新的血糖標準已公布，3.9~6.1已不再適用！

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2025年1月，《中華糖尿病雜志》正式發布《中國糖尿病防治指南》，更新了糖尿病診斷、糖尿病前期界定、血糖判定的核心標準，也是目前國內臨床診斷、體檢篩查、慢病管理的唯一權威依據。

01 糖尿病核心診斷依據

新版指南最大的核心更新：正式將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5% 納入糖尿病診斷標準，同時優化了無癥狀人群的確診規則，杜絕誤判、漏判。

所有診斷均以靜脈血漿血糖為準，指尖血糖僅作日常監測，不用于確診糖尿病。

情況一：有典型糖尿病癥狀（三多一少）

典型癥狀：多飲、多尿、多食、不明原因體重下降（無刻意減肥，短期體重明顯降低）。

滿足任意1項，即可直接確診糖尿病：

1. 隨機血糖 ≥11.1 mmol/L（任意時間，無需空腹）

2. 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（空腹定義：至少8小時未進食熱量）

3. OGTT餐后2小時血糖 ≥11.1 mmol/L

4. 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%

情況二：無任何不適癥狀（體檢發現異常）

這是新版指南重點細化的規則，也是最容易出錯的地方：無癥狀者，單次數值超標不能確診！

需滿足：不同日期復查，兩項指標達標 / 同一日期兩個指標達標方可確診，且隨機血糖不參與無癥狀人群確診。

舉例：體檢空腹血糖7.2mmol/L，無任何癥狀，不能直接判定糖尿病，需改日復查空腹血糖、OGTT或糖化血紅蛋白，再次達標才能確診。

02 糖尿病前期標準

糖尿病前期是血糖偏高但未達糖尿病、可逆轉、可干預的關鍵階段，也是普通人最需要重視的預警信號。新版指南同步調整了前期診斷閾值，與國際WHO標準統一。

完整血糖分級對照表（官方標準）

血糖分級

空腹血糖（mmol/L）

OGTT餐后2h血糖（mmol/L）

糖化血紅蛋白（HbA1c）

正常血糖

3.9～6.0

＜7.8

＜5.7%

空腹血糖受損（前期）

6.0～6.9

＜7.8

5.7%～6.4%

糖耐量減低（前期）

＜7.0

7.8～11.0

5.7%～6.4%

糖尿病（確診）

≥7.0

≥11.1

≥6.5%

重點提醒：空腹血糖從舊版6.1mmol/L下調至6.0mmol/L，意味著更多臨界偏高人群可以提前發現、提前干預，避免發展為終身糖尿病。

那么新指南的發布，提示我們該做好哪些護理管理策略，如何進一步提升患者的護理質量、改善其預后呢？

01

糖尿病特殊狀態的護理管理策略

1.1兒童和青少年糖尿病

兒童和青少年1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）因自身免疫紊亂導致胰島素分泌絕對缺乏，兒童和青少年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM)具有β細胞功能衰退加速及并發癥早發特性，如不及時對其進行防治，患兒身體發育及成長有嚴重的不良影響。《指南》重點強調患者對醫護人員治療和護理的配合程度是決定該病治療有效性的關鍵因素。兒童和青少年糖尿病并發低血糖風險高，發病緊急，極易造成意識和機體功能的損傷。因此，護理上需根據患者不同生命階段或者特殊時期的情況，調整護理管理措施，使患者和照護者能掌握糖尿病防治的知識和技能，提高患者依從性，改善患者生存質量。

1.1.1　評估

評估內容主要有性別、年齡、病程、最近一次糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、胰島素注射次數、胰島素泵使用情況、有無并發癥發生等；主要照護者、照護者的教育水平、就業狀態、婚姻關系以及是否為單親家庭、是否獨生子女家庭等。鑒于患者不同生命周期的照護者不同，學前期時照護者主要是家長、幼師；學齡期時照護者主要是家長、患者、教師，因此護理對象不再局限于患者自我管理能力，還應考慮到照護者的理論知識、照護態度、自身素質、自身情緒管理等。

1.1.2　護理措施

學前期：①建議完善照護體系，強化家長心理支持與疾病認知，培訓幼師協同管理能力；②培訓內容包括膳食管理、運動指導、藥物使用規范及低血糖風險管理等知識；③心理支持。

學齡期：①推行家庭－學校－醫療聯動模式；②為減輕青少年自我管理負擔，護理人員應增加校園管理和心理社會護理等，使患者血糖達標且擁有健康的心理；③護理教育工具方面，低齡兒童可選擇帶有趣味性的“胰島素注射闖關”游戲APP、色彩鮮明的圖文卡片；青少年可選擇結合虛擬現實（virtual reality，VR）模擬低血糖應急處置等。

1.2老年糖尿病

《指南》中強調健康教育、合理飲食、安全有效的運動3個部分貫穿老年糖尿病的治療全過程。老年糖尿病患者的健康狀況差異很大，通常與不同程度的認知障礙和復雜的并發癥有關。此外需要由醫師、營養師、康復治療師和護理人員合作的多學科團隊對患者病情進行全面評估。

1.2.1　評估

評估內容主要有患者基本信息、受教育程度、經濟收入、既往治療方案、血糖水平、HbA1c、合并癥、社會支持系統、自理能力、自我管理能力、認知功能及有無看護者等。

1.2.2　護理措施

根據評估結果，為患者制定個體化的護理方案。實施護理措施過程中，針對該群體異質性高、低血糖風險敏感等特征，護理人員需遵循安全優先原則。

護理措施：①教育患者認識低血糖、正確識別低血糖臨床表現、掌握低血糖的預防及應急處置等，如兩個“15”原則（進食15g葡萄糖或含糖食物，15min后復測血糖）；②采用簡化教育策略：如強化“三要三不要”口訣（要測血糖、要按時吃藥、要檢查腳；不要空腹運動、不要亂吃保健品、不要自行調藥）；“四會”包括會生活（飲食與運動）、會檢測血糖、會用藥、會及時就醫；③鼓勵患者主動參與治療護理過程，動態調整護理措施；④選擇生動有趣的圖文（3∶1）手冊、家庭照護清單等教育工具；⑤運用同伴教育、個案教育、大小課堂教育、移動管理系統等方式開展健康教育；⑥家庭支持、社會支持，建議家屬積極協助、督促患者落實護理措施。培訓社會養老機構的工作人員掌握糖尿病相關知識。

1.3妊娠糖尿病

《指南》對糖尿病的分型進行了更新，妊娠糖尿病（即妊娠合并高血糖狀態），包含妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期顯性高血糖（overt diabetes mellitus，ODM）及孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM），范圍更加廣泛也更完整。提示護理過程中需重點加強對妊娠糖尿病的管理。

1.3.1　評估

《指南》整合了妊娠糖尿病的防治措施，包括計劃妊娠的糖尿病患者的孕前管理、妊娠期高血糖的篩查及綜合管理。評估內容：年齡、體質量、糖尿病病史、治療方案、生育史、血糖控制情況、自我管理能力、社會支持系統等。

1.3.2　護理措施

孕前期，護理人員的主要工作是協助醫師篩查診斷高危人群。孕期，加強觀察患者的血糖情況和胎兒生長發育。產后，隨著產婦激素變化、胰島素抵抗的減弱，加強心理支持以及預防低血糖的發生。

措施：①飲食和運動指導：遵循由營養素與醫師共同制定能滿足孕婦與胎兒的營養需求方案，少量多餐制、選擇低升糖指數（glycemic index，GI）食物、隨孕周改變調整能量的原則。在增加餐食種類時減少主食的1/3~1/2，有助于控制餐后血糖水平。推薦小麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等低GI食物替代精制米面。無禁忌癥時，鼓勵患者孕期，每周不少于5d進行至少30min的運動。采取有氧及抗阻運動相結合，如慢跑、孕婦瑜伽等。②血糖監測管理：有別于其他類型糖尿病，頻繁監測血糖會降低孕婦的依從性。對血糖控制穩定或不需要胰島素治療的GDM患者，推薦每日測4次血糖（空腹和三餐后2h血糖），每周應至少監測1 d。對于血糖控制欠佳或者使用胰島素的PGDM患者，建議選擇掃描式葡萄糖監測，動態調整其藥物、飲食、運動等，有助于患者達到理想血糖及體重控制目標，降低不良妊娠結局發生風險。③健康教育實施過程中，應把妊娠糖尿病患者家庭作為一個整體，同步賦能可起到正向作用。④教育方式：除去傳統的面對面、個案教育等，基于專業培訓的同伴教育可有效提高患者的自我管理、健康素養及生活質量，降低其血糖水平。隨著人工智能（artificial intelligence，AI）時代的推進，移動血糖管理依托形式多樣的載體（應用程序、遠程監測系統、專業網站、社交平臺等），可對孕婦進行健康教育、血糖管理監測與記錄、社會支持和血糖管理隨訪與提醒，對妊娠糖尿病孕婦血糖控制具有積極的效果。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南(2024版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2025,17(1):1-98.

[2] 世界衛生組織(WHO)糖尿病前期與糖尿病診斷分級標準.

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圖文來源山大二院胃腸外科

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃