循證賦能、政策護航：CKM綜合管理推動慢病診療升級｜汕頭站

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多學科專家學者齊聚交流，分享最新研究成果、解讀權威共識與集采新政，為國內CKM規(guī)范化綜合管理注入全新學術活力。

2026年6月6日，“聚焦CKM、藥領未來——CKM綜合管理論壇”在汕頭市隆重召開。本次會議由汕頭市中心醫(yī)院楊曙暉教授、中山大學附屬第一醫(yī)院曾武濤教授共同擔任主席。來自心血管、腎臟及內分泌領域的多位專家學者齊聚一堂，圍繞心血管－腎臟－代謝（CKM）綜合征領域的研究進展、國家集采政策的解讀、血壓血脂綜合管理策略等主題，分享了最新研究成果與實踐經(jīng)驗。

聯(lián)合有道：SGLT2i+二甲雙胍治療T2DM的臨床價值

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院徐玲玲教授首先分享了2型糖尿病（T2DM）的治療心得。徐玲玲教授表示，隨著T2DM治療時間延長，單藥治療達標率逐漸降低[1]，而盡早聯(lián)合治療可縮短血糖達標的時間[2]。在眾多的聯(lián)合方案中，鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）聯(lián)合二甲雙胍的治療方案日益受到重視。SGLT2i與二甲雙胍聯(lián)合應用具有機制互補優(yōu)勢，可覆蓋T2DM多重病因[3，4]，實現(xiàn)降糖、心腎保護等多重獲益[4，5]。

2023年公布的《SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》不僅為SGLT2i與二甲雙胍聯(lián)合應用提供了指導，也首次提出“Treat to Success”的治療理念[4]。徐玲玲教授指出，該共識明確推薦新診斷T2DM[糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%]、單藥控糖失敗，以及T2DM合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、慢性腎臟病（CKD）、超重或肥胖的患者使用該聯(lián)合方案；同時，SGLT2i/二甲雙胍固定復方（FDC）每日一次給藥，可大幅簡化用藥，提高患者依從性。最后，在安全性上，二者聯(lián)用不額外增加藥物不良反應，不影響各自的藥代動力學特性[4]。

圖：共識推薦SGLT2i+二甲雙胍聯(lián)合方案的適用人群和使用時機[4]

穩(wěn)臨床、反內卷：國采新政下的價格重構與機制升級

近年來國家集采持續(xù)優(yōu)化迭代，廣東省第二人民醫(yī)院童艷麗教授解讀了第十一批國家藥品集采政策變化。首先，本批次國家藥品集采持續(xù)優(yōu)化“應采盡采”，對外公開集采品種遴選情況，提高透明度；同時集采品種遴選更加重視臨床醫(yī)學和藥學專家意見。其次，完善價格形成機制，競價機制引入“錨定價1.8倍”熔斷線，不再簡單以最低報價為參照，引導企業(yè)回歸合理利潤與質量投入。最后，允許按廠牌報量，尊重臨床用藥習慣與品牌認可度。與此同時，掛網(wǎng)藥品價格風險預警標識制度是構建全國統(tǒng)一藥品大市場的重要舉措。以有效競爭形成的價格為基準，對同一通用名下價格明顯偏高的藥品，分別進行價格風險“紅標”與“黃標”分級標識，建立直觀的風險預警體系。童艷麗教授強調，這一系列政策在降低藥價的同時，兼顧了臨床用藥的連續(xù)性與穩(wěn)定性，為優(yōu)質原研藥和特色用藥保留了合理使用空間，持續(xù)推動國家集采常態(tài)化治理體系走向成熟與完善。

SGLT2i聯(lián)合RASi：高血壓合并CKD的優(yōu)選治療策略

華南理工大學附屬第六醫(yī)院賓建平教授詳細闡述了高血壓合并CKD的治療策略。賓建平教授介紹，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）是目前高血壓合并CKD的一線治療藥物，可有效降低蛋白尿及延緩腎病進展[6，7]。然而在RASi標準治療基礎上，CKD患者仍面臨腎病進展和心血管殘余風險[8，9]，且RASi治療存在高鉀血癥風險。大型臨床研究已證實，SGLT2i能夠延緩CKD患者疾病進展并降低死亡風險[10]。基于充分的循證醫(yī)學證據(jù)，國內外多部權威CKD指南一致推薦SGLT2i用于CKD治療[11，12]。賓建平教授進一步指出，SGLT2i通過容量管理、抗炎抗纖維化、代謝優(yōu)化等多重機制發(fā)揮腎臟保護作用[13]，其與RASi聯(lián)合應用可實現(xiàn)機制互補、協(xié)同增效[14，15]。此外，SGLT2i用藥無需滴定，且不增加高鉀血癥風險，可在治療早期即考慮啟動使用。

圖：SGLT2i保護腎臟相關機制[13]

聯(lián)合治療：血脂管理大勢所趨

汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院許琪教授分享了血脂管理的新進展。許琪教授表示，他汀類藥物是降脂治療的基石。當前國內外血脂指南持續(xù)收緊低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標[16，17]，我國指南推薦將中等強度他汀作為降脂起始治療的首選方案[16]。然而現(xiàn)實不容樂觀，接受中等強度他汀治療的中國高危/極高危患者總體LDL-C達標率僅37.3%[18]。在嚴格降脂目標與單藥療效不足的雙重挑戰(zhàn)下，降脂藥物聯(lián)合應用已成為血脂異常干預策略的基本趨勢[16]。

許琪教授指出，中等強度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑的方案兼顧療效與安全性，是中國血脂異常患者優(yōu)選治療策略之一。機制上兩者互補：他汀抑制膽固醇合成，膽固醇吸收抑制劑抑制腸道膽固醇吸收。降脂效果上，薈萃分析顯示與單獨使用他汀類藥物相比，他汀類藥物聯(lián)合依折麥布，估計可使LDL-C進一步降低15%[19]。在安全性和依從性上，與高強度他汀相比，低/中強度他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療AST水平、新發(fā)糖尿病比例更低，且依從性改善[20，21]。此外，天然調脂藥聯(lián)合依折麥布亦可使LDL-C降幅達45%~55%，且安全性良好[22，23]。

阻斷交感，保護心臟：β受體阻滯劑的機制與臨床新證據(jù)

汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院李吉林教授探討了交感過度激活對心血管系統(tǒng)的危害。李吉林教授表示交感神經(jīng)系統(tǒng)對多組織器官均存在支配作用，其功能障礙與多種疾病密切相關。在心血管系統(tǒng)中，交感神經(jīng)長期過度激活可加速血管內皮功能障礙、促進動脈粥樣硬化發(fā)展、增加易損斑塊破裂及血栓形成風險，同時加重心臟重構與左室肥厚，最終推動心衰和心源性猝死的發(fā)生[24，25]。在防治策略方面，β受體阻滯劑選擇性地與β腎上腺素受體結合、直接拮抗兒茶酚胺對β受體的激動作用，從而提供全程心臟保護。其保護機制包括：降低心肌收縮力與心率、減少心肌氧耗、改善心肌能量代謝，從而降低心梗面積、減少再發(fā)心梗及猝死風險，并改善心衰預后[26，27]。近年來，β受體阻滯劑的應用人群不斷拓展。在2025年歐洲心臟病學會（ESC）年會上公布的BETAMI-DANBLOCK研究及最新的IPD薈萃分析，為β受體阻滯劑應用于心肌梗死后左室射血分數(shù)保留或輕度降低的患者提供了全新的獲益證據(jù)[28，29]。最后，李吉林教授強調，不同β受體阻滯劑存在藥理學差異，臨床應用中需根據(jù)循證證據(jù)擇優(yōu)選用，實現(xiàn)精準治療。

圖：β受體阻滯劑能有效抑制交感神經(jīng)過度激活[25-27]

立足新版專家共識，探索沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍在T2DM的規(guī)范化應用

廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院曾春平教授解讀了《沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》[30]要點。曾春平教授表示我國T2DM達標率低，主要根源在于“治療延遲”與“依從性差”，這提示早期聯(lián)合治療與依從性改善的必要性。該共識依托大量循證數(shù)據(jù)，明確二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）+二甲雙胍的聯(lián)合方案憑借機制互補優(yōu)勢成為臨床優(yōu)選之一。共識細化該方案的適用場景：新診斷HbA1c≥7.5%患者可直接起始聯(lián)用；二甲雙胍或DPP-4i單藥3個月控糖不達標者；其他降糖藥療效欠佳或不耐受、胰島素短期強化未實現(xiàn)病情緩解等均可換用該方案。此外，該方案FDC每日僅服藥1次，可提升用藥依從性。曾春平教授強調，臨床需結合肝腎功能個體化給藥，如需依據(jù)估算腎小球濾過率（eGFR）調整二甲雙胍劑量等。

圖：《沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》主要推薦指導意見[30]

在最后的討論環(huán)節(jié)，楊曙暉教授、曾武濤教授及惠州市第三人民醫(yī)院李桂平教授等圍繞“糖心腎”一體化管理展開交流。糖尿病不僅是糖代謝異常，更應重視對心血管、腎臟及腦血管等器官的保護，綜合管理是必然發(fā)展方向。CKM綜合征的管理需引入多學科團隊協(xié)作，但當前臨床上多學科團隊的啟動往往偏晚。

關于早期強化治療，指南/共識推薦早期聯(lián)合強化降糖（如HbA1c＞7.5%）[4，30]，但臨床仍以階梯式治療為主。原因包括醫(yī)生層面理念更新不足、擔心藥物相互作用；患者層面認為多藥提示病情重、副作用大、經(jīng)濟負擔高，以及基層醫(yī)院硬件條件限制等。FDC可有效解決上述問題。患者關注“吃多少粒”而非“吃多少種藥”，F(xiàn)DC每日僅服藥1次。在治療方案上，SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍，或DPP-4i聯(lián)合二甲雙胍都是可供選擇的優(yōu)選方案[4，30]。

此外，在CKD的管理上，專家們認為早期篩查應重視尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；對于已有腎損害的患者，需要更嚴格地控制高血壓和管理代謝性危險因素；對于合并大量蛋白尿者應盡早啟用SGLT2i[11，12]。

總結

本次會議系統(tǒng)梳理了CKM綜合征從機制探索到臨床實踐的最新進展。與會專家一致認為，CKM綜合征的管理已從傳統(tǒng)的單病種、階梯式治療，邁向以“早期聯(lián)合、多靶點干預、心腎共護”為核心的綜合管理新時代。未來，隨著政策機制不斷完善與臨床理念持續(xù)更新，CKM綜合管理必將實現(xiàn)從“治已病”向“防未病”的戰(zhàn)略轉變，最終造福廣大患者。

參考文獻：

[1]Cook MN, Girman CJ, Stein PP, Alexander CM. Initial monotherapy with either metformin or sulphonylureas often fails to achieve or maintain current glycaemic goals in patients with Type 2 diabetes in UK primary care. Diabet Med. 2007 Apr;24(4):350-8.

[2]Desai U, Kirson NY, Kim J, et al. Time to Treatment Intensification After Monotherapy Failure and Its Association With Subsequent Glycemic Control Among 93,515 Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2018 Oct;41(10):2096-2104.

[3]Schwartz SS, Katz A. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor combination therapy to optimize glycemic control and tolerability in patients with type 2 diabetes: focus on dapagliflozin-metformin. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016 Mar 15;9:71-82.

[4]《鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》專家組. 鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識. 國際內分泌代謝雜志，2023，43(05):437-448.

[5]Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966.

[6]Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):131-40.

[7]Collaborative Study Group. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):851-60.

[8]RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):861-9.

[9]Shunan F, Jiqing Y, Xue D. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers on cardiovascular events in patients with diabetes and overt nephropathy: a meta-analysis of randomised controlled trials. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2018 Oct-Dec;19(4):1470320318803495.

[10]DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[11]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.

[12]中華預防醫(yī)學會腎臟病預防與控制專業(yè)委員會. 中國慢性腎臟病早期評價與管理指南. 中華內科雜志，2023，62(08):902-930.

[13]Heerspink HJL, Kosiborod M, Inzucchi SE, Cherney DZI. Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Kidney Int. 2018 Jul;94(1):26-39.

[14]Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, et al. Renal hemodynamic effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in patients with type 1 diabetes mellitus. Circulation. 2014 Feb 4;129(5):587-97.

[15]Anders HJ, Davis JM, Thurau K. Nephron Protection in Diabetic Kidney Disease. N Engl J Med. 2016 Nov 24;375(21):2096-2098.

[16]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中華心血管病雜志,2023,51(3):221-255.

[17]2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2026, 153(17):e1154–e1276.

[18]趙旺,葉平,胡大一,等.根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》再分析DYSIS-China橫斷面調查[J].中國心血管雜志,2020,25(1):55-61.

[19]Morrone D, Weintraub WS, Toth PP, et al. Lipid-altering efficacy of ezetimibe plus statin and statin monotherapy and identification of factors associated with treatment response: a pooled analysis of over 21,000 subjects from 27 clinical trials. Atherosclerosis. 2012 Aug;223(2):251-61.

[20]Ah YM, Jeong M, Choi HD. Comparative safety and efficacy of low- or moderate-intensity statin plus ezetimibe combination therapy and high-intensity statin monotherapy: A meta-analysis of randomized controlled studies. PLoS One. 2022 Mar 4;17(3):e0264437.

[21]Lee SJ, Joo JH, Park S, et al. Combination Lipid-Lowering Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2023 Aug 1;82(5):401-410.

[22]李清,王箴,陳學穎,等.血脂康與血脂康聯(lián)合依折麥布治療血脂異常的效果比較[J].上海醫(yī)學,2019,42(12):738-743.

[23]王振軍,劉潔云,秦雷.血脂康聯(lián)合依折麥布與強化阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛療效和安全性的比較[J].臨床心血管病雜志,2016,32(5):530-531.

[24]Rozanski A, Blumenthal J A, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J]. Circulation, 1999, 99(16):2192–217.

[25]Manolis AJ, Poulimenos LE, Kallistratos MS, Gavras I, Gavras H. Sympathetic overactivity in hypertension and cardiovascular disease. Curr Vasc Pharmacol. 2014 Jan;12(1):4-15.

[26]2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J]. J Hypertens, 2023, 41(12):1874–2071.

[27]吳學思. 心率在心血管疾病中的意義[J]. 中華內科雜志, 2006, (7):601–602.

[28]BETAMI–DANBLOCK Investigators. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure. N Engl J Med. 2025 Aug 30.

[29]Rossello X, Prescott EIB, Kristensen AMD, et al. β blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025 Sep 13;406(10508):1128-1137.

[30]《沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》專家組. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識. 國際內分泌代謝雜志，2025，45(05):353-360.

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