個可行的解決方案：

Didier Houzel 教授（1999年）是法國某大學(xué)的精神分析學(xué)家，他為存在自閉癥及其他病理風(fēng)險的嬰兒設(shè)計了一套極具成本效益的治療干預(yù)方案。他指導(dǎo)心理學(xué)學(xué)生運(yùn)用Negri與Harris所著的《嬰兒發(fā)展故事》（1986年）以及Daniel Stern的《嬰兒的人際世界》（1985年）中闡述的理論，觀察嬰兒與其父母之間的互動行為。隨后，Houzel教授帶領(lǐng)心理學(xué)學(xué)生觀察嬰兒與父母之間的雙向互動關(guān)系，撰寫詳細(xì)的觀察報告，并在大學(xué)研討會上學(xué)習(xí)如何深化這些細(xì)致觀察，并通過強(qiáng)調(diào)促進(jìn)嬰兒與父母建立安全依戀關(guān)系的雙向互動跡象，對父母進(jìn)行治療性干預(yù)。接受過Bick-Beebe嬰兒觀察方法培訓(xùn)的心理治療師可在大學(xué)開設(shè)此類研討會，幫助護(hù)士、兒科醫(yī)生及心理學(xué)學(xué)生識別存在自閉癥風(fēng)險的嬰兒。研討會主持人還會引導(dǎo)學(xué)生參與與父母及嬰兒的治療性參與式觀察。Houzel教授已對這些心理治療干預(yù)措施進(jìn)行了研究，證實其能預(yù)防或至少減輕患者終身存在的心理及認(rèn)知并發(fā)癥。我每年每周還會為40名參與者開展視頻連線的嬰兒觀察研究，旨在通過提升社會對母嬰互動機(jī)制的整體認(rèn)知，促進(jìn)更健康的雙向互動關(guān)系，并促使臨床醫(yī)生在嬰兒期早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)存在病理性親子互動問題的情況。

結(jié)論

全球每年有超過1500萬嬰兒早產(chǎn)，其中逾100萬早產(chǎn)兒不幸夭折。若我們能夠尊重那些始終以關(guān)愛之心回應(yīng)早產(chǎn)兒痛苦、并幫助嬰兒與父母建立穩(wěn)固依戀關(guān)系的初級照護(hù)者，部分死亡案例本可避免。這種基于信任以及身體與情感安全的基礎(chǔ)，正是我所闡述的長期益處所在。對于 NICU 臨床工作者而言，掌握Bick嬰兒觀察法至關(guān)重要——該方法能幫助臨床工作者更深入、更明智地觀察嬰兒、父母及 NICU 團(tuán)隊之間存在的良性互動與不良互動模式。最終，堅定支持父母、及時表達(dá)其感受、接納并引導(dǎo)他們的情緒波動，有助于在雙方心中營造出適宜的情感空間，從而促進(jìn)親子關(guān)系的發(fā)展。需要特別說明的是，我在文中始終強(qiáng)調(diào)父親的重要作用，同時提醒讀者“父母”一詞也可指同性伴侶；而“臨床工作者”則涵蓋所有 NICU 團(tuán)隊成員。

歸根結(jié)底，醫(yī)院的職責(zé)是為父母創(chuàng)造更佳的生理環(huán)境，以便他們能與早產(chǎn)嬰兒建立親密聯(lián)系，并構(gòu)建一個更有效的關(guān)懷機(jī)制，以保障早產(chǎn)嬰兒長期的心理和生理健康。需要定期進(jìn)行隨訪評估，幫助焦慮的父母順利過渡到家庭護(hù)理階段。患兒現(xiàn)已恢復(fù)到可出院的狀態(tài)，但仍需密切監(jiān)護(hù)以從新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中那些危及生命的經(jīng)歷及醫(yī)療干預(yù)中完全康復(fù)。

嬰兒降生時就注定要永遠(yuǎn)被愛、免受不必要的痛苦，并得到悉心照料，從而與他人建立充滿愛的紐帶。至關(guān)重要的是，要認(rèn)識到：嬰兒生命最初的幾周，實際上是在講述這位早產(chǎn)兒未來作為孩子以及潛在父母的成長歷程！！

文章來源：丹鳳心理工作室

參考文獻(xiàn)

1. Beebe B (2018) My journey in infant research and psychoanalysis. In: Ed. G. Leo. Infant Research and Psychoanalysis. Lecce, Italy: Frenis Zero 49-125.

2. Beebe B, Lachmann FM (2014) The Origins of Attachment. London: Routledge.

3. Dougherty K, Beebe B (2016) Mother-Infant Communication: The Research of Dr. Beatrice Beebe. PEP Video Grants 1: 11.

4. Bowlby J (1969) Attachment and Loss, Vol. I. New York: Basic Books.

5. Botero H (2024) Nace Un Bebe.

6. Cohen M (2003) Sent Before Their Time. London: Karnac.

7. Fonagy P, Gergely G, Jurist EL, Target M (2002) Affect Regulation, Mentalization, and the Development of the Self. Other Press.

8. Harris M, Negri R (2020) The Story of Infant Development.

9. Houzel D (1999) A therapeutic application of infant observation to child psychiatry. International Journal of Infant Observation 2: 42-53.

10. Negri R (1994) The Newborn in the Intensive Care Unit. London: Karnac.

11. Porges, Stephen W (2017) Pocket Guide to the Polyvagal Theory: The Transformative Power of Feeling Safe. New York.

12. Salomonsson B (2014) Psychoanalytic Therapy with Infants and Parents. London: Routledge.

13. French K, Thomas French (2016) Juniper: The girl who was born too soon. New York: Little, Brown and Company.

14. Gunter J (2010) The Preemie Primer. Cambridge, Massachusetts: Da Capo Press. 這本書有助于父母理解其嬰兒的一些醫(yī)學(xué)和心理問題。

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