糖皮質(zhì)激素如何規(guī)范使用？這3大攻略請收好！

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每天學個熱搜藥

糖皮質(zhì)激素對機體發(fā)育、生長、代謝及免疫功能有著重要調(diào)節(jié)作用，是應激狀況下最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上廣泛使用的抗炎藥物和免疫抑制劑。

盡管此類藥物共有抗炎、抗過敏、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱等多種作用，但不同糖皮質(zhì)激素藥效長短不同，應對不同情況用藥療程不同，今天界小藥就為大家一文解讀其用法。

短效 vs 中效、長效糖皮質(zhì)激素，有何區(qū)別？

根據(jù)糖皮質(zhì)激素的作用持續(xù)時間，藥物可分為短效、中效和長效。常見藥物、等效劑量、鈉水潴留作用及作用持續(xù)時間詳見下表。

表1 常用激素藥物特點比較 [1]

注：表中抗炎效力、鈉水潴留作用數(shù)值均為與氫化可的松比值計。

由表可見，短效糖皮質(zhì)激素抗炎效力最弱、持續(xù)時間最短、鹽皮質(zhì)激素活性最強；中效糖皮質(zhì)激素抗炎效果和鹽皮質(zhì)激素活性均次之、持續(xù)時間中等；而長效糖皮質(zhì)激素抗炎效力最強，無鹽皮質(zhì)激素作用且作用時間最長。

01

氫化可得松

02

潑尼松

03

潑尼松龍

04

甲潑尼龍

05

地塞米松

06

倍他米松

5種療程大盤點[1]

糖皮質(zhì)激素治療有5種療程，分別是沖擊治療、短程治療、中程治療、長程治療以及替代治療。

▌沖擊治療

適用于危重患者的搶救，如重度感染、中毒性休克、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫等，使用一般≤5天。激素使用期間必須配合使用其他有效治療措施。因療程短可迅速停藥，若無效可在短時間內(nèi)重復應用。

▌短程治療

適用于應激性治療，或感染及變態(tài)反應類疾病所致的機體嚴重器質(zhì)性損傷，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應。配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量以至停藥。使用一般＜1月。

▌中程治療

適用于病程較長且多器官受累性疾病如風濕熱等。治療劑量起效后減至維持量，逐漸遞減直至停藥。使用一般＜3月。某些特殊疾病，如活動性甲狀腺眼病，使用激素每周一次沖擊治療，一般維持12周。

▌長程治療

適用于預防和治療器官移植后排斥反應及反復發(fā)作的多器官受累的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征等。可采用每日或隔日給藥。逐步減量至最低有效維持劑量，停藥前需逐步過渡到隔日療法。使用一般＞3個月。

▌替代治療

有以下幾種方案：長程替代方案適用于原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；應急替代方案適用于急性腎上腺皮質(zhì)功能不全及腎上腺危象；抑制替代方案適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

用藥前、停藥時還需注意這些

在開始激素治療前，需要評估和治療的已有疾病包括糖尿病、控制不佳的高血壓、心力衰竭和外周性水腫、白內(nèi)障或青光眼、消化性潰瘍病、感染、骨密度低或骨質(zhì)疏松、非甾體類抗炎藥或抗凝藥物的使用 [1] 。

由于長期大劑量糖皮質(zhì)激素使用會抑制體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺軸，自身糖皮質(zhì)激素分泌能力嚴重下降。

減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象需及時搶救。

因此長期應用糖皮質(zhì)激素停藥時應遵循先快后慢原則，緩慢停藥 [1] 。

糖皮質(zhì)激素在臨床應用廣泛，但不合理用藥的情況較嚴重，由此引發(fā)的不良反應也日益增多。很多醫(yī)生、藥師朋友對此非常關注，紛紛留言提出下列問題：

?上呼吸道感染，地塞米松用還是不用？

?長期口服「潑尼松」血糖升高，如何處理？

?糖皮質(zhì)激素用于「退熱」錯了？

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參考材料：

[1]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中國內(nèi)分泌代謝病專科聯(lián)盟.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則(2023版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(4):289-296.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230116-00029.