62歲男子頭痛后確診罕見疾病，感染科醫(yī)生提醒——這種“頭疼腦熱”能致命！

日前，一名62歲的男性患者老區(qū)（化名）因劇烈頭痛、意識模糊、反復嘔吐及持續(xù)低燒，被緊急送往常德市第四人民醫(yī)院感染科救治，確診為結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)過數(shù)周的積極救治，患者病情已得到有效控制，已經(jīng)能夠下床進行康復鍛煉。

老區(qū)1個月前出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒等癥狀，起初認為只是感冒，在外院就診效果不佳，反而出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐及意識模糊等嚴重情況。感染科醫(yī)護團隊迅速為其安排了腰椎穿刺及頭部影像學檢查，確診為結(jié)核性腦膜炎。這個診斷讓他的家人難以置信：“結(jié)核病不是肺結(jié)核嗎？怎么會跑到腦子里？”“結(jié)核性腦膜炎起病隱匿，初期不一定會表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，容易被患者和家屬忽視，但該病進展迅速，若延誤治療，致死致殘率極高。這位患者就醫(yī)時已出現(xiàn)意識障礙，情況十分危急。”感染科主任楊水才表示。

什么是結(jié)核性腦膜炎？

結(jié)核性腦膜炎，簡稱“結(jié)腦”，是由結(jié)核桿菌侵入腦膜引起的嚴重炎癥。它不是一種新型疾病，卻常被忽視和誤診。結(jié)核桿菌從最初的感染部位（通常是肺部）通過血液“旅行”到大腦，在腦膜這個保護大腦和脊髓的薄膜上“安家落戶”，引發(fā)災難性炎癥。

與更廣為人知的肺結(jié)核不同，結(jié)腦更加隱蔽和危險。大腦是我們身體的“指揮中心”，一旦這個區(qū)域被感染，后果可能是災難性的。

這些癥狀需要警惕

結(jié)腦的早期癥狀與普通感冒極為相似，這也是它常常被忽視的原因。但仔細觀察，還是能發(fā)現(xiàn)一些特殊“信號”：

早期“迷霧信號”

（發(fā)病1-2周）

·持續(xù)低燒，體溫多在37.5-38℃之間

·輕微但持續(xù)的頭痛，常為全頭脹痛

·精神萎靡、食欲減退

·容易被誤認為“感冒”或“過度疲勞”

典型“警示信號”

（發(fā)病2周后）

·頭痛加劇，普通止痛藥無效

·頸部僵硬，低頭時疼痛或受限

·持續(xù)高熱，體溫可達39℃以上

·嘔吐，特別是沒有惡心感的突然噴射狀嘔吐

·意識改變：嗜睡、煩躁或性格改變

·嚴重時可能出現(xiàn)抽搐、偏癱甚至昏迷

老區(qū)回憶說，最明顯的“異常”是他的頭痛：“不是一陣陣的疼，而是像有錐子在腦子里不停地鉆，止痛藥完全沒用。”

診斷：一場“捕菌”之戰(zhàn)

結(jié)核桿菌在腦脊液中數(shù)量極少，很難被直接發(fā)現(xiàn)，這使得結(jié)腦的診斷如同大海撈針。我們通常需要結(jié)合多種方法：

1. 腰椎穿刺：獲取腦脊液進行檢查，這是診斷的“金標準”

2. 分子檢測：使用基因擴增技術尋找結(jié)核桿菌的DNA蹤跡

3. 影像學檢查：CT或MRI查看腦部是否有特征性改變

4. 綜合判斷：結(jié)合患者癥狀、接觸史和各項檢查結(jié)果

老區(qū)的確診過程也是一波三折。歷經(jīng)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)感染科，進行了更精確的分子檢測才發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，才鎖定了這個隱藏的“殺手”。

治療：一場需要耐心的持久戰(zhàn)

結(jié)腦的治療是一場與時間的賽跑，也是一場需要極大耐心的持久戰(zhàn)。

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程——這是抗結(jié)核治療的十字原則。治療通常包括：

1. 強化治療期：至少4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，持續(xù)2-3個月

2. 鞏固治療期：減少至2-3種藥物，持續(xù)9-10個月

整個治療過程至少需要12個月，遠長于普通肺結(jié)核的6個月療程。這是因為血腦屏障使藥物難以進入腦部，需要更長時間才能徹底清除腦膜中的細菌。

預防：構(gòu)筑三層防線

結(jié)核性腦膜炎雖然可怕，但是可防可控的。預防措施可分為三個層次：

第一道防線：控制傳染源

·活動性肺結(jié)核患者應及時規(guī)范治療

·咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻

·不隨地吐痰，將痰液消毒后處理

第二道防線：保護易感人群

·新生兒應及時接種卡介苗

·與結(jié)核患者密切接觸者應進行篩查

·免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）需特別警惕

第三道防線：早期識別干預

·了解結(jié)腦的早期癥狀

·出現(xiàn)可疑癥狀及時就醫(yī)

·詳細告訴醫(yī)生自己的病史和接觸史

老區(qū)后來回想，自己經(jīng)常熬夜導致免疫力下降，可能是這次患病的重要原因。“再也不敢拿健康換工作了。”他苦笑著說。

“重生”的啟示

經(jīng)過感染科精心救治，老區(qū)的情況終于穩(wěn)定下來。雖然還要面臨恢復期，但至少，他的生命被從死亡線上拉了回來。

看著病床上逐漸恢復的老區(qū)，我們既感到欣慰，也感到責任重大。結(jié)核病這個古老的疾病，在當今社會依然威脅著人們的健康，尤其是它的“升級版”——結(jié)核性腦膜炎，更需要我們提高警惕。

請記住：

·不是所有的頭痛發(fā)燒都是“小感冒”

·持續(xù)加重的頭痛需要專業(yè)評估

·頸部僵硬+發(fā)熱是危險信號

·結(jié)核病可防可治，但需要及早發(fā)現(xiàn)

楊水才主任表示：本次患者的成功救治，不僅僅得益于家屬的及時送醫(yī)、醫(yī)護團隊的精準治療，更有賴于患者后期良好的依從性。這也從另一個側(cè)面說明，雖然需要付出更多努力，但結(jié)核性腦膜炎可防可治。大眾需保持高度警惕，但無需過度恐慌，了解結(jié)腦、識別結(jié)腦，預防結(jié)腦，給自己和家人多一份保障。如果您有任何疑問，常德市第四人民醫(yī)院感染科隨時為您的健康提供專業(yè)支持。

科室簡介

感染科編制床位55張，專科醫(yī)護團隊20人，其中副主任醫(yī)師2名，副主任護師2名，同時配備傳染病專業(yè)副教授3名、傳染病專科護士2名、健康管理師1名。

主要收治40種法定傳染病。感染科開展慢性乙型、丙型肝炎規(guī)范化抗病毒治療與耐藥監(jiān)測，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎及肝炎后肝纖維化系本科特色，顯著降低了慢性肝炎的復發(fā)率，減少了肝硬化，肝癌的發(fā)生，受到病友極高評價；在治療重型肝炎、各種原因引起的急慢性肝衰竭、肝硬化并頑固性腹水、肝腎綜合征等重癥肝病方面在全市領先；對結(jié)核病尤其是難治性結(jié)核、耐藥性結(jié)核、重癥肺結(jié)核、肺結(jié)核合并其他疾病、肺外結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗；對治療腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、發(fā)熱待查、敗血癥、手足口病、流腦、乙腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗和很高的搶救成功率，也是醫(yī)院乃至省內(nèi)結(jié)核病應急救治體系中的重要一環(huán)。

地理位置：常德市第四人民醫(yī)院南區(qū)第三住院樓

健康熱線：0736-2761882

注：部分圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪

供稿：感染科 鐘華芬 楊水才

微編： 張嘉敏

責編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥