為什么勃起功能障礙和早泄會(huì)經(jīng)常一起出現(xiàn)，到底要吃哪種藥？

勃起功能障礙（ED）與早泄（PE）是兩種常見的性功能障礙，在成年男性中相當(dāng)常見，發(fā)病率較高，兩者經(jīng)常相互影響，常以共病形式存在，對(duì)男性的性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。患者需要深入了解清楚這兩種疾病的關(guān)系，并注意重視其治療，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)健康。

何為勃起功能障礙，怎么樣才算早泄？

ED是指男性不能持續(xù)獲得并維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，是一種對(duì)身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性疾病，對(duì)患者及其伴侶的生活質(zhì)量都有極大的影響。而PE是指陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間較短，缺乏射精的控制能力，無法滿足自己或伴侶的需求。ED與PE在臨床上十分常見，多項(xiàng)流行病學(xué)研究也證實(shí)ED與PE常共同存在，2023年一項(xiàng)國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)，65.4%的門診PE患者合并有不同程度的ED，兩者可對(duì)彼此之間產(chǎn)生相互影響。

ED與PE經(jīng)常抱團(tuán)出現(xiàn)的原因是什么呢？

ED根據(jù)病因通常可分為三類，即器質(zhì)性、心理性和混合性，器質(zhì)性ED包括血管性、神經(jīng)性、解剖性、內(nèi)分泌性等，心理性ED包括抑郁、焦慮、關(guān)系沖突、性心理問題等，混合性ED是指由器質(zhì)性ED與心理性ED共同作用引起的。PE的病因主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、心理因素以及內(nèi)分泌因素等。

雖然ED與PE在發(fā)病機(jī)制上有所差異，但在疾病進(jìn)展過程中會(huì)相互影響，形成惡性循環(huán)。目前普遍認(rèn)為ED與PE經(jīng)常抱團(tuán)出現(xiàn)可能是由于中樞、激素、藥物誘導(dǎo)、心理等因素相互作用而介導(dǎo)的。當(dāng)ED患者在試圖實(shí)現(xiàn)勃起的過程中，通常會(huì)加強(qiáng)刺激的強(qiáng)度，然而，這往往會(huì)引起患者的焦慮情緒，并導(dǎo)致交感神經(jīng)張力的增加，造成射精過快，出現(xiàn)PE的情況。對(duì)于PE患者，當(dāng)他們?cè)噲D控制射精時(shí)，可能會(huì)本能地降低自身的興奮性，延長性生活的時(shí)間，同時(shí)伴有不同程度的焦慮，這也會(huì)導(dǎo)致ED的出現(xiàn)或加重。

ED與PE同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，該如何進(jìn)行用藥治療？

當(dāng)患者同時(shí)患有ED與PE時(shí)，在治療上應(yīng)注意兼顧兩種疾病的治療，打破惡性循環(huán)，同時(shí)改善ED和PE的癥狀。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等）與選擇性5-HT再攝取抑制劑達(dá)泊西汀分別是治療ED和PE的常用藥物。對(duì)于ED與PE同時(shí)出現(xiàn)的患者，現(xiàn)有指南與共識(shí)通常推薦聯(lián)合治療方案，建議使用PDE5抑制劑聯(lián)合達(dá)泊西汀30mg，若達(dá)泊西汀連續(xù)使用3-6次后療效不佳，可考慮將其劑量增加至60mg，以提高患者的性生活質(zhì)量。

1、PDE5抑制劑與達(dá)泊西汀的作用機(jī)制

口服PDE5抑制劑，已成為ED治療的首選方式，其作用機(jī)制是通過特異性地抑制PDE5的活性，增強(qiáng)一氧化氮（NO）的作用，從而提高體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促使海綿體平滑肌舒張，增加血流量，以改善勃起功能障礙的情況。達(dá)泊西汀作為一種短效選擇性5-HT再攝取抑制劑，主要是通過結(jié)合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體，提高突觸間隙5-HT的濃度，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)，改善射精控制，延長射精潛伏時(shí)間。對(duì)于同時(shí)存在ED與PE的患者，也有多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，PDE5抑制劑與達(dá)泊西汀聯(lián)合使用能共同發(fā)揮其治療作用，其療效優(yōu)于單一藥物治療，可更好地改善病情，在用藥時(shí)間上建議兩種藥物可間隔1小時(shí)使用。

2、PDE5抑制劑聯(lián)合使用達(dá)泊西汀的安全性如何？

有相關(guān)研究表明，患者在使用PDE5抑制劑與達(dá)泊西汀聯(lián)合治療時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生具有顯著臨床意義的相互作用，且整體安全性處于可接受的范圍內(nèi)。這種聯(lián)合用藥的方式并未增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且大部分不良事件對(duì)病情的影響較為輕微，通常情況下，常見的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、心悸等。但在聯(lián)合用藥前，醫(yī)生需要全面了解患者的具體病情，并向患者充分說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于存在潛在器質(zhì)性心臟病、低血壓或精神障礙等特殊情況的患者，聯(lián)合用藥需特別謹(jǐn)慎，以減少不良反應(yīng)對(duì)患者可能產(chǎn)生的負(fù)面影響。

ED與PE在男性性功能障礙中常共同存在，并且相互影響，通常建議選擇PDE5抑制劑與達(dá)泊西汀聯(lián)合治療的方式，但每個(gè)人的病情和反應(yīng)可能不同，其治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

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