從明年開始，超過60歲以上的腎病患者，一定要做好這5個準備

你查血的時候有沒有留意過肌酐這個指標？很多人以為肌酐只要在化驗單的參考范圍內(nèi)就沒事，這個想法在六十歲以后可能害了你。

隨著年齡增長，肌肉量自然減少，肌酐的產(chǎn)生本來就會下降。一位老年人肌酐九十微摩爾每升，放在三十歲的人身上還算正常，但放在六十歲身上，可能意味著腎功能已經(jīng)丟失了將近一半。

更麻煩的是腎病在老年人身上走得快，一個感冒、一次腹瀉、一片止痛藥，就可能把殘存的腎功能推過臨界點。你不想走到透析那一步，從明年開始必須做好下面這五個準備。

第一個準備：重新定義你每天喝水的量。腎病患者最常聽到的一句話是多喝水排毒，但這個建議在六十歲以后不適用了。

腎臟濃縮和稀釋功能隨年齡減退，水多了排不出去會誘發(fā)心衰，水少了又容易導(dǎo)致腎灌注不足。

一個簡單的判斷方法：每天早上排尿后的第一次尿液顏色，如果像濃茶或者醬油色，說明水分不夠；如果像白開水一樣清亮，說明水喝多了。

你應(yīng)該把目標定在尿液呈淡檸檬黃色。具體操作上，每天分六到八次喝水，每次一百到一百五十毫升，總量控制在一千五到兩千毫升之間。

但如果你已經(jīng)出現(xiàn)下肢水腫或者活動后氣喘，每天的液體總量要限制在一千毫升以內(nèi)，這個總量包括喝的水、湯、粥、水果里含的水分。

第二個準備：管好你那幾顆不爭氣的牙齒。你可能覺得牙疼跟腎臟八竿子打不著，事實是慢性牙周炎是腎病患者被忽視的感染源。

牙周袋里的細菌可以進入血液循環(huán)，在腎小球基底膜上形成免疫復(fù)合物沉積，誘發(fā)病理上的局灶節(jié)段性腎小球硬化。

一項針對四百多名老年慢性腎臟病患者的隨訪研究顯示，患有中重度牙周炎的人群，腎功能每年額外下降的速度比口腔健康者快了一點八倍。

你要做的不是天天用漱口水，而是每半年做一次牙周探診，牙周袋深度超過四毫米的牙齒要請口腔科醫(yī)生做齦下刮治。

平時刷牙改用軟毛牙刷，配合牙縫刷，減少牙齦出血，因為每次出血都是細菌入血的機會。

第三個準備：學(xué)會跟止痛藥保持距離。布洛芬、雙氯芬酸、萘普生這些非甾體抗炎藥，對腎臟的傷害比你想象的大得多。

它們抑制前列腺素合成，腎小球入球小動脈會因此收縮，腎單位的血流量直接砍掉一大截。一個真實的數(shù)據(jù)：在六十歲以上急性腎損傷住院患者中，將近三成與服用非甾體抗炎藥有關(guān)。

你如果因為關(guān)節(jié)痛必須止痛，首選對乙酰氨基酚，每天總量不超過兩克，連續(xù)使用不超過三天。

但要注意，對乙酰氨基酚過量也會傷腎，絕對不能跟酒精同服。還有一種情況要特別小心：感冒藥里常常藏著布洛芬或?qū)σ阴０被樱阃瑫r吃感冒藥和止痛藥，等于在給腎臟下毒。

第四個準備：盯著血鉀，別等腿軟了才想起來。腎功能不全時排鉀能力下降，而六十歲以后腎素-血管緊張素系統(tǒng)本來就遲鈍，高鉀血癥來得悄無聲息。

血鉀超過六點五毫摩爾每升就可能引發(fā)心臟驟停，而你最早的感覺可能只是手腳發(fā)麻、嘴唇周圍感覺異常。

低鈉鹽、減鈉鹽這些產(chǎn)品打著健康的旗號，實際上用氯化鉀替代了氯化鈉，對腎病患者來說是致命的。

查看調(diào)料瓶，任何配料表里有氯化鉀字樣的，全部換掉。水果里香蕉、橙子、柚子、哈密瓜的鉀含量很高，每天最多吃拳頭大小的一份。

蔬菜不是不能吃，烹飪前用足量水浸泡兩小時或焯水五分鐘，可以溶出大部分鉀。你每個月至少查一次電解質(zhì)，血鉀超過五點五毫摩爾每升就要找醫(yī)生調(diào)整方案。

第五個準備：搞清楚自己的血紅蛋白，別把貧血當(dāng)沒睡好。腎臟分泌的紅細胞生成素是造血的指令信號，腎功能一旦減退，這個信號就弱了，貧血會提前出現(xiàn)而非晚期表現(xiàn)。

很多人六十歲后臉色蒼白、走幾步就心慌，覺得自己只是老了，其實是腎性貧血。一項涵蓋

兩千多例慢性腎臟病三期的研究指出，在腎小球濾過率低于六十毫升每分鐘的老年患者中，貧血的檢出率高達百分之四十一。

貧血不光是讓你累，更嚴重的是它會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)左心室肥厚。治療上不是簡單補鐵，要查鐵代謝指標判斷是缺鐵性還是功能性貧血。

如果是促紅細胞生成素不足，醫(yī)生會根據(jù)情況使用重組人促紅細胞生成素，目標是讓血紅蛋白維持在一百到一百二十克每升之間，不要超過一百三十克每升，否則增加血栓風(fēng)險。

這五個準備做下來，你會發(fā)現(xiàn)核心邏輯只有一個：保護殘存腎單位。每個腎單位就像一臺微型濾過器，六十歲以后這些濾過器只出不進，壞一個少一個。

不是讓你活得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，是讓你在做每個決定的時候多想一步——這口水該不該喝、這片止痛藥該不該吃、這把香蕉該不該吃。

那些看起來跟你無關(guān)的細節(jié)，比如牙周炎、感冒藥成分、低鈉鹽的鉀含量，才是真正決定你腎臟還能用多久的關(guān)鍵。

有個比喻我一直覺得特別恰當(dāng)：你的腎臟就像一雙穿了很久的襪子，腳跟和腳趾的地方已經(jīng)磨得很薄了。

正常走路沒問題，但你不能再穿著它去爬山、踩水坑、跑馬拉松。你只能小心翼翼地把它穿在腳上，每天檢查有沒有新的破洞。

襪子不會換新，但你能讓它再穿十年。每少用一次傷腎的藥，每喝對一口水，每注意一次血鉀，你都是在給它打一個補丁。六十歲以后的腎病不可怕，可怕的是你明知道襪子破了，還照著原來的節(jié)奏走路。

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