外科醫(yī)生幾不當(dāng)

無影燈亮起，手術(shù)刀劃開皮膚的那一刻，便再沒有回頭路可走。

刀鋒過處，是鮮活的肌肉、搏動的血管、脆弱的神經(jīng)。一臺手術(shù)，短則半小時，長則十幾個小時。在這段時間里，主刀醫(yī)生就是這方寸之地的絕對主宰。他的一念之差，可能救人于水火，也可能毀人于一旦。

正因如此，外科醫(yī)生這個職業(yè)，向來是千挑萬選，大浪淘沙。

性子急躁、粗枝大葉、沉不住氣的人不能當(dāng)外科醫(yī)生，因為容易犯錯誤，對病人造成傷害；膽小怯懦、睡眠不好、扛不住事的人不適合當(dāng)外科醫(yī)生，因為承受不住壓力，自己活不出來。

短短兩句話的“幾不當(dāng)”的建議，看似簡單粗暴，實則背后藏著外科工作深層次的職業(yè)要求和生命邏輯。

不容“性子急”

性子急的人，當(dāng)不好外科醫(yī)生。

外科手術(shù)是一門精準(zhǔn)、精細、精雕細琢的臨床醫(yī)學(xué)操作藝術(shù)。

人體的解剖結(jié)構(gòu)錯綜復(fù)雜，血管、神經(jīng)、淋巴管交織如網(wǎng)，彼此之間的間隙有時僅以毫米或微米計，甚至沒有間隙。

剝離一個緊貼大血管的腫瘤，就好像在雷區(qū)排雷，要的是屏氣凝神、心靜如水。性子急躁的人，下刀如風(fēng)，看似利落，卻容易誤傷無辜。撕裂一根小血管，可能引發(fā)洶涌大出血，損傷一條重要神經(jīng)，患者術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙或肢體癱瘓。

外科手術(shù)“慢工出細活”，這個“慢”，不是拖沓，而是審慎；不是猶豫，而是精準(zhǔn)。

在分離粘連、解剖層次時，只有慢下來，才能看清組織間隙，做到“骨骼化”、“脈絡(luò)化”的清掃。很多時候，追求速度帶來的“快”，往往是以犧牲安全為代價的，最后反而因為處理并發(fā)癥而花費更多時間。

性子急躁的人，往往還沉不住氣。術(shù)中遇到突發(fā)狀況，比如血壓驟降、解剖變異，他們?nèi)菀仔母庠辏萋蕸Q斷。

真正的外科大家，無論術(shù)中情況如何復(fù)雜兇險，手上的動作始終有條不紊，內(nèi)核穩(wěn)定，仿佛一切盡在掌握。那種泰山崩于前而色不變的定力，才是外科醫(yī)生最珍貴的品質(zhì)。

不容“膽子小”

膽小怯懦、扛不住事的人，同樣不適合拿手術(shù)刀。

膽小慎微，是懦夫；膽大心粗，是莽夫，外科醫(yī)生必須是二者的合體。

外科手術(shù)本身，就是一種對機體固有結(jié)構(gòu)的“破壞性”改變。無論是切割、分離、結(jié)扎、離斷，還是修復(fù)、重建，每一刀下去，都是不可逆的。

這種改變，本意是為了切除病灶，實現(xiàn)治療的目的，但由于破壞了人體的完整性，改變了固有的解剖生理結(jié)構(gòu)，對身體的影響必然存在著正、反兩個方面。

如果一個外科醫(yī)生膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，在臺上瞻前顧后，該切的不敢切，該斷的不敢斷，不但手術(shù)做不徹底，還可能增加麻醉時間和手術(shù)創(chuàng)傷，對患者造成更大的傷害。

更現(xiàn)實的是，并發(fā)癥是外科醫(yī)生永遠繞不開的課題。

只要做手術(shù)，就必然有風(fēng)險。吻合口漏、術(shù)后出血、術(shù)后感染……任何一位成名的外科大師，都曾在這些“暗礁”上擱淺過。

膽怯的人，一旦出了并發(fā)癥，自己先慌了神，夜不能寐，食不甘味，甚至不敢面對家屬。這種心理防線一破，后續(xù)的決策就會變形，最終陷入惡性循環(huán)。

所以，當(dāng)外科醫(yī)生必須有一顆“大心臟”，具備一種“鈍感力”。

這種“鈍感力”不是麻木不仁，而是在經(jīng)歷失敗和挫折后，能冷靜分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并迅速調(diào)整心態(tài)，做好補救工作；該承擔(dān)的承擔(dān)，該面對的面對，勇于認(rèn)錯、敢于擔(dān)責(zé)、善于總結(jié)、勤于改正，而非在悔恨-消極-一錯再錯的泥淖中越陷越深。

不容“思維懶”

這一點，往往被很多人忽略。

不少人把外科醫(yī)生當(dāng)成“開刀匠”，認(rèn)為只要手巧就行了。這其實是對外科最大的誤解。一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，首先必須是一個優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。

手術(shù)方案的制定，絕不是“有手術(shù)指征就開刀”這么簡單。

患者的心肺功能能否耐受麻醉？圍手術(shù)期的血糖血壓如何調(diào)控？長期服用抗凝藥的患者，術(shù)前該如何停藥和橋接？術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，是感染還是吸收熱？這些問題的處理，需要深厚的內(nèi)科功底。

如果只懂開刀，不懂管理，手術(shù)做得再漂亮，患者也可能因為心肺并發(fā)癥、感染性休克等倒在術(shù)后恢復(fù)期。

更深層次的“思維懶”，體現(xiàn)在對疾病整體認(rèn)知的匱乏。

外科醫(yī)生需要了解腫瘤的生物學(xué)行為、放化療的敏感性、靶向和免疫治療的最新進展。

因為只有全面了解，才能為患者制定出最合理的綜合治療方案——是先手術(shù)還是先新輔助治療？是根治性切除還是姑息性減瘤？這些問題的答案，決定了患者長遠的生存獲益。

所謂“膽大”，一定是建立在“心細”和“腦勤”之上的。沒有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，沒有對各種可能發(fā)生的意外做好預(yù)案，那種“膽大”就是魯莽，是對患者生命的不負(fù)責(zé)任。

手術(shù)前的三分鐘思考，勝過手術(shù)臺上的三小時倉促。外科醫(yī)生最怕的不是手術(shù)難做，而是做完之后才想起——這個病人其實不該開刀。

寫到最后

臺上臺下，皆系生死。

外科手術(shù)沒有“小題”，只有“大做”；任何一臺手術(shù)，都值得用最深的敬畏去對待。

每一臺外科手術(shù)，本質(zhì)上都是對外科醫(yī)生能力的一次考試。手術(shù)簡單的，屬于小考；手術(shù)復(fù)雜的，形同大考。

考試的內(nèi)容，絕不僅僅是手上那點功夫。術(shù)前，考驗的是診斷能力、鑒別能力、手術(shù)適應(yīng)癥的把控能力。術(shù)中，考驗的是解剖功底、應(yīng)急能力、團隊協(xié)作能力。術(shù)后，考驗的是管理能力、溝通能力、對并發(fā)癥的預(yù)判和處理能力。

這還只是專業(yè)技能。此外，體能的考驗、精神的磨礪、家庭生活的犧牲，皆不足為外人道。

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要求心靈手巧，身體素質(zhì)過硬，更要求膽大心細、冷靜穩(wěn)重，堅毅果敢；雙手會各種操作，雙肩能擔(dān)萬鈞之重。

對外科醫(yī)生“幾不當(dāng)”的篩選，本質(zhì)上是生命對極致審慎和極致勇敢的呼喚。

而那些明知山有虎、偏向虎山行的人，翻過了一座又一座險峰，也終將在無影燈下，看到別人無法得見的風(fēng)景，成就自己不一樣的人生。

致敬外科醫(yī)生！

來源 | 溫柔醫(yī)刀

撰文 | 春哥

編輯 | 目兮