湖南
為深入貫徹落實國家、省、市關于醫療保障基金使用常態化監管的部署要求，切實規范醫保基金使用行為，壓實定點醫療機構自我管理主體責任，常德市第四人民醫院迅速行動、周密部署，于近期全面啟動2026年違法違規使用醫保基金自查自糾專項工作，以“零容忍”態度筑牢醫保基金安全防線。
01
高位推動，迅速成立工作專班
4月20日，醫院召開2026年違規使用醫保基金自查自糾工作調度會，副院長汪志紅主持會議并作動員部署。會議傳達了《常德市醫療保障局關于開展常德市2026年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》精神，明確本次自查自糾在既往心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學9個領域基礎上，新增口腔、內分泌、精神醫學3個領域，要求聚焦12個重點學科相關醫保基金使用問題，實現全覆蓋、無死角。會上正式成立由院領導牽頭、醫保物價科主抓、相關職能部門協同的自查自糾工作專班，明確責任分工，確保工作有力有序推進。
02
分層部署，壓實全員責任
4月21日，醫院分兩場召開自查自糾工作部署會，分別面向全院科主任、護士長及全體醫務人員。會議以“責任到人、整改到點”為核心，將具體任務逐項分解至各臨床、醫技科室。會議要求，各科室須對2024年至2025年期間醫保基金使用情況開展全面自查，逐項核對典型問題清單，深入分析診療、收費行為合規性，對自查發現的問題逐一對應結算數據，及時、足額退回違規醫保基金，確保自查無遺漏、整改見實效。
醫院黨委書記陳祥在部署會上強調，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，全院上下要樹牢底線思維，堅決杜絕敷衍塞責、隱瞞不報、弄虛作假等行為，對自查不到位的科室和個人將嚴肅追責問責。
03
政策宣講，強化法治意識
為進一步提升全院醫務人員依法使用醫保基金的意識和能力，4月28日，醫院組織召開全院中層骨干培訓會，醫保物價科科長鄒雅婷就《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》進行專題政策宣講。鄒雅婷從立法背景、核心原則、法律責任、智能監管體系等方面深入解讀，重點剖析了定點醫藥機構的職責義務、協議管理要求、違規處理措施以及個人騙保的認定標準與處罰后果。她特別強調，新規已于2026年4月1日正式生效，所有條款均具有強制執行力，醫務人員須嚴格遵守診療規范，杜絕“高套低編”病種編碼、分解收費、誘導協助騙保等違法違規行為，同時要規范使用藥品耗材追溯碼，確保數據上傳真實準確。
培訓結合典型問題清單和日常管理風險點，通過案例警示、數據對比等形式，幫助醫務人員精準識別基金使用中的“紅線”與“底線”，切實做到知法、守法、用法。
04
常態長效，守護基金安全
目前，常德市第四人民醫院自查自糾工作已全面進入自查整改階段。醫院將以此為契機，進一步完善內部醫保管理制度，強化智能監管手段，建立“事前提醒、事中監控、事后審核”的全流程合規體系，定期開展政策培訓與警示教育，推動醫保基金使用監管工作常態化、長效化，堅決守好人民群眾的“保命錢”，為醫院高質量發展和醫保基金安全運行提供堅實保障。
供稿：醫保物價科 鄒雅婷
微編： 張嘉敏
責編：莫艷妮
一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥
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