近20萬(wàn)人領(lǐng)取病殘福利，新西蘭越來(lái)越多人“不能工作”！有人“逼家醫(yī)簽字”

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最近，新西蘭行動(dòng)黨提出的一項(xiàng)福利改革，再次引發(fā)新西蘭社會(huì)激烈討論。

行動(dòng)黨主張，今后所有申請(qǐng)疾病或殘障福利（Sickness or Disability Benefit）的人，都不應(yīng)再只由自己的家庭醫(yī)生（GP）出具證明，而必須接受政府指定醫(yī)生（MSD-appointed doctor）的統(tǒng)一評(píng)估，才能決定是否符合領(lǐng)取福利資格。

支持者認(rèn)為，這可以減少濫用福利。

反對(duì)者則擔(dān)心會(huì)讓真正患病的人面臨更多障礙，讓政府與病人之間形成對(duì)立關(guān)系。

事實(shí)上，這場(chǎng)爭(zhēng)論背后，涉及新西蘭近年來(lái)不斷攀升的病殘福利人數(shù)、心理健康危機(jī)、勞動(dòng)力短缺，以及政府財(cái)政壓力等多個(gè)問(wèn)題。

那么，新西蘭究竟發(fā)生了什么？

過(guò)去10年，病殘福利人數(shù)增加了5萬(wàn)多人

根據(jù)社會(huì)發(fā)展部（MSD）最新數(shù)據(jù)：過(guò)去十年，新西蘭領(lǐng)取因疾病或殘障而獲得福利的人數(shù)，從約14.1萬(wàn)人增加至19.4萬(wàn)人

換句話說(shuō)：目前約有全國(guó)勞動(dòng)年齡人口的5%正在領(lǐng)取健康相關(guān)福利，而十年前約為4%。

截至今年3月底：

• Supported Living Payment（長(zhǎng)期嚴(yán)重疾病、永久殘障）約97,300人；

• Jobseeker Support（因疾病暫時(shí)不能工作）約96,900人。

兩項(xiàng)合計(jì)接近20萬(wàn)人。

新西蘭每年支付這些福利約50億至60億紐幣。

比如Supported Living Payment，現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)單身$424.60一周，有孩子的夫婦為$756.94一周。

除此之外，每年還有約8.37億紐幣用于幫助他們重新就業(yè)。

為什么人數(shù)越來(lái)越多？

官方研究顯示，真正推動(dòng)人數(shù)增長(zhǎng)的主要變化來(lái)自：心理健康問(wèn)題。

衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，疫情前，符合"高度或極高度心理困擾"臨床標(biāo)準(zhǔn)的年輕人大約占11%。

疫情后，這一比例上升到了23%。

也就是說(shuō)，符合臨床心理困擾標(biāo)準(zhǔn)的年輕人比例，幾乎翻了一倍。

與此同時(shí)，心理健康服務(wù)長(zhǎng)期供不應(yīng)求，很多患者需要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能獲得治療。

越來(lái)越多人因?yàn)?strong>焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后壓力、嚴(yán)重情緒障礙等原因無(wú)法繼續(xù)工作。

這也是近五年來(lái)病殘福利增長(zhǎng)最快的來(lái)源。

經(jīng)濟(jì)不好，也會(huì)推高病殘福利

社會(huì)發(fā)展部還有一個(gè)研究認(rèn)為，存在所謂的“流動(dòng)效應(yīng)（flow-through effect）”。

經(jīng)濟(jì)不好時(shí)，一些原本身體狀況勉強(qiáng)還能工作的員工，更容易失業(yè)。

失業(yè)以后，找工作越來(lái)越困難，心理壓力增加，身體狀況進(jìn)一步惡化，最終轉(zhuǎn)向申請(qǐng)疾病福利。

因此，病殘福利人數(shù)增加，也被認(rèn)為和就業(yè)市場(chǎng)有關(guān)。

行動(dòng)黨認(rèn)為：家庭醫(yī)生“橡皮圖章”太松了

而行動(dòng)黨領(lǐng)袖David Seymour認(rèn)為，現(xiàn)在的另一個(gè)重要因素，是家庭醫(yī)生承擔(dān)了福利審核職責(zé)。

目前制度是：申請(qǐng)疾病福利的人，需要自己的GP開(kāi)具醫(yī)療證明，之后社會(huì)發(fā)展部決定是否批準(zhǔn)。

Seymour認(rèn)為，很多GP每天門診非常繁忙，如果病人堅(jiān)持要求開(kāi)證明，醫(yī)生可能為了盡快結(jié)束門診，而選擇簽字。

他甚至舉例說(shuō)：一位情緒激動(dòng)甚至帶有攻擊性的病人不斷要求簽字，醫(yī)生究竟會(huì)花大量時(shí)間爭(zhēng)論，還是直接簽字讓下一位病人進(jìn)來(lái)？

行動(dòng)黨認(rèn)為，這種制度容易導(dǎo)致審核標(biāo)準(zhǔn)不一致。

他們希望徹底改變目前模式。

按照行動(dòng)黨的計(jì)劃，未來(lái)，所有申請(qǐng)疾病或殘障福利的人，必須接受MSD指定醫(yī)生評(píng)估。政府醫(yī)生將依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，決定是否符合領(lǐng)取資格。

GP仍然可以提供病歷和醫(yī)療意見(jiàn)，但最終是否批準(zhǔn)，不再由GP意見(jiàn)決定。

此外，行動(dòng)黨希望：所有已經(jīng)領(lǐng)取病殘福利的人，未來(lái)也重新接受統(tǒng)一評(píng)估。

這意味著，目前近20萬(wàn)領(lǐng)取福利的人都可能重新審核。

GP并沒(méi)有完全反對(duì)

有意思的是，新西蘭皇家全科醫(yī)生學(xué)院（Royal NZ College of GPs）主席Luke Bradford并沒(méi)有完全否定行動(dòng)黨的想法。

Dr Luke Bradford

他說(shuō)，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有一小部分病人，適合交由獨(dú)立醫(yī)生進(jìn)行第二次評(píng)估。

因?yàn)镚P與病人長(zhǎng)期建立關(guān)系，有時(shí)候確實(shí)比較難處理一些復(fù)雜情況。

但他認(rèn)為，真正需要第二意見(jiàn)的人只是少數(shù)。

絕大多數(shù)領(lǐng)取疾病福利的人，都是癌癥、重大手術(shù)恢復(fù)期或其他嚴(yán)重疾病患者，沒(méi)有必要讓所有人重新審核。

他還提出一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：MSD目前只有約65名指定醫(yī)生，如果所有申請(qǐng)都要由政府醫(yī)生審核，這些醫(yī)生從哪里來(lái)？成本又是多少？

也不少醫(yī)生認(rèn)為，GP最大的優(yōu)勢(shì)就是長(zhǎng)期了解病人。如果政府指定醫(yī)生通常只是一次性評(píng)估，很難全面了解病人的真實(shí)情況。

其實(shí)，新西蘭以前就實(shí)行過(guò)類似制度

行動(dòng)黨提出的其實(shí)并不是全新的政策。1990年代，國(guó)家黨執(zhí)政時(shí)期，新西蘭曾實(shí)行政府指定醫(yī)生制度。后來(lái)，由Helen Clark領(lǐng)導(dǎo)的工黨政府在2000年代取消了這一做法。

2019年，新西蘭福利制度獨(dú)立評(píng)估再次建議：不要恢復(fù)這種帶有對(duì)抗性質(zhì)（adversarial）的醫(yī)學(xué)審核。評(píng)估報(bào)告認(rèn)為，家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生，比政府指定醫(yī)生更了解患者真實(shí)工作能力，因此更值得信任。

但行動(dòng)黨認(rèn)為，目前制度最大的問(wèn)題是：社會(huì)發(fā)展部只能在已經(jīng)懷疑某位領(lǐng)取者資格時(shí)，才要求進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)評(píng)估，屬于“事后審核”，行動(dòng)黨希望改成先審核，符合條件后才能領(lǐng)取。

在報(bào)道下方的留言區(qū)，不少讀者認(rèn)為，與其收緊福利審核，更應(yīng)把重點(diǎn)放在改善心理健康服務(wù)、增加就業(yè)機(jī)會(huì)以及幫助病患重返職場(chǎng)。

有網(wǎng)友認(rèn)為行動(dòng)黨把家庭醫(yī)生說(shuō)成被病人逼著簽字，沒(méi)有證據(jù)，質(zhì)疑行動(dòng)黨是否在“挑選容易攻擊的群體”。

也有人擔(dān)心，若由政府指定醫(yī)生統(tǒng)一審核，可能增加真正患病者獲得支持的難度。

不過(guò)，也有支持改革的人認(rèn)為，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有助于確保福利資源用于真正有需要的人。

ref:https://www.stuff.co.nz/nz-news/361000627/more-kiwis-are-too-sick-work-what-can-be-done