全覆蓋、精籌資、優服務、強共濟！日照長期護理保險制度惠民生

齊魯晚報·齊魯壹點 鄭玥

7月15日，日照市新聞辦召開《關于健全完善長期護理保險制度的實施方案》新聞發布會，全面解讀新政背景、核心內容與落地安排。據悉，該方案已于6月底由市政府辦公室正式印發，標志著全市長期護理保險工作從試點正式邁入城鄉統一、全域覆蓋的新階段。

日照市2015年啟動實施職工長期護理保險、2020年在嵐山區試點實施居民長期護理保險，十余年來堅持先行先試、創新探索，累計支付資金3億元，惠及2.5萬余名失能人員，取得良好成效。在此基礎上，結合國家、省最新部署和日照市實際，制定出臺了《實施方案》，為廣大失能人員構筑一道堅實的長期護理保障網。新出臺的《實施方案》有以下四個特點：一是人群實現全覆蓋，新的制度覆蓋用人單位職工、退休人員、靈活就業人員和城鄉未就業人員。二是籌資實行費率制，區分就業形態，以個人工資和城鄉居民人均可支配收入為基數，分別計算繳費標準。三是基金支付聚焦照護實際，立足重度失能人員當前最迫切的需要，國家專門制定了《長期護理保險服務項目目錄》，包括協助進食、沐浴等20項生活照護項目，以及吸痰、霧化等16項醫療護理項目，確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。四是基金共濟能力提升，不區分職工和居民，基金統一建賬，統籌使用，增強了可支撐能力。

《實施方案》重點從制度體系、籌資機制、待遇保障、管理運行等方面健全完善，在保持政策平穩過渡的基礎上，實現制度更規范、保障更精準、服務更高效。

一、實施步驟

按照統籌城鄉、獨立運行、公平統一、可持續的原則，結合日照市情況，2026年建立覆蓋城鄉的長期護理保險制度，從2027年開始，長期護理保險實現人群全覆蓋，日照市基本醫療保險參保人按規定同步參加長期護理保險。長期護理保險實行市級統籌，在全市范圍內制度政策統一、管理服務一體，基金統收統支、統一建賬、統籌使用。

為確保服務質量，兜住民生底線，明確從以下四個方面進一步規范完善。一是嚴格執行國家統一的失能等級評估標準，規范“申請、評估、公示、復核”全流程。二是加強定點長護服務機構管理，持續完善服務協議，促進機構依規運營、誠信服務。三是優化經辦服務管理，加強信息化建設，引入社會力量參與經辦，指導開展長期照護師隊伍培訓，提升照護服務質量。四是創新監管手段，嚴厲打擊假評估、假服務、假失能等違規行為，筑牢基金安全屏障。

二、籌資辦法

長期護理保險繳費實行費率制，兼顧各方承受能力，建立單位、個人、政府合理分擔的籌資機制。

單位職工繳費費率從0.25%起步，個人費率為本人工資收入的0.125%，用人單位費率為職工工資總額的0.125%，當職工醫保基金結余達到規定要求時，用人單位暫不繳費。退休人員繳費費率為基本養老金的0.125%，由個人繳費，從醫保個人賬戶中扣款。

未就業城鄉居民繳費費率從0.125%起步，個人繳費和政府補助分擔比例為1：1，繳費基數為日照市上年度城鄉居民人均可支配收入，按年度與居民醫保同步繳費。需要特別說明的是，18周歲以下居民醫保參保人員無需繳納長期護理保險費；同時，對特困人員、低保對象等困難群體，政府將對其個人繳費部分給予資助，確保困難群眾也能“參得起、保得上”。靈活就業人員參加長期護理保險類型與其參加基本醫保類型一致。

三、待遇保障

自2027年起，經評估認定的重度失能人員納入保障范圍。護理服務包括居家護理、社區護理、機構護理三種形式，參保人可按需選擇，選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇社區護理的，就近就便接受定點照料中心日間服務；選擇機構護理的，入住定點機構，由機構提供全日的服務。符合條件的參保人，可根據自身需要，從國家規定的36項長護服務項目中，綜合確定所享受的具體項目。護理發生的費用，不設起付標準，未就業城鄉居民按照50%、職工按照70%左右的比例報銷。同時，為了確保基金可持續運行，設置年度最高支付限額，不超過日照市上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。建立連續參保激勵機制，未就業城鄉居民連續繳費滿5年，報銷比例提高2個百分點；連續繳費中斷的，需要重新計算。

四、組織實施

下一步，日照市醫療保障局將與相關部門持續強化工作協同，抓緊研究制定配套措施，分階段調整有關政策事項，確保政策的科學性、針對性。嚴格遵循國家長護失能等級評估標準，構建涵蓋首次評估、動態評估、到期復評及爭議復評的立體化評估體系，充分保障參保群眾享受待遇。支持符合條件的基層醫療衛生機構和醫養結合機構按規定納入長護險定點范圍，引導護理資源向基層社區、農村和偏遠地區延伸下沉，規范開展長期護理服務。全面落實異地長期居住人員按規定享受長護險待遇，實現護理費用省內異地聯網結算，使更多失能家庭能夠享受到高效便捷的服務。逐步將基金使用納入飛行檢查、日常監管、社會監督等常態化監管范圍，切實守牢基金安全。