肌酐正常≠腎臟健康！這個(gè)指標(biāo)藏腎病早期信號(hào)，很多人體檢直接漏掉

高血壓、糖尿病患者是腎臟疾病的高危人群，

常因年年體檢肌酐值正常而放松警惕，

直到出現(xiàn)泡沫尿、水腫等明顯癥狀時(shí)才前往就醫(yī)，

此時(shí)往往已進(jìn)展至不可逆的腎纖維化階段。

腎臟是極其“沉默”的器官，代償能力極強(qiáng)。

當(dāng)血肌酐開始超標(biāo)時(shí)，腎功能可能已喪失大半。

那么，真正能揪出腎病早期信號(hào)的指標(biāo)到底是什么？

肌酐是什么？為什么

它正常不等于腎臟沒事？

肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，它的數(shù)值受年齡、性別、肌肉量等多種因素影響，

主要通過腎臟的腎小球?yàn)V過排出體外。

肌酐更適合判斷中晚期腎功能損傷，用來篩查早期腎病，極易漏診。

（1）嚴(yán)重滯后，損傷過半才超標(biāo)

只有腎功能損耗一半以上，肌酐才會(huì)突破正常上限，此時(shí)早已錯(cuò)過最佳干預(yù)窗口。

（2）極易受外界因素干擾，判斷偏差大

肌酐水平和肌肉量、性別、飲食高度相關(guān)。

短期大量吃肉、劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水，也會(huì)臨時(shí)抬高肌酐，無法真實(shí)反映腎臟濾過狀態(tài)。

真正有用的指標(biāo)：

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

既然肌酐不可靠，我們?cè)摽词裁矗?/p>

答案是：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。

（1）UACR是什么？

·同時(shí)檢測(cè)尿液中微量白蛋白和肌酐的濃度，計(jì)算兩者的比值。

·它反映的是腎小球?yàn)V過膜是否出現(xiàn)微小損傷——這是絕大多數(shù)腎臟疾病的早期病理改變。

（2）為什么不用單純的“尿微量白蛋白濃度”？

·單測(cè)白蛋白濃度受飲水量影響：水喝多了稀釋、喝少了濃縮，結(jié)果波動(dòng)大。

·UACR用尿肌酐濃度對(duì)白蛋白濃度進(jìn)行校正，結(jié)果更穩(wěn)定、更準(zhǔn)確。

·臨床指南推薦的篩查指標(biāo)是UACR，而非單純的尿微量白蛋白濃度。

（3）UACR的優(yōu)勢(shì)是什么？

·其異常通常顯著早于血肌酐升高，可為臨床贏得數(shù)年的早期干預(yù)窗口。

·一次檢測(cè)就能同時(shí)篩查白蛋白尿（腎小球損傷標(biāo)志）并校正尿液濃度，信噪比和可重復(fù)性顯著提高。

·檢測(cè)費(fèi)用低、無創(chuàng)、無需空腹，留取隨機(jī)晨尿即可。

UACR的臨床意義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（1）A1級(jí)（正常至輕度升高）

UACR<30mg/g（<3mg/mmol）

（2）A2級(jí)（中度升高）

UACR30～300mg/g（3～30mg/mmol）

（3）A3級(jí)（重度升高）

UACR>300mg/g（>30mg/mmol）

提示：即使UACR僅處于30～300mg/g的范圍，只要持續(xù)存在，即已滿足慢性腎臟病（CKD）1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

哪些人必須每年查UACR？

?糖尿病患者

糖尿病腎病是慢性腎臟病的首位病因。

1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時(shí)起，應(yīng)每年篩查UACR。

?高血壓患者

長(zhǎng)期高血壓直接損傷腎臟血管，慢性腎臟病患病率升高。

?高尿酸血癥患者

尿酸鹽結(jié)晶沉積可導(dǎo)致尿酸性腎病。

?肥胖人群

肥胖相關(guān)腎病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

?長(zhǎng)期服藥者

長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、含馬兜鈴酸的中草藥或部分抗生素，均可能引起藥物性腎損傷。

?自身免疫性疾病患者

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能引發(fā)狼瘡性腎炎。

?有腎臟病家族史、年齡超過65歲的人群

也建議主動(dòng)增加UACR檢測(cè)。

肌酐正常但指標(biāo)異常，立刻做好4件事

（1）嚴(yán)格控壓控糖

腎病人群血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，糖化血紅蛋白控制7%以內(nèi)，切斷持續(xù)損傷源頭；

（2）低鹽低脂低嘌呤飲食

每日食鹽＜5g，減少紅肉、濃湯、甜食，減輕腎臟濾過負(fù)擔(dān)；

（3）杜絕不明藥物

不自行服用止痛藥、偏方、不明保健品，避免藥物性腎損傷；

（4）定期復(fù)查

UACR輕度異常每3個(gè)月復(fù)查，eGFR下降者每半年完整檢測(cè)腎功能。

作者 | 孟楚賢

責(zé)編 | 解陽楊

審核 | 隋曉萌