砍掉40%床位，大三甲集體“瘦身”！“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”將把公立醫(yī)院帶向何方？

全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)，23年來首次下降——一年少了28萬張。

與此同時，曾以“宇宙最大醫(yī)院”聞名業(yè)界的鄭大一附院，悄然從“一院五區(qū)”收縮為“一院三區(qū)”，3100張床位成為歷史；而在2026年7月，中山市人民醫(yī)院新院區(qū)規(guī)劃床位數(shù)更是從2000張直接砍至1200張，縮水40%，15億投資額隨之蒸發(fā)。

這些并非孤例，而是一場席卷全國公立醫(yī)院的“瘦身潮”濺起的最新浪花。

曾幾何時，規(guī)模就是實力的代名詞。從縣級到省級，幾乎每一家醫(yī)院都熱衷于“開疆拓土”，似乎只有“更大”才能證明“更強(qiáng)”。但如今，風(fēng)向徹底變了：關(guān)停分院區(qū)、停建新項目、調(diào)減規(guī)劃床位……一系列密集信號無不宣告——醫(yī)院“跑馬圈地”的黃金時代，結(jié)束了。

圖源：中山市人民醫(yī)院官網(wǎng)

這場劇變背后的頂層邏輯是什么？2026年初，全國衛(wèi)生健康工作會議首次旗幟鮮明地提出“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”；隨后，這一原則被寫入《國民健康“十五五”規(guī)劃》，并輔以精確的量化紅線。這不是對規(guī)模的簡單調(diào)控，而是一次觸及根本利益的系統(tǒng)性重構(gòu)。其目標(biāo)，是終結(jié)“倒三角”式的資源錯配，引導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位，構(gòu)建一個“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的全新醫(yī)療生態(tài)。

那么，這套“組合拳”究竟如何落地？超級大醫(yī)院在“瘦身健體”之后將走向何方？這一切，又將如何深刻改變你我的就醫(yī)體驗？

為何必須給“巨無霸”套上“韁繩”？

“控三”，即控制三級醫(yī)院的規(guī)模和速度，防止資源過度向塔尖集中，這背后是對醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性失衡的深刻反思。

長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“向上集中”與患者需求“向上涌動”形成了一種相互強(qiáng)化的“虹吸效應(yīng)”。大醫(yī)院像一塊巨大的磁石，不僅吸走了頂尖人才與先進(jìn)設(shè)備，也吸走了本該在基層解決的常見病、多發(fā)病患者，導(dǎo)致基層日漸“空心化”。這種“倒三角”式的資源配置，不僅讓大醫(yī)院不堪重負(fù)，也推高了整個社會的醫(yī)療成本。

“控三”的核心目的，正是為了終結(jié)這種無序擴(kuò)張。通過調(diào)控三級醫(yī)院的院區(qū)數(shù)量和床位規(guī)模，將“超級醫(yī)院”從“大而全”的粗放發(fā)展中抽身，使其重新聚焦于急危重癥、疑難雜癥的診療、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和高層次人才培養(yǎng)。

這并非要削弱大三甲，恰恰相反，是為了讓其“瘦身健體”，變得更專更強(qiáng)。只有放開對常見病的“執(zhí)念”，三級醫(yī)院才能真正騰出手來攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)，并帶動整個體系水平的躍升。控住塔尖的無序生長，是讓整個醫(yī)療金字塔結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定、功能得以協(xié)調(diào)的前提。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年末全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為1037萬張，而到2025年末，這一數(shù)字下降至1009萬張，一年之間減少了28萬張，這是全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)23年來的首次下降，也是政策意志與現(xiàn)實反饋的共振。

“控三”的韁繩一旦勒緊，釋放出的資源與患者將如活水般向下分流。對二級醫(yī)院和基層醫(yī)院而言，這是“松綁”而非“擠壓”——不必再與大三甲爭搶設(shè)備與專家，轉(zhuǎn)而承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期和慢性期患者，向護(hù)理、康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)等“藍(lán)海”學(xué)科轉(zhuǎn)型，真正找到自己的生態(tài)位。

“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”：一場精準(zhǔn)施策的系統(tǒng)工程

“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”并非三個孤立的指令，而是一套環(huán)環(huán)相扣的“組合拳”，其脈絡(luò)清晰地呈現(xiàn)在近期的重磅政策中。

2026年初的全國衛(wèi)生健康工作會議，首次旗幟鮮明地提出做好“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”工作。隨后，這一原則被寫入《國民健康“十五五”規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），并提供了精確的“施工圖”。

圖源：《國民健康“十五五”規(guī)劃》文件截圖

細(xì)看之下，這套組合拳的意圖十分明確。“強(qiáng)基”是根本，目標(biāo)是徹底扭轉(zhuǎn)基層“能力弱、留不住人”的困局。措施包括大力實施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，支持1000個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，并推動人員和服務(wù)持續(xù)下沉，力求實現(xiàn)上級醫(yī)院向基層穩(wěn)定派駐中高級職稱醫(yī)師基本全覆蓋，讓“15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”名副其實。

“穩(wěn)二”則是關(guān)鍵樞紐。長期處于“上下擠壓”困境的二級醫(yī)院，被賦予了承上啟下的新使命。政策明確要穩(wěn)定二級醫(yī)院發(fā)展，并引導(dǎo)其向康復(fù)、護(hù)理、精神、兒科、老年醫(yī)學(xué)、安寧療護(hù)等群眾急需的薄弱學(xué)科轉(zhuǎn)型，避免與三級醫(yī)院同質(zhì)化競爭，打造錯位發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)樞紐。

“控三”是重要保障。除了嚴(yán)控單體規(guī)模和院區(qū)數(shù)量，更設(shè)置了具體的量化紅線。《規(guī)劃》提出，資產(chǎn)負(fù)債率高于80%、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立醫(yī)院，原則上不再新增床位。這組“資產(chǎn)+運(yùn)營”的雙指標(biāo)，精準(zhǔn)地識別出了那些既沒效率又背負(fù)債務(wù)風(fēng)險的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為“控三”提供了科學(xué)依據(jù)。

最近，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在“加快建設(shè)健康中國”專題報告中，再次著重強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”。他指出，“控三”即調(diào)控三級醫(yī)院發(fā)展速度和規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院超規(guī)劃建設(shè)和違規(guī)舉債建設(shè)，防止資源過多向三級醫(yī)院集中。發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、向基層、向薄弱學(xué)科、向人口凈增長的區(qū)域傾斜。

各歸其位之后，醫(yī)院將迎來哪些巨變，又將走向何處？

2026年是分級診療政策加速落地的關(guān)鍵之年。4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》，為構(gòu)建有序就醫(yī)格局提供了具體的操作指南。而“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”的最終目標(biāo)，正是構(gòu)建一個“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療新格局。

當(dāng)這場深度調(diào)整持續(xù)推進(jìn)，在不久的將來，我們將看到一幅各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位、協(xié)同高效的醫(yī)療服務(wù)體系全新圖景。

最顯著的變化是基層真正“強(qiáng)起來”。過去的“虹吸”將逐漸被“主動下沉”取代。隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進(jìn)和“縣管鄉(xiāng)用”等人才制度的落地，基層不再是“人才洼地”。大醫(yī)院的號源將優(yōu)先向基層開放，藥品配備也將與上級醫(yī)院銜接，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將做實做細(xì)。患者在家門口就能獲得可信賴的醫(yī)療服務(wù)，常見病、多發(fā)病的診療將真正留在基層，這不僅方便了群眾，更將大大緩解大醫(yī)院的壓力。

對于二級醫(yī)院而言，未來將是“特色專科”的天下。它們不再需要羨慕三級醫(yī)院的“大而全”，而是專注發(fā)展自身特色，成為區(qū)域內(nèi)的康復(fù)護(hù)理中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心或慢性病管理中心。在體系內(nèi)，它們將成為連接三級與一級醫(yī)院的堅實橋梁，既承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者，又為基層提供技術(shù)指導(dǎo)和支撐。

而三級醫(yī)院，在經(jīng)歷“瘦身”后，將迎來一次深刻的內(nèi)涵回歸。它們將卸下“規(guī)模競賽”的包袱，把更多精力投入到提升疑難危重癥的診療能力、開展高水平的臨床研究和推動醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步上。“以量取勝”的績效觀將被“以質(zhì)取勝”取代，病例組合指數(shù)（CMI）、四級手術(shù)占比等體現(xiàn)技術(shù)難度的指標(biāo)將成為新的評價標(biāo)尺。未來的大三甲，不是比誰的樓更高、床更多，而是看誰能解決別人解決不了的問題，誰能引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的未來。

結(jié)語

“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”不是一場短暫的“運(yùn)動”，而是一次觸及根本利益的深層次變革。它標(biāo)志著我國公立醫(yī)院正式告別“規(guī)模擴(kuò)張”的舊時代，邁入“提質(zhì)增效”的新階段。這艘醫(yī)療航母的轉(zhuǎn)向，雖會經(jīng)歷陣痛，但方向已然明確。當(dāng)各級醫(yī)院都能在屬于自己的航道上精準(zhǔn)航行，一個更具韌性、更有效率、更能滿足人民群眾健康需求的新醫(yī)療生態(tài)，方能真正建成。這不僅關(guān)乎醫(yī)院的未來，更關(guān)乎每一個人的健康福祉。

參考文獻(xiàn)

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來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

編輯：云苓

審核：梨九

排版：藍(lán)桉

封面圖源：中山市人民醫(yī)院官網(wǎng)

（文章中部分圖片由AI生成）