大會訪談丨徐東教授：實施科學視角下的藥學服務生命力與智慧工作流

編者按

慢病管理是當前醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的核心挑戰(zhàn)之一。如何將優(yōu)質(zhì)的藥物治療服務從三級醫(yī)院下沉到社區(qū)和基層，如何利用數(shù)字化手段彌補基層藥師能力不足，是提升慢病管理質(zhì)量和效率的關(guān)鍵問題。在2026年第四屆醫(yī)院藥學聯(lián)合發(fā)展大會上，南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院徐東教授分享了“智慧工作流促進社區(qū)慢病管理和藥物治療的實施性研究（SWATCH）”進展，從實施科學的視角探討了藥學服務在基層落地的實踐路徑。《藥學瞭望》現(xiàn)場特邀徐東教授，圍繞藥學服務模式的實踐生命力、智慧工作流的政策環(huán)境支撐以及青年藥師能力提升等議題展開深度對話。

《藥學瞭望》：作為實施科學領域的資深專家，您不僅關(guān)注“什么是有效的干預”，更關(guān)注“干預如何落地”。本次大會涵蓋了藥事管理和臨床科研等多個板塊，從您的專業(yè)視角來看，有哪些藥學服務模式在實踐過程中表現(xiàn)出了較強的生命力？這種模式在管理邏輯上有哪些值得其他藥師借鑒的共性？

徐東教授：這次會議所呈現(xiàn)的很多模式都非常新穎，我自己也學習到非常多。但由于我們還沒有系統(tǒng)性地去研究它們，所以很難評判哪一個具備更強的生命力。但作為一個實施科學的實踐者，我可以提供一些思路。

如果我們要評判一個干預是否具備生命力，可以從以下幾個角度來考量。首先，要看干預本身是否具備新穎性和可行性。其次，要看這個干預能否為患者帶來健康收益，這需要證據(jù)來支撐。對于能夠帶來收益的干預，包括各種藥學服務，我們還需要考察它本身的復雜程度——能否被清晰地理解，與我之前所做的干預有什么不同，我是否認同它，我是否愿意去執(zhí)行它。這些都是從干預本身出發(fā)需要討論的視角。

同時，我們還要考慮外部環(huán)境。例如，醫(yī)療報銷制度是否支持這些服務的運行，國家政策是否鼓勵其落實，整個醫(yī)療體系是否處于一個整合式的醫(yī)療體系之中。這些外部環(huán)境因素決定了干預在落實過程中能否獲得支持，對其生命力起著重要作用。從組織機構(gòu)內(nèi)部來看，我們需要考察組織的準備度。是否有倡導者作為意見領袖來推崇這一服務？機構(gòu)內(nèi)部人員從知識上是否知道這個新的干預應該怎么做？我是否接受它？患者是否接受？醫(yī)生是否接受？此外，從過程上講，有沒有相應的內(nèi)部規(guī)章制度來確保干預能夠落實。

因此，一個好的藥學服務，不但要在科學上證明它是有效的，還要看各種整合因素加在一起的效果。我無法對這些服務是否具備生命力做出評判，但從這次會議上聽到的這些服務都非常新穎，感覺都是能夠為患者帶來很大收益的服務。至于其生命力如何，還需要從這些不同角度去進行具體評判。

《藥學瞭望》：您分享了SWATCH研究，用“智慧工作流”提升藥物治療效率。本次大會主題是“同質(zhì)互聯(lián) 協(xié)作發(fā)展”，從公共衛(wèi)生管理的角度，您認為當前政策層面或行業(yè)層面最需要何種支持，來讓像“智慧工作流”這樣的研究助力連接三甲醫(yī)院藥師與社區(qū)基層醫(yī)療，實現(xiàn)同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展？

徐東教授：這是一個非常好的問題。SWATCH的核心要解決的問題有很多，其中有幾個問題比較突出。一個是要應對在社區(qū)層面做好慢病管理和藥師服務管理的挑戰(zhàn)。當前慢病是主要應對的挑戰(zhàn)，而將全部工作放在醫(yī)院層面去解決是不切實際的，也不是一種高效高質(zhì)的服務方式。因此，我們必須在社區(qū)層面解決很多慢病管理問題，包括用藥服務的管理。但這就涉及到用什么樣的人去從事這樣的服務。

目前我們可以運用的是社區(qū)衛(wèi)生服務人員，包括村醫(yī)。但他們的醫(yī)學知識有限，能力也有限。SWATCH項目通過人工智能和數(shù)字化技術(shù)，對這部分服務能力進行很大程度的彌補。但是，并不是說人工智能加上原有的衛(wèi)生服務人員，在村和社區(qū)層面就能把所有問題都解決。真正復雜的醫(yī)學問題，還需要上一級的藥師和醫(yī)師來協(xié)同解決。這就決定了SWATCH項目如果要真正具備長久的生命力，最好是在一個醫(yī)共體的體系內(nèi)進行。在這個醫(yī)共體中，上下是真正聯(lián)動的。

國家目前在各個地方都在推動醫(yī)共體，但有的是緊密型，有的是松散型。衛(wèi)生部門在推動醫(yī)共體工作的過程中，非常重要的是要與醫(yī)保部門聯(lián)動。如果醫(yī)療保障制度和公共衛(wèi)生服務的不同資金來源，沒有整合到一個以健康為任務的醫(yī)共體中，而是仍然以看病治病為主要任務，那么無論是SWATCH還是其他智慧化工作手段，都缺乏一個良好的外部政策環(huán)境來促進上下醫(yī)生聯(lián)動。

上下聯(lián)動，如果在沒有醫(yī)保所支持的醫(yī)共體的情況下，可能在經(jīng)濟上對上下級醫(yī)療機構(gòu)都沒有收益。只有醫(yī)共體形成行政上的整體，人力資源、物力資源、醫(yī)療資源能夠共同調(diào)動，外部的醫(yī)療報銷制度能夠?qū)①Y金打包預付給醫(yī)共體，醫(yī)共體才會在一個打包預付的整體基礎上，把人的健康作為首要宗旨。在這種情況下，上下醫(yī)生才可能協(xié)同，讓有病的患者盡量不要發(fā)展成更嚴重的疾病，沒有病的最好不要生病，應該按時服藥的患者最好按時服藥，確保其狀況能夠停留在相對健康的狀態(tài)，而不是惡化。這時我們注重的是人的健康，而不是人的醫(yī)療。因此，無論是SWATCH還是其他數(shù)字化的解決手段，如果涉及上下醫(yī)生的聯(lián)動，都需要這樣一套從行政政策到醫(yī)療保險協(xié)同作戰(zhàn)的整合體系，才有可能讓它真正具備長期的生命力。

《藥學瞭望》：您的研究關(guān)注基層衛(wèi)生服務，而藥師是慢病藥物管理中不可或缺的一環(huán)。在您構(gòu)想的未來五年“智慧化慢病管理體系”中，藥師的職業(yè)角色應在哪些環(huán)節(jié)發(fā)力，來更好地成為“實施科學”邏輯下健康結(jié)果的共同責任人？對于希望提升臨床影響力的青年藥師，您建議他們從哪些跨學科維度來提升自己？

徐東教授：藥師在整個疾病管理中所起的作用將是不可或缺、非常重要的。如果要促進藥師去進行疾病管理，除了參與基于醫(yī)院的治療工作，我們更應該積極地參與到居家的、社區(qū)的疾病管理工作中。當前很多人都有慢病，甚至是多重慢病，這些都離不開對藥物進行精細化管理，而這些很難在醫(yī)院場景中長期推進，必須在社區(qū)甚至居家環(huán)境中推動。這為藥師發(fā)揮重大作用提供了機遇，也提供了挑戰(zhàn)。在國外，很多社區(qū)管理的工作都是由藥學、護理等人員來執(zhí)行的。

傳統(tǒng)的藥學教育可能比較強調(diào)藥學知識結(jié)構(gòu)，藥師對科學原理的理解可能非常深刻。但如果放在社區(qū)進行管理，藥師不但要對科學有清醒的認識，還要在管理方面具備很多技能和知識。例如，醫(yī)患如何進行溝通？在家庭環(huán)境中如何推動行為改變策略？如果患者不吃藥，我們除了用科學原理告知之外，還非常需要用恰當?shù)臏贤记珊托袨楦淖儾呗裕ゴ偈够颊吒淖冃袨椤?/p>

此外，藥師還要充分理解國家的衛(wèi)生政策，因為宏觀政策和微觀行為會產(chǎn)生很多互動。如果藥師要參與到社區(qū)健康和社區(qū)疾病管理中，除了本身的藥學和醫(yī)學知識之外，非常有必要在衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理、行為改變干預等跨學科領域，特別是行為改變技巧方面，花更多功夫。

非常可喜的是，很多藥學專家已經(jīng)注意到這個問題。例如，北京大學第三醫(yī)院和我們團隊進行合作，在很多方面從行為改變干預、從實施科學出發(fā)，在醫(yī)學知識的基礎上加入跨學科特色，去解決臨床和管理的問題。我認為，藥學在實施科學、在社區(qū)管理中是大有用武之地的。

專家簡介

徐東 南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授、全球健康研究院副院長、世界衛(wèi)生組織研究中心主任，及Acacia實施科學團隊負責人。《Implementation Science Communications》共同主編、《Global Health Research and Policy》副主編。徐東也在若干國際專家委員會，如WHO衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟學術(shù)和技術(shù)委員會、《Lancet》循證實施重大報告委員會、英國國立衛(wèi)生研究院（NIHR）全球健康基金委員會、《Lancet Global Health》國際專家委員會等擔任委員。曾任美國中華醫(yī)學基金會(CMB)駐華代表、哈佛醫(yī)學院哈佛醫(yī)學國際亞太區(qū)主任。近五年科研經(jīng)費2000余萬，由國自然面上、國社科重大、科技部科技創(chuàng)新2030重大項目、教育部國別項目、瑞士發(fā)展與合作署（SDC），以及英國NIHR等資助。研究聚焦全球健康背景下圍繞基層衛(wèi)生服務的實施科學研究。近五年，他在《柳葉刀》、《Plos Medicine》、《American Journal of Public Health》，《Implementation Science》等同行評議期刊發(fā)表學術(shù)文章70余篇。華盛頓大學全球健康（實施科學）博士、哈佛大學衛(wèi)生政策碩士、華西醫(yī)科大學醫(yī)學英語學士。romanxu@i.smu.edu.cn

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（來源：藥學瞭望）