全身浮腫、病理性骨折、壓瘡纏身……不到40歲的他從放棄治療到重新站起來，醫生做對了什么？丨醫起推理吧

醫學的意義并不只是延長生命，更是在有限的時間里減輕痛苦、守護尊嚴，讓患者重新擁有面對生活的勇氣。

來源 | 醫脈通

作者 | 晝辭

“120嗎？救救我……”

電話那頭，許先生的聲音微弱而嘶啞，幾乎難以辨認。由于頸部腫大的淋巴結壓迫喉返神經，他說出的每一個字都顯得異常費力。

急救人員趕到現場時，眼前的一幕令人揪心。

不到40歲的許先生蜷縮在沙發上，雙眼浮腫得幾乎睜不開，四肢腫脹明顯，呼吸急促，只能大口喘著粗氣。正當醫護人員準備將他轉移到平車上時，家屬卻急忙上前制止：“等等，不能這樣搬！”

原來，半年前，許先生因左側股骨頸骨折一直無法正常行走。長期臥床、久坐，使他的臀部和坐骨部形成了嚴重壓瘡，創面不斷滲出血性、膿性分泌物，稍一翻身便疼痛難忍。

浮腫、骨折、壓瘡……這些通常出現在高齡、長期臥床患者身上的問題，卻集中發生在一位不到40歲的年輕人身上。

究竟是什么，讓他在短短半年時間里變成了如今的模樣？

01

一次意外摔倒，揭開了晚期肺癌的真相

經過艱難轉運，許先生終于抵達醫院。

一路陪同的父親滿臉疲憊，談起兒子的病情時滿是無奈，“上個月就勸他住院治療，可他一直不愿意，說治也治不好，非要回家。”

原來真正將許先生推向深淵的，并不是這次呼吸困難，而是一場早已悄然進展的惡性腫瘤。

半年前，許先生只是覺得腰背部持續酸痛，由于長期工作勞累，他一直以為只是普通的腰肌勞損，并沒有太在意。然而，就在前往醫院就診當天，一個看似普通的意外，卻徹底改變了他的人生。

剛走到醫院門口，他突然摔倒在地，隨后左髖部劇烈疼痛，無法站立，檢查提示左側股骨頸骨折。

對于一名不到40歲的青壯年來說，一次普通跌倒便發生股骨頸骨折，本身就不是一件尋常的事。進一步完善檢查后，真正的病因終于浮出水面——肺部惡性腫瘤，并已發生骨轉移。

這并非普通骨折，而是一例典型的病理性骨折。

所謂病理性骨折，是指骨骼因腫瘤、感染或代謝性疾病等原因導致骨質遭到破壞，即使輕微外力，甚至沒有明顯外傷，也可能發生骨折。其本質并不是“摔得太重”，而是骨骼早已失去了原有的強度。

對于許先生而言，那次摔倒并不是疾病的起點，而是晚期肺癌第一次以一種殘酷的方式暴露在人們面前。遺憾的是，面對已經發生骨轉移的肺癌，現實給了這個家庭沉重一擊。

由于經濟條件有限，加之外院評估患者已屬惡性腫瘤晚期，預后較差，許先生最終放棄了進一步放化療，收拾好行李，在父母陪伴下回到了家鄉。

他原本以為，剩下的時間，只需要靜靜等待生命走到終點。

02

比腫瘤更棘手的，是接踵而至的并發癥

回到家鄉后，許先生并沒有等來病情的“穩定”，反而一步步滑向更危險的境地。

起初，他只是覺得眼瞼有些浮腫，以為是休息不好，并未在意。可沒過多久，浮腫便迅速蔓延至四肢，雙腿越來越沉，雙手也腫得握不緊東西。到了后來，全身腫脹得像“發面饅頭”，連原本還能勉強完成的日常活動，也變得異常困難。與此同時，呼吸也越來越吃力。

他無法平臥，只能整夜半靠在床頭，大口喘著粗氣。即便如此，胸悶、憋氣依然沒有緩解。而半年前那場病理性骨折，也讓他的生活徹底失去了自理能力。

由于一直沒有接受手術治療，左側股骨頸骨折遲遲未能愈合。長期臥床和久坐，使臀部、坐骨及大腿根部逐漸形成了嚴重壓瘡，創面不斷滲出血性、膿性分泌物，稍一翻身便疼痛難忍。疾病不斷侵蝕著他的身體，也一點點擊垮了他的心理防線。

父母幾次提出陪他去醫院治療，都被他拒絕了。

在他看來，既然已經被判定為肺癌晚期，再去醫院不過是徒增痛苦和經濟負擔。直到那天傍晚，持續加重的呼吸困難終于讓他難以忍受，他第一次向家人流露出輕生的念頭。

面對兒子的絕望，年邁的父母既心疼又無助，反復勸說卻始終無果。最終，還是許先生自己改變了主意，撥通了120急救電話。這一次，他不是為了治愈疾病，而是希望能夠緩解眼前幾乎令人窒息的痛苦。

來到急診后，胸部CT很快給出了答案。檢查顯示，患者右側胸腔存在大量胸腔積液，而這一側正是肺部腫瘤所在的位置。大量胸水壓迫肺組織，成為導致其呼吸困難不斷加重的重要原因。

圖源：作者提供

醫療團隊立即為患者留置胸腔閉式引流管。隨著引流管置入，大量淡黃色澄清液體緩緩流出，胸腔壓力開始逐漸下降，患者的呼吸困難也隨之得到一定緩解。

然而，胸腔積液只是冰山一角。

擺在醫生面前的，是一個幾乎每一個問題都足以影響患者預后的復雜局面：肺癌多發轉移、癌性淋巴管炎、胸腔積液、全身重度水腫、長期臥床導致的壓瘡，以及患者早已喪失治療信心、極低的治療依從性……

如何在有限的時間內逐一破解這些難題，成為擺在醫療團隊面前最大的考驗。

03

先救命，再治病：多重難題下的臨床抉擇

面對許先生復雜的病情，醫療團隊首先思考的并不是如何抗腫瘤，而是如何盡快穩定生命體征。因為此時，真正威脅患者生命的，已經不只是腫瘤本身。

首要任務，是改善呼吸困難。

結合影像學檢查，醫生分析認為，患者氣促并非由單一因素所致，而是多種病理改變共同作用的結果：大量胸腔積液壓迫肺組織、肺內多發轉移灶占據有效通氣空間，以及癌性淋巴管炎進一步影響肺部氣體交換。因此，僅靠吸氧遠遠不夠。

在胸腔閉式引流持續減輕肺組織受壓的同時，醫療團隊給予“甲潑尼龍”抗炎、持續泵入“氨茶堿”平喘，并聯合經鼻高流量氧療，以最大程度改善患者的肺通氣和氧合功能。

與此同時，全身重度水腫同樣不容忽視。

醫生完善檢查后發現，患者BNP輕度升高，提示長期容量負荷過重已對心肺功能造成一定影響。于是，醫療團隊制定了強化利尿方案，并留置導尿管，實時監測尿量及液體出入量變化，希望在改善循環負荷的同時，逐步緩解全身水腫。

然而，對于呼吸科醫生而言，還有一個更加危險的問題始終懸在心頭——血栓。

長期臥床、惡性腫瘤活動期、病理性骨折，再加上感染，這幾項因素幾乎全部命中了靜脈血栓栓塞癥（VTE）的高危因素。一旦下肢靜脈形成血栓并脫落，極有可能導致肺血栓栓塞，后果不堪設想。

雖然患者左側股骨頸骨折已發生半年，但由于始終未接受規范治療，骨折端愈合不佳，稍有活動便疼痛明顯。幸運的是，患肢神經和血運情況尚可。醫生一方面鼓勵患者在耐受范圍內活動踝關節、膝關節；另一方面給予“低分子肝素”抗凝治療，并配合每日兩次氣壓泵治療，以降低血栓形成風險。

治療方案已經明確，但真正的困難，卻來自患者本身。由于長期飽受病痛折磨，許先生早已對治療失去了信心。

氣壓泵剛開始使用沒多久，他便不耐煩地說道：“這些根本沒用，我還是喘得這么厲害。”

一旁的母親忍不住紅了眼眶，“我們怎么勸他都不聽，他難受，我們心里更難受……”

病房里，一時間陷入沉默。醫生并沒有急于說服患者，而是耐心向他解釋每一項治療的目的，也告訴他，很多改善并不會立刻顯現，需要一點一點積累。

或許是看到母親偷偷擦拭眼淚的那一刻，許先生沉默了很久，最終輕輕點了點頭：“那……我配合。”就是這樣一句簡單的話，終于讓整個治療重新走上了正軌。

隨后，醫療團隊繼續給予抗感染、經鼻高流量氧療、營養支持等綜合治療，并針對嚴重壓瘡堅持每日規范換藥，局部涂抹“生長因子凝膠”促進創面愈合。

對于許先生而言，每一項治療看似都只是細微的改變，但正是這些一點一滴的改善，為后續病情穩定爭取到了寶貴的機會。

04

身體在恢復，心靈也同樣需要被治愈

經過一段時間的綜合治療，許先生的病情終于出現了轉機。

入院時，他全身高度水腫，雙眼幾乎無法睜開，如今隨著利尿、營養支持及綜合治療的推進，水腫逐漸消退，視物能力明顯改善，呼吸困難也較前緩解。然而，對于一名晚期肺癌患者而言，病情穩定并不意味著治療結束。

就在恢復過程中，許先生再次出現咯血。結合既往病史及影像學表現，醫療團隊考慮，這很可能與肺部腫瘤侵犯氣道或腫瘤組織壞死有關。

圖源：作者提供

此時，一個棘手的問題擺在醫生面前。長期臥床、惡性腫瘤、病理性骨折等因素，使許先生屬于VTE的高危人群，需要繼續抗凝預防血栓，但活動性咯血又增加了出血風險。抗凝與止血，如何平衡？

經過反復權衡，醫療團隊最終決定在嚴密監測出血風險的基礎上，以抗凝治療預防血栓形成，同時輔以“腎上腺素色棕片”等止血藥物進行干預。隨著治療推進，患者咯血逐漸減輕并最終得到控制。

但隨著身體逐漸恢復，醫生發現，真正困住許先生的，不只是疾病本身。

自確診肺癌晚期后，他一直認為自己已經沒有希望，也成為家人的負擔。因此，他曾拒絕治療，甚至一度產生放棄生命的想法。對于晚期腫瘤患者而言，心理上的絕望，往往和身體上的痛苦同樣難以承受。

治療過程中，醫療團隊沒有只關注檢查指標和治療方案，而是主動與許先生溝通，傾聽他的恐懼、遺憾和內心需求。在醫生的鼓勵下，他說出了一個埋藏已久的愿望——希望能夠見一見已經分居的妻子，以及遠在外地的弟弟妹妹。

在家人的努力下，這個愿望最終實現。

親人的陪伴，讓曾經一心等待生命終點的許先生重新感受到生活的意義。他開始主動配合康復訓練，從臥床休息，到獨立坐起，再到拄拐站立，一點點找回失去的生活能力。最終，經過綜合評估，許先生順利出院，回到家中繼續調養。

隨訪時，他的聲音依舊嘶啞，但語氣已經不再像入院時那般絕望。他說，自己知道疾病不會消失，未來也無法預測，但現在有家人的陪伴，每一天都值得珍惜，“能多過一天，就是賺一天”。

對于晚期腫瘤患者而言，醫學的意義并不只是延長生命，更是在有限的時間里減輕痛苦、守護尊嚴，讓患者重新擁有面對生活的勇氣。

許先生的經歷也提醒我們：有時，一次及時的救治、一場耐心的溝通、一份來自家人的陪伴，改變的不只是疾病過程，更可能是患者面對生命最后一程的方式。

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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