膝蓋腫疼、屈伸不利？——關節滑膜炎

這是達醫曉護的第6222篇文章

在運動醫學科門診，每天都會遇到不少捂著膝蓋來就診的患者：有的跳了一周廣場舞后膝蓋腫得像饅頭，有的爬完山蹲下去就站不起來，還有的吹了一晚空調后膝蓋又脹又疼。很多人張口就問 “醫生，我是不是膝蓋積水了？” 其實絕大多數情況下，這些癥狀的背后都是同一個問題 —— 膝關節滑膜炎。

一、滑膜炎到底是什么？不是 “積水” 那么簡單

很多人把滑膜炎和 “膝蓋積水” 畫等號，其實積水只是結果，滑膜炎才是根源。

那滑膜到底在哪呢？如果把關節腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。滑膜是存在于關節囊內的一層結締組織膜，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤，主要作用是分泌滑液，潤滑關節，是關節軟骨的“忠實守衛者”。

當滑膜受到外傷、勞損、寒冷或炎癥刺激時，就會 “過度工作”，分泌大量液體，同時伴隨充血、水腫，關節腔里的積液越積越多，就出現了腫脹、疼痛、活動受限的癥狀。

二、好好的滑膜，怎么說發炎就發炎？

滑膜炎不是老年人的專利，年輕人甚至經常運動的人也會中招。目前來看，滑膜炎主要有以下幾種因素：

非特異性

——沒有明確病因的滑膜炎，比如寒冷刺激、過度使用等因素，特別是專業運動員、舞蹈演員、以及一些進行重復性的動作（比如舉重物、下蹲等）的職業，都是會被滑膜炎找上門的高危人群

關節創傷

運動中膝關節的半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節內積液或積血，也都會刺激滑膜引起滑膜炎

關節退變

中老年人的滑膜炎，多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生（骨刺）產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等

病菌感染

結核感染、病毒(例如新冠病毒)或細菌感染等也會引起滑膜炎

免疫代謝

風濕、類風濕、狼瘡、強直性脊柱炎等免疫疾病患者的關節滑膜若被侵犯，也有可能引起急性滑膜炎，遷延不愈甚至轉變成慢性滑膜炎

特殊類型

色素絨毛結節性滑膜炎（多表現為良性腫瘤，以手術切除和放射治療為主，易復發）

三、如何治療滑膜炎？

確診后及時正規有效的綜合治療是關鍵。

物理治療

早期滑膜炎的治療以限制活動、局部冰敷為主，消腫止痛，調整錯誤的運動方式，但要注意避免因制動導致的體重增加或者關節僵硬，否則會導致滑膜炎“愈演愈烈”。

藥物治療

目前以口服非甾體類抗炎鎮痛藥為主（塞來昔布、依托考昔等），外用藥物可選擇氟比洛芬膏藥、雙氯芬酸鈉膏藥等緩解疼痛。

關節腔注射

某些情況下需要關節腔內注射糖皮質激素、透明質酸鈉等，減輕炎癥、潤滑關節，改善癥狀；同時抽取關節腔積液，減輕關節腔內的壓力，改善腫脹情況。

手術治療

對上述治療不敏感的患者，必要時可考慮滑膜切除術，避免進一步損傷關節軟骨以及骨組織。對感染性滑膜炎還需要抗生素治療。

不推薦反復抽取積液，因為關節腔就好比一個蓄水池，如果不能將進水口關閉，無論怎么抽水，水總是源源不斷進來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過多滑液，無論怎么抽取液體，關節還是會繼續腫脹；只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不再分泌過多液體，才能真正徹底控制“膝水常流”。

四、如何預防滑膜炎？

預防比治療更重要，在滑膜炎到來之前，不妨多了解一下怎么可以預防：

體育鍛煉要適當

預防滑膜炎，并非指不運動，恰恰相反，適當的體育鍛煉可以增加軟骨彈性，促進關節軟骨吸收營養，同時保持關節穩定和關節周圍肌肉強壯。運動過程中一定要做好熱身和防護。

劇烈運動要避免

長期劇烈運動是導致滑膜炎的主要原因之一，過度的運動使關節面受力加大，造成局部軟組織損傷，特別是以下肢運動為主的某些專業（舉重運動員、舞蹈演員、搬運工等），磨損更為嚴重，因此勞逸結合，增強肌肉力量、增加關節穩定度，配合專業物理治療鍛煉對他們尤為重要。

防寒保暖要做好

要注意調整自己的衣著，注意關節保暖，不要貪戀空調，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎；必要時穿戴護膝。

早期治療是關鍵

出現關節腫痛，影響生活時，一定要積極到醫院檢查確診，并進行針對性治療。自行使用膏藥、按摩甚至偏方都是不可取的行為，方法不當會導致關節損傷程度加深，加大了后期治療難度，得不償失。

最后總結十二字秘訣送給大家：“適量動，不劇烈，要保暖，早治療”

作者：上海市第六人民醫院

邱勇嘉 主管技師

張程遠 主治醫師

袁鋒 主任醫師

凌燕 主管護師

圖片：上海市第六人民醫院

張雪瑩 主治醫師

審核：上海市第六人民醫院

袁鋒 主任醫師

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