北京
央視網(wǎng)消息：據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)消息，近年來，醫(yī)保部門在堅(jiān)持嚴(yán)查嚴(yán)打、保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)的同時(shí)，高度重視打防結(jié)合、關(guān)口前移，積極推動(dòng)事前提醒在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落地應(yīng)用，把各類違法違規(guī)問題消滅在“萌芽”狀態(tài)，從源頭上減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。
一是主動(dòng)公開監(jiān)管規(guī)則，公開發(fā)行《醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)（2025年版）》，全量收錄了近25萬(wàn)條規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)。通過國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)和公眾號(hào)持續(xù)公開發(fā)布智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，幫助醫(yī)務(wù)人員更好的了解和掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升自我管理。二是大力推進(jìn)事前提醒系統(tǒng)建設(shè)，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，建設(shè)完善事前智能提醒系統(tǒng)，所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可以免費(fèi)接入，免費(fèi)調(diào)用，在醫(yī)務(wù)人員診療過程中即可對(duì)違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提醒、預(yù)警和攔截。三是支持個(gè)性化管理應(yīng)用，對(duì)于技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)、信息化基礎(chǔ)較好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其將國(guó)家公開的“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提高運(yùn)行效率，滿足個(gè)性化管理需要。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，截至6月30日，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前提醒系統(tǒng)接入率已達(dá)到71%，提前完成了年初提出的70%的接入率目標(biāo)。其中，定點(diǎn)零售藥店接入率82%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率65%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率分別為92%、85%、64%。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率分別為62%和76%。分省份看，全國(guó)已有安徽、湖北、天津、河北、吉林、黑龍江、福建、甘肅、貴州9個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)接入率超90%。今年1-6月，醫(yī)保智能監(jiān)管事前提醒已累計(jì)5605萬(wàn)人次，涉及金額129億元。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)保部門，不斷優(yōu)化完善事前提醒系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)完善智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)并向社會(huì)公開，為事前提醒工作提供有力支撐，持續(xù)賦能廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)“十五五”期間實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前提醒全覆蓋。
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