流產(chǎn)不是終點(diǎn)，關(guān)于葡萄胎，你需要知道的幾件事

近期，我院婦二科醫(yī)生在門診連續(xù)遇到三位特殊患者：她們最初都因“流產(chǎn)”就診，術(shù)后病理卻指向了同一種疾病——葡萄胎

葡萄胎雖屬良性，但存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，絕非普通流產(chǎn)那般簡(jiǎn)單，容不得半點(diǎn)疏忽。這幾例臨床真實(shí)病例，也再次敲響警鐘：流產(chǎn)后，按時(shí)隨訪是守護(hù)健康的關(guān)鍵一步

這三例看似普通的流產(chǎn)，最終指向了同一個(gè)診斷

第一位患者為瘢痕妊娠，手術(shù)順利，但術(shù)后常規(guī)病理意外提示早期部分性葡萄胎——瘢痕妊娠合并葡萄胎極為罕見(jiàn)；

第二位患者因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)前無(wú)典型葡萄胎表現(xiàn)，術(shù)后病理卻顯示為部分性葡萄胎，這類情況臨床并不少見(jiàn)，極易被當(dāng)作普通流產(chǎn)處理；

第三位患者術(shù)前超聲已提示“可疑葡萄胎”，術(shù)后病理確診完全性葡萄胎。

這三個(gè)病例都印證了一個(gè)事實(shí)：如果沒(méi)有術(shù)后病理檢查，如果患者沒(méi)有按時(shí)復(fù)查，很多葡萄胎可能被忽略，直到出現(xiàn)問(wèn)題才被發(fā)現(xiàn)。

下面，我們就來(lái)詳細(xì)了解“葡萄胎”。

01

什么是葡萄胎？

很多人對(duì)“葡萄胎”這個(gè)詞并不熟悉。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，葡萄胎是一種良性疾病。正常懷孕時(shí)，受精卵會(huì)逐漸發(fā)育成胎兒和胎盤；而在葡萄胎中，胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看起來(lái)像一串一串葡萄，因此得名“葡萄胎”。

02

葡萄胎的分類

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。它既不是單純的流產(chǎn)，也不是簡(jiǎn)單的胚胎停止發(fā)育，而是一種可能繼續(xù)發(fā)展成妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的疾病

葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎，在早期表現(xiàn)和普通妊娠非常相似，比如：停經(jīng)后陰道出血、妊娠劇吐、胎心消失、B超提示胚胎停育等。這也是為什么很多患者在清宮術(shù)后，通過(guò)病理檢查才能最終確診。如果沒(méi)有送病理，很可能根本不會(huì)知道自己曾經(jīng)患過(guò)葡萄胎。

03

真正需要重視的，不是手術(shù)，而是術(shù)后隨訪

在很多人的理解中，流產(chǎn)或清宮之后，只要出血停止、身體恢復(fù)，就覺(jué)得事情結(jié)束了。但對(duì)于葡萄胎來(lái)說(shuō)，手術(shù)只是第一步，真正關(guān)鍵的是后續(xù)的監(jiān)測(cè)

因?yàn)橛幸徊糠制咸烟ピ谇鍖m之后，仍可能繼續(xù)發(fā)展成一種叫做“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”的疾病。聽(tīng)到“腫瘤”兩個(gè)字，很多人會(huì)非常害怕，但只要發(fā)現(xiàn)得早、治療及時(shí)，這類疾病的治愈率很高，問(wèn)題往往不在疾病本身，而在于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

04

隨訪的核心：監(jiān)測(cè)HCG

在隨訪過(guò)程中，最重要的指標(biāo)就是HCG，也就是我們常說(shuō)的“人絨毛膜促性腺激素”。正常情況下，在清宮之后，葡萄胎排空后血HCG應(yīng)該逐漸下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。如果HCG一直下降不理想，或者下降到正常后再次升高，就要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤了。

05

術(shù)后避孕：比你想象的重要

還有一件很多患者容易忽視的事情，就是避孕。在葡萄胎術(shù)后的隨訪期間，通常建議嚴(yán)格避孕6到12個(gè)月

原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，如果在隨訪期間再次懷孕，HCG同樣會(huì)上升，這時(shí)就很難判斷是正常妊娠導(dǎo)致的升高，還是疾病復(fù)發(fā)引起的變化，從而影響醫(yī)生的判斷。所以，避孕不僅僅是為了防止再次懷孕，更是為了保證隨訪結(jié)果的準(zhǔn)確性。

如果您剛做完清宮手術(shù)，千萬(wàn)別抱有“反正已經(jīng)做完手術(shù)了，應(yīng)該沒(méi)事了”的僥幸心理。等到再次出現(xiàn)陰道異常出血或其他不適時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)。大多數(shù)葡萄胎患者的預(yù)后非常好，只要按照規(guī)范進(jìn)行隨訪，絕大多數(shù)人都能順利恢復(fù)，并在以后正常懷孕、生育健康的寶寶。

請(qǐng)記住：流產(chǎn)不是終點(diǎn)，隨訪才是安全的開(kāi)始。

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院希望每一位經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)的女性，都能認(rèn)真對(duì)待術(shù)后的復(fù)查，不要因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，給自己留下不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

文字|婦二科 廉思誼