中樞介入第475期：WEB在破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中應(yīng)用

圍手術(shù)期并發(fā)癥

共發(fā)生32例圍手術(shù)期并發(fā)癥（16%），包括20例血栓栓塞事件、首次血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)的3例動(dòng)脈瘤破裂、2例動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂穿孔、4例輕微頸動(dòng)脈夾層以及2例腹膜后血腫。治療策略包括動(dòng)脈內(nèi)抗血小板治療（n=20，10%）、機(jī)械取栓（n=2，1%）或兩者聯(lián)合應(yīng)用（n=3，2%）。

5例患者（3%）發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂及穿孔。其中3例發(fā)生于血管造影過程中，出現(xiàn)再出血事件。這些病例均立即實(shí)施WEB置入術(shù)，復(fù)查血管造影顯示無(wú)再出血。另1例動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生于器械置入后不久，經(jīng)靜脈注射魚精蛋白聯(lián)合臨時(shí)球囊閉塞治療。1例器械置入期間發(fā)生的動(dòng)脈瘤穿孔采取保守治療方案，因后續(xù)血管造影顯示其具有自限性。

Rozemond FM, Kortman H, Boukrab I, et al. Rebleeding, retreatment, and 1-year occlusion rate after WEB treatment of ruptured intracranial aneurysms: comparison of the WEB-21 vs WEB-17 systems. J Neurointerv Surg. Published online February 3, 2026. doi:10.1136/jnis-2025-024540

1年隨訪：總體82%（n=129）患者實(shí)現(xiàn)完全閉塞（0級(jí)）；動(dòng)脈瘤頸部殘余（2級(jí)）發(fā)生率為16%（n=25）；動(dòng)脈瘤殘余（3級(jí)）檢出率為3%（n=5），5例患者接受了輔助治療后，所有動(dòng)脈瘤均顯示完全閉塞。

Rozemond FM, Kortman H, Boukrab I, et al. Rebleeding, retreatment, and 1-year occlusion rate after WEB treatment of ruptured intracranial aneurysms: comparison of the WEB-21 vs WEB-17 systems. J Neurointerv Surg. Published online February 3, 2026. doi:10.1136/jnis-2025-024540

病例1

• 患者李某，男 ，38歲 ，因突發(fā)意識(shí)障礙約15小時(shí)急診入院

• 查體：GCS評(píng)分5T分，雙側(cè)瞳孔直徑4.5mm，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直。

• CTA：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段動(dòng)脈瘤破裂，并廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。

• 腎功能四項(xiàng)：尿素氮22.07mmol/L，肌酐615umol/L；血紅蛋白92g/L；血?dú)夥治鯬H7.27,BE-9.6mmol/L。其余肝功能、凝血等基本正常。

• 既往史：2020年在玉林市第一人民醫(yī)院住院診斷為慢性腎炎，高血壓病。

臨床診斷

1.前交通動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.鼻出血

3.高血壓病3級(jí)極高危組

4.慢性腎炎

• 右腎萎縮

• 慢性腎功能不全并急性加重？

5.雙肺肺氣腫

6.代謝性酸中毒

7.電解質(zhì)紊亂：低鈉低鈣血癥

DSA

L-ICA 3D

標(biāo)準(zhǔn)選型WEB SL4.5-2，實(shí)際SL5-2

VIA微導(dǎo)管塑形：J-4（90右偏90）-15（90）

釋放過程

調(diào)整WEB位置

術(shù)后即刻造影

術(shù)后即刻CBCT

術(shù)后CT

2周DSA復(fù)查

病例2

• 女 ，69歲 ，因“呼之不應(yīng)3小時(shí)余”急診入院。

• 既往有高血壓病史。7年前因心率慢，安裝心臟起搏器，此后未至醫(yī)院復(fù)查。

• 查體：氣管插管。GCS5分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑大小約2.0mm，對(duì)光反射消失，四肢肌力查體不配合，肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 診斷：1.廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦疝；2.左側(cè)顳葉出血；3.左側(cè)硬膜下出血腦出血； 4.急性呼吸衰竭； 5.代謝性酸中毒； 6.高乳酸血癥；7.心功能不全；8.吸入性肺炎； 9.高血壓病3級(jí) 極高危組； 10.起搏器植入術(shù)后。

DSA

DSA

平均寬度（4.5+3.8）=4.2mm，最小深度7.5mm，選擇SL5x3

微導(dǎo)管到位動(dòng)脈瘤腔

通過VIA17釋放web SL5-3

造影可見造影劑滯留

手推造影-推擠-造影

術(shù)后正側(cè)位造影

CBCT

術(shù)后第一天頭顱CT：無(wú)再出血

病例3

• 患者女，41歲，因“頭痛2天。” 入院。

• 查體：神志清醒，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，視力視野粗測(cè)正常，四肢肌力肌張力正常。

• 診斷：1.前交通動(dòng)脈瘤 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血

造影

測(cè)量：標(biāo)準(zhǔn)選型SL4-2，SL4.5-2

釋放WEB

術(shù)后即刻DSA

4個(gè)月DSA復(fù)查

病例4

• 女，67歲，因“突發(fā)神志不清2小時(shí)余，伴跌倒。” 入院。

• 查體：神志清醒，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，視力視野粗測(cè)正常，四肢肌力肌張力正常。

• 診斷：1.右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤 2.左側(cè)后交通段多發(fā)動(dòng)脈瘤 3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.高血壓病(高危組) 5.右頂枕部頭皮血腫

我院CTA

DSA

左側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤

右側(cè)：平均寬度（5.5+3.9）=4.7mm，最小深度2.8mm，選擇SL5x2

VIA微導(dǎo)管到位\WEB釋放

WEB釋放后造影

術(shù)后造影

術(shù)后CT

病例5

• 中老年女性,“突發(fā)失語(yǔ)6小時(shí)”急診入院

• 高血樂病。

• 入院查體:BP151/10lmmHg,神清,可遵囑動(dòng)作,失語(yǔ),雙側(cè)瞳孔直徑2mm,對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗,未聞及明顯濕羅音。右上肢肌力|級(jí),右下肢肌力級(jí),肌張力減弱,左下肢肌力Ⅱ級(jí),左上肢肌力Ш級(jí),肌張力正常。GCS評(píng)分睜眼4語(yǔ)言1動(dòng)作6,共11分。

• 頭顱CTA提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈起始段動(dòng)脈瘤。

• 診斷:1、右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤 2、右側(cè)額颋葉腦出血3.高血壓病

DSA:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈起始段動(dòng)脈瘤

3D測(cè)量動(dòng)脈瘤：寬5.8mm，深5.1mm，SL6x3

VIA21塑形：J-5（70）-10（90）

側(cè)位

調(diào)整解脫，后交通動(dòng)脈通暢，子瘤內(nèi)造影劑滯留

術(shù)后即刻造影

小結(jié)

1、破裂性腦動(dòng)脈瘤WEB治療的要點(diǎn)：精準(zhǔn)測(cè)量及標(biāo)準(zhǔn)WEB選型，良好的微導(dǎo)管塑形，術(shù)中避免頂瘤壁釋放、減少調(diào)整。

2、WEB主要封堵血流沖擊部位，可達(dá)到瘤頸修復(fù)和穿支保護(hù)的平衡。

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