飽受胃食管反流病折磨？專家共識指引帶你科學擺脫反酸燒心！

由于胃食管反流病所表現出來的癥狀多樣，除了出現消化道癥狀外，還可能會出現呼吸道、胸部、口腔等癥狀。很多時候胃食管反流的病人由于出現癥狀而就醫，卻總會去跑很多冤枉路。

胃食管反流病的癥狀是什么？

1、反酸

每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發生前出現。

2、燒心感和疼痛

燒心感或疼痛是胃食管反流最常見的癥狀。大多在吃飯后1小時發生，可放射到肩胛區、頸、耳或上臂;或在身體前屈、仰臥或側臥、劇烈運動時誘發;直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。

3、咽下困難

胃食管反流的癥狀還有咽下困難，咽下困難初期常會因為食管炎引起食管痙攣，后期會由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

胃食管反流病除了會導致食管狹窄、出血等并發癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流;反流物吸入呼吸道，尚可引起吸入性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。

治療

治療的目標：緩解癥狀，治愈食管炎，提高生命質量，預防復發和并發癥。

(一)生活方式干預

改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿于整個治療過程。

1.減輕體重：盡量將BMI控制在25 kg/m2。

2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。

3.戒煙、限制飲酒。

4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。

6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。

(二)藥物治療

1. PPI：

具有不可逆抑制H -K -ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服;其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。

經規范PPI治療后，大部分GERD患者的反酸、燒心等癥狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者癥狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周后，GERD癥狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對于出現食管裂孔疝等并發癥的患者，PPI劑量通常需要加倍。

PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。

2. H2受體拮抗劑(H2RA)：

通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合于輕、中癥患者。

常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般采用常規劑量，分次服用。H2RA用于短程治療和維持治療時，食管炎的治愈率和癥狀緩解率不如PPI。

H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。

3.促胃動力藥：

可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。

多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。

莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用于腸肌間神經叢，促進乙酰膽堿釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。

伊托必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽堿酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用于GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。

促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口干等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。

4.黏膜保護劑：

主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物能快速中和胃酸、在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利于受損黏膜的愈合。但藥效持續時間較短，不能充分治愈食管炎及預防GERD并發癥。

黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等。

5.抗抑郁或焦慮治療：

食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反復發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑郁藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的GERD患者的治療。

(三)手術治療

1.GERD的內鏡治療：

目前用于GERD的內鏡下治療手段主要分為射頻治療、內鏡下胃腔內縫合/折疊治療、內鏡下注射或植入技術類。

2.抗反流手術：

能減少反流次數及控制反流癥狀。適應證有：存在病理性酸反流，藥物抑酸不足或藥物治療有效但患者不愿意長期服用藥物。

(四)制定治療方案

1.聯合用藥：

GERD患者如單用抑酸藥物效果不理想，可考慮聯合使用促動力藥。

2.維持治療：

包括按需治療、間歇治療和維持治療。①按需治療指在醫師指導下，僅在出現癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥。②間歇治療指PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的是隔日療法。③維持治療指維持原劑量或減量使用PPI，1次/d，長期使用以維持癥狀持久緩解，預防復發。

NERD及輕度食管炎患者可采用按需或者間歇治療可以很好地控制癥狀，PPI為首選藥物。PPI停藥后癥狀復發、重度食管炎患者需要維持治療。維持治療的劑量調整至患者無癥狀的最低劑量為適宜劑量。部分患者在PPI減量維持治療后，臨床癥狀未復發，可考慮以H2RA替代。

3.難治性GERD：

對于雙倍劑量PPI治療8~12周后燒心或反酸癥狀無明顯改善者，首先需檢查患者的依從性，優化PPI的使用。

治療無效者在PPI停藥后采用食管阻抗pH監測、內鏡檢查等進行評估，排除其他食管和胃的疾病。明確存在病理性反流但藥物治療效果不佳，或患者不能耐受長期服藥，可考慮內鏡或外科手術治療，建議到上級醫院就診。

由于長飲食生活的無節制沒規律，讓外邪入侵體內，陰陽失去平衡，膽汁減少，食物不易消化吸收，出現大便無規律 ，及胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適，胃不和寢難安，根在膽，

知道了其的厲害之處，就應該積極應對，有時間到農村野地挖點野生灌南|苦菜，煮點湯，加點紅糖，平時少吃油炸生冷辛辣的東西，忌熬夜，別為了加班而傷害了膽，壞了胃，搞垮了身體。