發(fā)現(xiàn)糖尿病3個月內(nèi)吃藥，心血管事件風(fēng)險降低68%！2.3萬人新研究

在后臺讀者朋友們留言中，就會有已經(jīng)確診糖尿病的朋友問到這樣的問題，我剛查出糖尿病，血糖比標(biāo)準(zhǔn)只是高一點(diǎn)點(diǎn)，是不是不用吃藥？通過飲食、加強(qiáng)運(yùn)動控制血糖行不行？

這種“等等看”的心態(tài)其實(shí)非常普遍。很多朋友覺得，只要身體沒感覺，血糖也沒高得離譜，晚點(diǎn)吃藥沒關(guān)系。雖然飲食、運(yùn)動是控制血糖的重要生活干預(yù)措施，但對于已經(jīng)確診糖尿病的朋友們來說，真的“先不吃藥”會獲益更多嗎？

近日，一項(xiàng)發(fā)表在國際頂級期刊 JAMA Network Open 上的韓國新研究，給出了完全不同的答案，這些大規(guī)模研究通過超過5年的隨訪時間發(fā)現(xiàn)，確診糖尿病后用藥越晚，哪怕是推遲幾個月，未來的心血管事件風(fēng)險和死亡風(fēng)險可能都在悄悄攀升。

為了驗(yàn)證新確診糖尿病患者用藥時機(jī)對健康的影響，研究者通過韓國國民健康保險的大數(shù)據(jù)，納入了23452名新確診糖尿病的參與者，這些參與者的平均年齡為48.2歲，糖化血紅蛋白平均水平為6.9%，這個數(shù)值對于糖尿病患者來說，確實(shí)不算高，剛剛超過6.5%的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究人員按照啟動降糖藥物治療的時間，將這些參與者分為了四組，分別是，

• 確診糖尿病3個月內(nèi)開始用藥組，
• 確診糖尿病6個月內(nèi)開始用藥組，
• 確診糖尿病12個月內(nèi)開始用藥組，
• 確診糖尿病后1年內(nèi)仍未用藥或整個隨訪期內(nèi)都沒有用藥的對照組。

在長達(dá)5年的隨訪期內(nèi)，研究人員統(tǒng)計(jì)了這四組人在心梗、腦梗等主要心血管事件風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險方面的差異性。

研究分析數(shù)據(jù)顯示，相比確診糖尿病后1年以上沒有用藥的對照組，啟動降糖藥物治療越早，帶來的心血管事件預(yù)防和全因死亡風(fēng)險降低獲益越大。

從具體數(shù)據(jù)來看，相比對照組，在確診糖尿病后3個月內(nèi)開始服用降糖藥物的人群，其主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險降低了68%，全因死亡風(fēng)險降低了69%！

相比之下，在確診糖尿病后6個月和12個月開始用藥的人群，其心血管事件風(fēng)險分別降低了35%和7%，而全因死亡風(fēng)險分別降低了31%和36%。

這些鮮活的具有強(qiáng)烈對比性的數(shù)據(jù)都告訴我們，對于確診糖尿病的患者來說，盡早啟動藥物治療，能夠帶來巨大的保護(hù)效應(yīng)，有助于全面降低心梗、腦梗等重大疾病的發(fā)生風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險。隨著服藥時機(jī)的延后，即使是晚到確診后6個月到12個月服藥，用藥帶來的保護(hù)效應(yīng)，特別是心血管保護(hù)效應(yīng)，就會大打折扣。

為什么糖尿病確診早期用藥，盡早進(jìn)行藥物干預(yù)，能夠帶來如此大的保護(hù)效應(yīng)呢？研究者用醫(yī)學(xué)上的“遺留效應(yīng)”來解釋了這一現(xiàn)象。

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體是有記憶的。如果在確診糖尿病初期，就通過積極的藥物干預(yù)把血糖控制在理想范圍，那么患者的身體會記住這段“健康時光”。哪怕很多年以后，隨著年齡的增長和病程進(jìn)展，血糖控制已經(jīng)變得不那么理想，但早期那段良好的血糖控制的“遺留效應(yīng)”，仍然會持續(xù)保護(hù)糖尿病患者的血管、心臟和腎臟等靶向器官，降低心梗和死亡的風(fēng)險。

而那些在確診糖尿病早期，因?yàn)闆]有癥狀，或者懼怕長期用藥的人，在早期不積極進(jìn)行血糖管理，任由血糖超標(biāo)，身體則會形成反向的“健康記憶”，高血糖環(huán)境引發(fā)的持續(xù)炎癥反應(yīng)，即使在后面進(jìn)行積極的血糖控制，也難以完全起到“早期修復(fù)”的效果了。

研究中另一個讓人扎心的數(shù)據(jù)是，在研究中觀察到，大約有50%的新確診糖尿病患者，在發(fā)現(xiàn)糖尿病后的5年內(nèi)都沒有開始用藥！

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的普遍心理，其實(shí)也是很容易理解的。一方面是糖尿病早期，并沒有任何特別顯著的癥狀或嚴(yán)重的并發(fā)癥時間發(fā)生，在“無癥狀”的情況下，就要堅(jiān)持每天用藥，是很多朋友都不愿意面對的。

另一方面，還有很多朋友擔(dān)心一旦吃藥，就要吃一輩子藥，或者擔(dān)心早期用藥會對降糖藥產(chǎn)生依賴性和長期用藥后的“耐藥性”，但實(shí)際情況并非如此。

從作用機(jī)理上來說，各類降糖藥并不會在長期用藥的過程中出現(xiàn)依賴性或耐藥性，早期用藥反而有助于保護(hù)胰島細(xì)胞的正常功能，特別是能夠在早期實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖的糖友，還有望在多年內(nèi)實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解。

還有些朋友對長期吃藥的藥物副作用心存擔(dān)憂，覺得吃藥越晚，副作用就會越小。實(shí)際上不管是降糖藥，還是降壓藥，人體對藥物的耐受性，往往一開始就顯現(xiàn)，而且很少有副作用會隨著用藥時間的延長而形成“累積”損傷，現(xiàn)在的降糖藥物已經(jīng)非常多樣化，通過合理選擇，副作用風(fēng)險都是可控的。

到底哪些人群及早吃藥帶來的獲益更大呢？研究的分析結(jié)果也回答了這個問題。

研究結(jié)果顯示，65歲以上的中青年人，女性新發(fā)糖尿病患者，以及已有心血管基礎(chǔ)疾病的人群，盡早啟動降糖藥物治療，帶來的心血管獲益和全因死亡風(fēng)險降低獲益最大。

研究中，啟動服用降糖藥的糖尿病患者，使用最多的藥物是二甲雙胍和DDP4抑制劑類藥物（格列汀類藥物），這些藥物都是很好的溫和的，能保護(hù)胰島功能的藥物，同時研究者也指出，近年來，SGLT2抑制劑（格列凈類）和GLP-1受體激動劑（司美格魯肽等）等新型降糖藥物，不僅能降糖，還能帶來保護(hù)心臟和腎臟的額外獲益，在這些新藥普及的地區(qū)，早期用藥的獲益更加突出。

這項(xiàng)研究告訴我們，對于新發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的患者朋友來說，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”并不是一句空話，那些真實(shí)世界的數(shù)據(jù)告訴我們，應(yīng)對高血糖，我們及時采取的干預(yù)行動，包括藥物干預(yù)，都能夠?yàn)楸Ｗo(hù)我們的終生健康，降低疾病和死亡風(fēng)險帶來長期的獲益。

參考文獻(xiàn)：

• Ko HY, Shin J, Jung K, et al. Timing of Antidiabetic Medication Initiation and Risk of Cardiovascular Events and Mortality. JAMA Netw Open. 2026;9(6):e2619362.