體檢報(bào)告中，若是這1指標(biāo)升高，可能是前列腺癌信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)

很多中年男人手里都捏過(guò)一張?bào)w檢單，上面密密麻麻的數(shù)字，看一眼就翻過(guò)去了。有個(gè)指標(biāo)，叫PSA。

有人查到它比參考值高了一點(diǎn)，心里咯噔一下，轉(zhuǎn)頭問(wèn)朋友，朋友說(shuō)沒(méi)事，前列腺有點(diǎn)大正常，男人都這樣。他就信了。又過(guò)了半年，再查，又高了一塊，這回他有點(diǎn)坐不住了。

體檢單上那個(gè)叫PSA的數(shù)字，醫(yī)生通常會(huì)多看一眼。它高一點(diǎn)，不代表壞事，但它持續(xù)走高，就可能指向一個(gè)男人不太愿意面對(duì)的詞——前列腺癌。

先把這個(gè)事說(shuō)透。PSA全名叫前列腺特異性抗原，名字聽(tīng)著挺嚇人，其實(shí)就是前列腺細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。它干兩件事：一是讓精液沒(méi)那么黏稠，二是幫著精子游得快一點(diǎn)。正常的時(shí)候，這玩意兒老老實(shí)實(shí)待在前列腺里，不怎么往血里跑。

但前列腺一旦出狀況，不管是發(fā)炎、增生還是癌變，它的結(jié)構(gòu)就被破壞了。好比一個(gè)雞蛋殼碎了，蛋清就流出來(lái)。這個(gè)“蛋清”跑進(jìn)血液里，一抽血就查到了。

男人過(guò)了五十，體檢單上PSA超過(guò)4納克/毫升，醫(yī)生就會(huì)提醒他注意。超過(guò)10，這個(gè)信號(hào)就得更重視。不是所有高PSA都是癌。前列腺炎、良性增生、甚至最近騎過(guò)自行車、做過(guò)直腸指檢，都能讓它臨時(shí)升高。這是門診里最常被問(wèn)到的。

病人常犯的誤區(qū)就是兩個(gè)極端。一種人一看高了，嚇得睡不著，覺(jué)得自己完了。另一種人覺(jué)得沒(méi)啥感覺(jué)，不疼不癢，放任不管。

PSA這個(gè)東西，關(guān)鍵不看單次高低，看的是變化趨勢(shì)。臨床通常建議四到六周后復(fù)查一次。如果第二次比第一次還高，而且幅度不小，就值得做進(jìn)一步檢查。這就像看股票，單日大漲大跌不一定說(shuō)明問(wèn)題，連漲一周就得看看基本面了。

什么叫“速度”？醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為，PSA每年升高超過(guò)0.75納克/毫升，這個(gè)速度就需要關(guān)注。舉個(gè)直觀的數(shù)字——去年查是2.5，今年查是3.4，差值是0.9，超過(guò)0.75的線，醫(yī)生就會(huì)建議你再查查。

那查什么？標(biāo)準(zhǔn)做法是先去泌尿外科。醫(yī)生會(huì)先做直腸指檢，這檢查名字聽(tīng)著不太舒服，但在診室里三五分鐘就能完成。醫(yī)生用手指直接摸前列腺的大小、硬度、有沒(méi)有結(jié)節(jié)。這是門診里最樸素也最直接的篩查手段之一，沒(méi)什么高科技含量，但靠得住。

如果指檢摸著不對(duì)勁，或者PSA持續(xù)偏高，下一步是前列腺核磁共振。這個(gè)檢查看得清前列腺里有沒(méi)有可疑區(qū)域。再往下，如果核磁發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)建議做穿刺活檢。穿刺就是用一根細(xì)針，從前列腺里取十幾條組織，送去病理科看有沒(méi)有癌細(xì)胞。

很多病人一聽(tīng)到“穿刺”兩個(gè)字就緊張。臨床上做過(guò)穿刺的病人，絕大部分反饋都是“比想象的輕松”。過(guò)程十來(lái)分鐘，局部麻醉，不適感有，但多數(shù)人能忍受。穿刺是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有之一。

前列腺癌這病有個(gè)特點(diǎn)，它長(zhǎng)得特別慢。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為，很多早期前列腺癌在十年內(nèi)都不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅。所以查出來(lái)早期，基本不用慌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理評(píng)分、年齡、身體狀況來(lái)決定是“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”還是手術(shù)或放療。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)的意思是先不動(dòng)它，定期復(fù)查PSA和核磁，盯著它。一旦有變化再處理。這個(gè)策略在歐美已經(jīng)用了二十多年。對(duì)年紀(jì)偏大、身體狀況一般的患者，這是一種穩(wěn)妥的選擇。

生活方式上的影響也值得提一句。長(zhǎng)期高脂飲食、紅肉吃得多、番茄吃得少，這些因素可能跟前列腺癌的發(fā)生有點(diǎn)關(guān)系。番茄里的番茄紅素，有些研究提示對(duì)前列腺有一定保護(hù)作用。

吃番茄最好加點(diǎn)油，番茄紅素是脂溶性的，炒一炒吸收更好。別指望靠吃番茄治病，但日常飲食多留意沒(méi)壞處。

還有一點(diǎn)門診里常提醒的——PSA篩查的年齡。一般建議五十歲以上的男性每年查一次。如果有直系親屬得過(guò)前列腺癌，比如父親或者兄弟，這個(gè)年齡要提前到四十五歲。因?yàn)檫z傳因素影響比較大。

再說(shuō)回那張?bào)w檢單。很多人拿到手，PSA是3.8，參考范圍上限是4.0，沒(méi)超，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉。

這個(gè)心理可以理解，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PSA在2.5到4.0之間的男性，仍然有大約15%的可能存在前列腺癌。

這個(gè)數(shù)字來(lái)自國(guó)內(nèi)幾家三甲醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)。所以不要覺(jué)得沒(méi)超標(biāo)就完全不理會(huì)，特別是五十歲以上，連續(xù)兩年P(guān)SA都在3以上，建議跟醫(yī)生聊一聊。

那具體怎么判斷該不該做進(jìn)一步檢查？給一個(gè)門診里常用的思路。分三步走：

第一步，看絕對(duì)值。超過(guò)4，去泌尿外科掛號(hào)。超過(guò)10，盡快去。

第二步，看變化速度。一年內(nèi)升高超過(guò)0.75，重視起來(lái)。

第三步，結(jié)合年齡和家族史。小于六十、有家族史的，要求比七十歲的更嚴(yán)格。

很多人在第二步就卡住了，因?yàn)榉怀銮耙荒甑捏w檢單。所以建議一個(gè)動(dòng)作：每年體檢完把PSA數(shù)值單獨(dú)記下來(lái)，手機(jī)備忘錄里寫一行就行，不占地方。明年查完拿出來(lái)對(duì)比，心里有數(shù)。

再說(shuō)一個(gè)容易被忽略的細(xì)節(jié)。檢查前兩三天，有些事會(huì)影響PSA數(shù)值。比如騎自行車、摩托車，坐墊對(duì)前列腺有壓迫。比如射精，也會(huì)讓它短時(shí)升高。還有直腸指檢本身，做完之后也建議等幾天再抽血。所以復(fù)查的時(shí)候，盡量保持相同的身體狀態(tài)，結(jié)果才有可比性。

如果你過(guò)了五十歲，今年體檢單上PSA還沒(méi)查，或者查了沒(méi)看，或者看了沒(méi)懂，找個(gè)空翻出來(lái)。如果找不到了，明年體檢的時(shí)候多問(wèn)一句。

如果已經(jīng)在做篩查的，評(píng)論區(qū)留個(gè)言，說(shuō)說(shuō)你的PSA復(fù)查習(xí)慣。如果你還不清楚自己的情況該復(fù)查還是該穿刺，評(píng)論區(qū)告訴我你的年齡和最近一次PSA數(shù)值，我抽空給你個(gè)參考方向。

免責(zé)聲明：本文內(nèi)容根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料及作者個(gè)人觀點(diǎn)撰寫，僅用于健康科普，不構(gòu)成任何醫(yī)學(xué)建議，若有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：