湖南
開車途中突然劇烈頭痛，隨即意識不清，這不是普通的暈車，很可能是顱內動脈瘤發生破裂。近日，湖南省第二人民醫院腦血管神經外科接診了一名突發蛛網膜下腔出血的患者?？剖抑魅?、主任醫師劉坤帶領副主任醫師黃昊，憑借精湛的介入微創技術，成功拆除了患者大腦里的血管“定時炸彈”。
45歲的熊女士在駕車出行時，毫無預兆地出現劇烈頭痛，很快陷入嗜睡、意識障礙。身邊同伴緊急撥打120，將患者送入湖南省第二人民醫院急診救治。急診完善頭部CT檢查，結果提示：急性蛛網膜下腔出血；進一步行腦血管CTA檢查，最終確診為左側頸內動脈C7段動脈瘤破裂出血。劉坤介紹，顱內動脈瘤就像血管壁上鼓起的薄壁血泡，平時可以毫無癥狀，一旦破裂，腦出血短時間內就會危及生命，死亡率極高。病情緊急，科室立刻啟動急診綠色通道，劉坤與黃昊醫生快速評估病情，決定馬上實施急診介入手術。
本次手術為支架輔助顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術+腰大池置管引流術，手術存在三重難點：
解剖位置兇險：動脈瘤位于頸內動脈C7段，緊鄰顱內主干血管與重要腦組織，手術操作空間極其狹小，細微操作失誤就會造成血管閉塞，引發腦梗死。
再破裂風險極大：動脈瘤剛剛破裂，瘤壁薄而脆弱，導絲、導管在顱內血管穿行時，極易造成二次大出血，對術者的手法、節奏有著極高要求。
術后并發癥多：蛛網膜下腔出血極易誘發頑固性腦血管痙攣，還容易合并肺部感染，需要手術治療加上全程精細化的圍手術期管理。
手術無需開顱，僅在右側腹股溝留下一處穿刺創口。手術中，劉坤醫生主刀，黃浩醫生密切配合，將微導管沿著血管精準送達顱內病灶。先植入支架保護主干血管，再緩慢填入彈簧圈，將動脈瘤嚴密封堵。多次造影確認動脈瘤完全閉塞、腦血流通暢后，同期置入腰大池引流管，逐步釋放顱內積血。整臺手術過程平穩，圓滿完成全部操作。
術后患者神志很快清醒，四肢活動完全正常?？剖裔t護團隊給予心電監護、緩解血管痙攣、抑酸護胃、抗感染、霧化排痰等一系列對癥治療，患者恢復平穩。開心地為醫護人員豎起了大拇指。
劉坤提示，絕大多數顱內動脈瘤屬于“沉默型疾病”，沒有前期預兆，大多在勞累、駕車、情緒激動時突然破裂。 長期高血壓人群、有腦血管病家族史、經常出現不明原因頑固性頭痛的高危人群建議定期篩查。腦血管支架輔助栓塞微創手術，是目前破裂顱內動脈瘤的首選治療方式，具備不開顱、創傷小、住院周期短、術后恢復快等突出優勢。
瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員鄧云嬌
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