2025年全國醫療保障事業發展統計公報

2025年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，穩中求進、深化改革，持續完善醫保制度體系，提升保障水平，守牢基金安全，優化管理服務，推動醫療保障事業高質量發展再上新臺階。

一、基本醫療保險運行安全穩健

截至2025年底，全國基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保133069.39萬人，參保率鞏固在95%。2025年全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入35921.32億元，基金總支出30055.19億元。統籌基金當期結存5257.72億元。

（一）職工基本醫療保險

1.參保人數。截至2025年底，職工醫保參保38856.12萬人，比上年增加907.78萬人，增長2.4%。其中在職職工28062.32萬人，退休職工10793.80萬人。“十四五”期間職工醫保參保人數年均增加880萬人，年均增長2.4%。

2020年—2025年職工醫保參保人員結構

單位：萬人

2025年企業、機關事業、靈活就業及其他人員的參保人數分別為24984.70萬人、6889.24萬人、6982.18萬人。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為36322.72萬人、2533.40萬人。

2.基金收支。2025年職工醫保基金（含生育保險）收入24683.60億元，比上年增長4.0%；基金（含生育保險）支出19376.55億元，比上年增長1.4%。其中，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入18292.91億元，統籌基金（含生育保險）支出13594.28億元。2025年職工醫保個人賬戶收入6390.69億元，個人賬戶支出5782.28億元。

2020年—2025年職工醫保基金收支情況

單位：億元

3.待遇享受。2025年職工參保人員待遇享受人次為54.86億人次，比上年增長3.3%。其中普通門急診27.90億人次，門診慢特病3.62億人次，住院0.83億人次，享受藥店購藥22.51億人次。“十四五”期間，職工醫保醫療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長12.6%。

2020年—2025年職工醫保待遇享受人次（不含藥店購藥）

單位：億人次

2025年職工醫保參保人員次均住院費用為11522元，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）次均住院床日為7.6天，9.7天，13.7天。

2020年—2025年職工醫保次均住院費用和出院人次

單位：元、萬人次

2025年職工醫保參保人員醫藥總費用20620.69億元，比上年增長0.2%，其中醫療機構費用18462.70億元，藥店費用2157.99億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用8085.07億元，退休人員醫療費用10377.63億元。“十四五”期間，醫療機構醫療費用增速穩中有降。

2020年—2025年職工醫保醫療機構費用

單位：億元

2025年職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.1%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.1%、87.0%、89.7%。

（二）城鄉居民基本醫療保險

1.參保人數。截至2025年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）參保94213.27萬人。

2.基金收支。2025年居民醫保基金收入11237.72億元，支出10678.63億元。

2020年—2025年居民醫保基金收支情況

單位：億元

3.待遇享受。2025年參加居民醫保人員待遇享受32.68億人次，比上年增長7.7%。其中普通門急診25.30億人次，門診慢特病4.92億人次，住院1.96億人次，藥店購藥0.50億人次。“十四五”期間，居民醫保醫療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長10.1%。

2020年—2025年居民醫保待遇享受人次（不含藥店購藥）

單位：億人次

2025年居民醫保次均住院費用7339元，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為11278元、5547元、2645元。居民醫保參保人員次均住院床日8.6天，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院床日分別為7.7天、9.9天、8.3天。

2020年—2025年居民醫保次均住院費用和出院人次

單位：元、萬人次

2025年居民醫保參保人員醫藥費用19782.35億元，其中醫療機構費用19485.66億元，藥店購藥費用296.69億元。

2020年—2025年居民醫保醫療機構費用

單位：億元

2025年居民醫保住院費用目錄內基金支付比例66.0%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為61.7%、71.8%、79.4%。

二、生育保險制度保障功能持續發揮

2025年全國參加生育保險25958.05萬人，比上年增加658.54萬人，比上年增長2.6%。2025年享受各項生育保險待遇3573.81萬人次，生育保險基金支出1393.81億元。

2020年—2025年參加生育保險人數和待遇享受人次

單位：萬人、萬人次

注：從2023年起生育保險待遇享受人次口徑增加產前檢查人次數。

三、醫療救助托底功能持續增強

2025年全國醫療救助總金額794.24億元，醫療救助基金資助7666.47萬人[1]參加基本醫療保險。救助資金進一步向門診和住院救助調整，全年實施門診和住院救助19915.60萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1273元、86元。

2020年—2025年醫療救助支出和資助人數

單位：億元、萬人

2020年—2025年醫療救助門診和住院救助人次數

單位：萬人次

[1]醫療救助資助參保人數不含其他部門資助參保人數。

四、“三醫”協同發展和治理成效顯著

（一）醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》收載西藥和中成藥共3253種，其中西藥1857種，中成藥1396種。2025年新納入藥品114種。

2020年—2025年版國家醫保藥品目錄收載的西藥和中成藥

單位：種

自2018年國家醫保局成立以來，每年調整醫保藥品目錄，累計949種藥品新增進入目錄范圍。2025年協議期內談判藥品報銷2.48億人次。

2025年增設《商業健康保險創新藥品目錄》，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，首版目錄共納入19種藥品（一種藥因退市調出）。

（二）醫保支付方式改革

經過三年試點（2019-2021年）、三年行動計劃（2022-2024年），目前按病種付費持續保持符合條件的統籌地區、醫療機構全覆蓋。按病種付費結算出院人次占符合條件出院總人次的91.8%，按病種付費結算醫保基金占符合條件醫療機構結算住院基金的89.3%。

（三）醫藥價格治理

加強醫藥價格風險處置，全年滾動推進中成藥等6批藥品和6批耗材價格風險處置。推動全國醫療服務價格項目規范統一，累計印發37批立項指南，指導各地平均對接落地30批立項指南，同步推進檢查檢驗類醫療服務價格治理。

（四）藥品耗材集中采購

2025年，開展第11批國家組織藥品集中帶量采購，涉及55種藥品；開展第6批國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，涉及藥物涂層球囊、泌尿介入2大類14個品種。截至2025年底，已累計開展11批國家組織藥品集中帶量采購，涉及490種藥品，涉及抗感染、抗腫瘤、降血糖、降血壓、降血脂、神經系統、呼吸系統、消化系統等領域；開展6批國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，涵蓋9大類142種耗材，涉及心內科、骨科、眼科、血管外科、耳鼻喉科、泌尿外科等臨床領域的主要耗材。

五、醫保服務持續優化

2025年，全國轉移接續線上申請172.4萬人次，同比增長8.6%，涉及個人賬戶資金41.7億元。2022年《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》實施以來，全國轉移接續線上申請454.2萬人次，涉及個人賬戶資金103.1億元。

2025年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次為4.73億人次，其中職工醫保異地就醫2.93億人次，居民醫保異地就醫1.80億人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用8162.10億元，其中職工醫保異地就醫費用3383.94億元，居民醫保異地就醫費用4778.16億元。“十四五”期間，異地就醫累計13.30億人次，累計費用32956.52億元。

2020年—2025年全國異地就醫人次和就醫費用

單位：萬人次、億元

目前，住院費用跨省直接結算率已經達到90%。2025年跨省異地直接結算（含住院、普通門診、門慢門特和藥店購藥）3.08億人次，減少墊付2075.06億元，全國跨省聯網定點醫藥機構達到65.58萬家。門診慢特病跨省費用直接結算擴展到慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎等10個病種。

六、醫保基金監管更加有力

2025年，全國醫保系統共追回醫保基金342.19億元，其中醫保經辦挽回基金損失金額277.99億元，查實欺詐騙保機構1626家，協議處理定點醫藥機構47.17萬家，聯合公安機關偵辦醫保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357人。共發布7批智能監管規則，合計1.55萬條知識點，事前提醒1.24億人次，提醒金額181.26億元，事中拒付22.79億。全國共發放舉報獎勵595人，獎勵金額156.58萬元。全面實施定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，全年共計分16.36萬人次，其中暫停2313人次，終止1245人，加快實現“監管到人”。

“十四五”期間，全國醫保系統共追回醫保基金1181.98億元，其中醫保經辦挽回基金損失925億元，協議處理定點醫藥機構187.96萬家。醫保智能監管事前提醒2.49億人次，提醒金額419.38億元，事中拒付82.68億元。至2025年底，全國事前提醒接入率達43.38%。全國共發放舉報獎勵4637人次，獎勵金額859.81萬元。

七、長期護理保險制度由試點轉向全面推開

2025年，長期護理保險參保人數共30854.76萬人，待遇享受人數192.91萬人。2025年基金收入369.62億元，基金支出186.44億元。長期護理保險定點服務機構1.3萬家，護理服務人員40.28萬人。

2020年—2025年參加長期護理保險人數和待遇享受人數

單位：萬人

2020年—2025年長期護理保險基金收支情況

單位：億元

注：從2025年起，實施長期護理保險制度的地區均納入統計范圍。

八、醫保信息化標準化建設賦能增效

維護應用醫保業務信息編碼。“十四五”期間，制定發布8項醫保業務信息編碼，數據庫累計維護編碼信息7114.8萬條，有效代碼數據3593.1萬條。2021年全國31個省（區、市）和兵團全面普及應用醫保編碼，覆蓋定點醫藥機構約110余萬家，實現全國醫保系統和各業務環節的“一碼通”。

完善藥品追溯體系。截至2025年底，全國統一的醫保信息平臺累計采集追溯信息1127.68億條，接入醫藥機構超103.34萬家。目前每天通過國家醫保APP掃碼驗藥超500萬人次。

試點醫保影像云建設。2025年3月底發布《關于開展醫保影像云索引上傳試點工作的通知》，年底全國29個省份和新疆生產建設兵團完成醫保影像云軟件部署，向國家醫保局上傳索引數據累計2.74億條，具備影像云索引數據上傳能力和省級平臺端影像數據跨省調閱能力。

升級公共服務體系。持續深化醫保碼在就醫購藥全流程應用，截至2025年底，全國醫保碼開通超12.5億人；全國一體化醫保服務平臺為參保群眾提供信息查詢、業務辦理、待遇申請等線上綜合服務，實名用戶達6.6億。

九、醫保持續賦能經濟社會發展

（一）賦能“三醫”發展

“十四五”以來，醫保基金累計支出13.67萬億元，年均增速達7.40%，既為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業能力提升提供了有力支持。

2020年—2025年醫保基金支出情況

單位：萬億元

（二）賦能醫藥產業創新

建立以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，創新藥從上市到納入醫保的時間大大縮短。2018年至2025年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過7100億元，其中醫保基金支出超過4900億元。

（三）賦能定點醫藥機構發展

2025年，全國所有統籌地區啟動實施醫保基金即時結算，結算周期逐步從30個工作日壓縮為20個工作日，即時結算資金超1萬億元，覆蓋定點醫藥機構超60萬家。2025年全國向符合條件的定點醫療機構共預付醫保基金906億元。

（四）賦能參保人就醫購藥

深化職工醫保門診共濟改革，擴大個人賬戶共濟的人員范圍和資金使用范圍，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現由省域內共濟擴大到跨省共濟。2025年職工醫保個人賬戶共濟人次4.64億，個人賬戶共濟使用688億元，其中跨省共濟金額突破3億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人就醫負擔。

說明：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

來源 | 國家醫保局

編輯 | 符媚茹 徐冰冰 劉新雨

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