吃了降壓藥，血壓為何還在“失控”？| OCC《東方問道》

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中外對話：從血壓管理到源頭創(chuàng)新的基石之辯。

整理：醫(yī)學界報道組

審核專家：孔祥清教授

高血壓，被稱為人類“頭號殺手”。全球數以億計的患者日復一日服藥，血壓卻依然像脫韁的野馬，為什么降壓藥越來越多，控制率卻始終徘徊在低位？在中國，這一數字甚至不足17%。

2026年第二十屆東方心臟病學會議（OCC）期間，由復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士策劃并命名、上海市第一人民醫(yī)院吳鋼教授擔任壇主的《東方問道》欄目迎來重磅對話。本期由吳鋼教授擔任主持，攜手重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院張冬穎教授共同主持，聚焦“高血壓·基石篇：從血壓管理到源頭創(chuàng)新”。

對談嘉賓南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院孔祥清教授將分享他追尋高血壓“根源”的十年求索之路，而另一位澳大利亞麥考瑞大學的Alberto P. Avolio教授，將帶我們從動脈張力和血流動力學的底層邏輯，重新審視“血壓”這一概念的本質。

一場關于如何終結終生服藥的對話，由此展開。

降壓藥只是“退燒”，真正的“抗生素”在哪里？

孔祥清教授在對話中直言，高血壓領域最大的困惑在于：藥物越來越多，為什么控制率并沒有同步提高？

“我們一直在做‘控制’，卻沒有追問血壓為什么升高。”他打了一個比喻：如果把降壓藥比作退燒藥，擴張血管、減少血容量……無一不是圍繞“降壓”這個目標打轉，那我們能否找到并去除致病的源頭？

正是基于這種思考，孔祥清教授提出了一個大膽的假說。他認為，在中樞神經系統(tǒng)內部，可能存在著一個幾個特定核團組成的控制系統(tǒng)，它就像恒溫器一樣，為每個人設定了一個血壓的“調定點”。有人的“調定點”是90/60mmHg，有人的可能是120/90mmHg，這個數值密碼正是來自中樞神經系統(tǒng)。而高血壓的發(fā)生和維持，很可能是因為這個“調定點”由于某種病理刺激，被異常地、長期地上調了。

“如果能找到一種方法，把這個設定點調回原始值，那就是高血壓的根源性治療。”孔祥清教授說。

重塑認知：我們測的究竟是“血壓”，還是“張力”？

如果說孔祥清教授的視角是“從源頭切斷異常信號”，那么Avolio教授則從另一個維度給出了補充。

Avolio教授指出，英語中叫“blood pressure”，中文叫“血壓”，但法語里卻叫“tension artérielle”（動脈張力）。這并非咬文嚼字，而是直指核心：我們測量到的數值，其實是動脈壁承受的張力，中樞神經系統(tǒng)并不關心“血壓”這個數字，細胞真正在意的是氧氣輸送——調控的核心是血流量，而非壓力本身。

“1981年我們在中國做過一項經典研究，對比北京城區(qū)與廣州鄉(xiāng)村人群，發(fā)現(xiàn)兩者動脈僵硬度在同一水平時，病理表現(xiàn)的顯現(xiàn)時間竟相差了40年。”Avolio教授回憶道，“這種差異與高血壓患病率變化相吻合，其中鹽攝入量的差異可能是關鍵。”

他強調，動脈僵硬度是高血壓發(fā)生的重要誘因，尤其是對收縮壓的影響。但遺憾的是，目前臨床上很難用簡便而精準的手段常規(guī)評估動脈僵硬度。脈搏波傳導速度（PWV）是一個有希望的指標，但要真正進入臨床表型分型與精準醫(yī)療，還有很長的路要走。

“未來高血壓的治療，一定是基于不同表型的精準干預。”Avolio教授說。

鎖定腎周脂肪：一場從被質疑到臨床驗證的科研長跑

那么，那個向上撥動中樞“調定點”的初始信號，到底來自哪里？孔祥清團隊經過多年探索，鎖定在了此前幾乎被忽視的組織上——腎周脂肪組織。

在主持人的追問下，孔祥清教授分享了這段充滿思辨色彩的探索歷程。他談到，人體的結構往往具有對稱性，腎臟上方有腎上腺這一腺體，那腎臟下方，是否也隱藏著某種特殊的器官或組織？他為此花費了兩年時間去尋找，雖未找到預想中的腺體，但卻發(fā)現(xiàn)了一類非常特殊的細胞，他將其命名為ADC細胞。

孔教授認為，正是位于腎周脂肪組織內的這些細胞，在特定條件下被激活，并通過傳入神經，經背根神經節(jié)（DRG）向中樞神經系統(tǒng)持續(xù)發(fā)送異常信號，最終導致了血壓“調定點”的上調。基于此，他做出了一項關鍵決策——如果這一通路成立，直接阻斷該信號傳入，或許就能讓中樞的調節(jié)回歸原有設定點，實現(xiàn)所謂的“根源性治療”。

經過近10年的攻關，孔祥清教授團隊研發(fā)出一套名為KHONS的無創(chuàng)聚焦超聲治療設備。該設備的治療邏輯非常清晰：它通過精準地將約100束低能量超聲波聚焦于距離腎臟2厘米的腎周脂肪靶點，使局部溫度升至50-55攝氏度，從而選擇性損毀那些傳遞異常信號的傳入神經，同時確保脂肪細胞和腎臟本身不受損傷。

在回答Avolio教授對比其與腎動脈去神經術（RDN）的區(qū)別時，孔祥清教授明確指出：“RDN針對的是傳出神經，而我的靶點是傳入神經系統(tǒng)。機制是不同的。”目前，這項技術已在中國三家醫(yī)院完成了初步的隨機對照試驗，結果顯示，接受治療的80例患者在三個月時動態(tài)血壓平均下降了約4.5mmHg，且夜間血壓下降幅度顯著大于日間。在孔教授看來，這與夜間身體處于穩(wěn)定狀態(tài)、外來刺激減少的生理背景恰好吻合。

盡管70%的患者對該治療有反應，孔祥清也坦誠地表示：“一種機制不可能解釋所有高血壓。但至少，我們?yōu)橐徊糠只颊哒业搅苏嬲摹股亍！?/p>

未來的血壓管理：智能感知與個體化變革的交匯

當我們找到了可能的源頭性干預手段，如何更精準地捕捉血壓的真實面貌，就成了下一個關鍵問題。

針對目前熱門的“無袖帶可穿戴設備，能否取代傳統(tǒng)血壓計？”話題，Avolio教授直言，目前無袖帶設備要精準測量血壓，仍是極大的工程難題，因為本質上是在不直接測量“力”的情況下去推算“力”，這種間接估算，無法可靠捕捉血壓的動態(tài)變化。

“目前的行業(yè)標準還跟不上無袖帶設備的發(fā)展。”Avolio教授坦言。

但他也樂觀地指出，這類設備的最大價值在于提高知曉率，從關注單一數值，轉向獲取血壓的全套動態(tài)變化曲線。“血壓本來就是波動變化的，它必須變化，否則我們就無法調節(jié)血流量。”他強調，“如果我們能拿到這條曲線，對孔教授研究的腎周脂肪課題也會有巨大幫助。不同情境下，血壓曲線如何變化？這將打開全新的生理學視野。”

結語：從癥狀控制走向源頭調控，基石已現(xiàn)

從終生用藥到追求一次性干預，從單純控制數值到探尋致病的根源，這場中外對話，為我們勾勒出高血壓治療范式轉變的清晰輪廓。

孔祥清教授及其團隊在腎周脂肪與中樞神經通路上的探索，已經從一個假設，走到了臨床試驗的驗證階段。而Avolio教授則反復提醒我們，無論是評估新設備還是解讀監(jiān)測數據，都不能脫離動脈物理特性和血流調節(jié)的底層生理學邏輯。

“技術是起點，可及性才是終極使命。”吳鋼教授在結尾時這樣總結。

任何能改善健康的技術都很重要，它們不是互相替代，而是相互補充。我們期待“良好的監(jiān)測”“扎實的基礎科學”“可靠的設備”合力，為每一位患者做出正確的決策。

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責任編輯：銀子

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