辣椒結(jié)節(jié)歷險記

今天給大家講一個新聞上聽起來有點兒好笑，但是一定要注意的事情。前些日子剛給大家稍微講了講如果咱們遇到肺結(jié)節(jié)怎么辦？先看CT，通過CT分辨大致的情況。但是CT只能看到一個東西的物理性狀，也就是說密度，面積，體積這樣的一個數(shù)據(jù)。如果出現(xiàn)了那種特別極端的情況，也就說特別不按理出牌的時候，那么CT就會誤判了。當然用完CT，我們還會繼續(xù)用其他的措施來證實的。近日，新聞上有這么一個特別極端的病例。真的是，看了之后先笑了一會兒，這確實挺罕見的。?

陜西省的某老年男性張大爺由于很不舒服，去很多個地方檢查，查到一個2.1cm大的結(jié)節(jié)，而且還是實性的結(jié)節(jié)，意思是密度比較致密。從影像學上看結(jié)節(jié)表現(xiàn)的密度酷似“周圍型肺癌”。根據(jù)CT影像顯示，這個結(jié)節(jié)不僅有毛刺，而且緊貼著胸膜，還分葉……這確實很像是惡性的表現(xiàn)。當然他到處就診了一大圈兒，大家都已經(jīng)快做好最壞打算了，所以根據(jù)他的年齡，很多個單位的影像科，內(nèi)科，外科醫(yī)生都認為這確實挺像周圍型肺癌的，所以安排了一個胸腔鏡下楔形切除手術(shù)。這個手術(shù)并不大，所以老年人也能經(jīng)受，大家肯定是想把病變的組織切出來之后再去進行病理分析，看看病變到什么程度和腫瘤的分型，基因的突變那些的。

那么主刀的李醫(yī)生將病灶切開的時候，在增生的肉芽組織深處的居然是一節(jié)紅色的干辣椒，也就是一個辣椒的尖端部分，取出來之后看到有0.5cm長，周圍有那么大的陰影，是因為這是一個異物，所以就形成了肉芽的增生，由于辣椒皮是比較致密的，從影像學上看就是不透光。

所以用通俗的話講就是他當年吃飯不小心，或者是吃飯，在說話，在笑，這樣的時候，就把一節(jié)干辣椒的尾巴被嗆到支氣管里去了，最后由于呼吸的動作這個沒出來，反而是停留在了肺里，由于這是外來的異物，又無法排掉。人的身體也像長珍珠一樣，長出了炎癥性的組織，就是后來的肉芽組織把它給包起來了，大致過程就是這樣的道理。所以在CT影像之下看，它就是個結(jié)節(jié)，不切開的話也不知道里邊是個辣椒。

有驚無險，結(jié)果還挺好的，最起碼不是腫瘤。他們家人說這比預(yù)期的好一萬倍。但是要提醒張大爺，以后吃飯必須小心點了。

李醫(yī)生問患者是不是那么愛吃辣椒，他說他自己一個人每個月就要吃一斤干面辣子，意思是這種干燥的、硬硬的辣椒是他直接拌菜吃下去的。一開始肯定是癥狀不明顯，要不然早就去看醫(yī)生了，他甚至都記不起來是什么時候嗆的。在他的肺里待了這么長時間，恐怕也確實至少有個大半年甚至兩三年左右才能長成這樣。另外他兒子說，他吃飯快，這也是個問題。過去說的細嚼慢咽還是沒錯的。患者粗心大意，這樣的病例，下次恐怕新來的人就可以寫個論文了。醫(yī)生說從業(yè)快30年了，才遇到三個這樣的病例。筆者記得上次看到的誤吸導致的肺內(nèi)的支氣管異物好像是個鉛筆頭還是什么的，叼到嘴里玩，然后就不知道怎么嗆進去了。所以說回到吃辣椒的張大爺這個事兒，就是因為吃飯的時候分心說話或者笑，導致嗆進去的，進了氣管之后可能會由于呼吸這些動作往深處走，它自己不會出來。然后沒有嗆到最主要的地方，所以人也沒有窒息，就繼續(xù)這樣生存著，但是誘發(fā)了炎癥反應(yīng)。在CT下因為沒有對比歷史的影像，因為他這之前也沒有因為這個事情就診過，所以這么高密度的一個異物非常被誤解成為腫瘤，大家就認為他既然都這把年紀了，那他可能就是長的腫瘤。這半截辣椒卡在支氣管之后，持續(xù)刺激周圍組織形成炎性的肉芽腫。因為是炎性反應(yīng)，就是會引發(fā)局部組織纖維化，肉芽增生，使結(jié)節(jié)呈現(xiàn)酷似肺癌在鏡像學上看到的毛刺和分葉的特征，并且還牽拉胸膜。也就是說影像學可以看到常規(guī)的那些病理，但是它確實不知道這是一個極端特例，它只能反映物理學上的情況，它可不知道實質(zhì)這里包裹著辣椒。所以鑒別診斷的話，他本人都想不起來，他曾經(jīng)嗆過了，所以這個不像是吃了魚刺那種急性到醫(yī)院去就診，患者經(jīng)過了很久的時間，他自己想不起來到底經(jīng)受過什么事情。

據(jù)說患者是在最近跟人聚餐喝酒的時候忽然咳出血來，也就是他這個結(jié)節(jié)已經(jīng)不小了，波及到周圍的血管，受到刺激就會破。

正常情況下，人吃東西的時候，會厭軟骨會蓋住氣管，食物進入食道，不正常的情況下就是食物會掉到氣管里，去了不該去的地方。比如說吃飯的時候連說帶聊，或者是太快了，或者是看電視節(jié)目分心了，在笑什么的，又或者是某些人年紀大了，吞咽功能退化，再加上他吃的東西干燥，比如說硬餅干或者這種新聞當中說的干辣椒，這幾種因素湊到一起，就造成了這種比較巧合的事件。

那我們不能讓這種不正常現(xiàn)象發(fā)生，幸虧現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，可以做鏡下手術(shù)，要是在過去要不就是開胸，要不就是當成其他的大病，很難治的。當然，現(xiàn)在醫(yī)學的診斷都是綜合性的。就算是開刀之后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)里的辣椒可能模糊了，找不著了，也是會做正規(guī)的病理檢測的。是不是腫瘤很快就能發(fā)現(xiàn)。所以不是的話當然最好了。

如果家里的老人出現(xiàn)不明原因的咳嗽，氣喘，或者肺部出現(xiàn)了難以解釋的炎癥，和結(jié)節(jié)等等東西。要注意，除了考慮惡性腫瘤的可能，也沒準就是吃飯嗆進去的東西。一般來說，在臨床上認為直徑超過1.5cm的實性結(jié)節(jié)可以優(yōu)先通過穿刺活檢，明確病理的性質(zhì)，或者還有什么多學科會診等等的工作，但是這一次他們直接進行了鏡下的切開，因為由植物性的異物導致的肺部肉芽腫，占肺結(jié)節(jié)病因的不足1%，屬于極低概率事件。普通CT無法識別異物的成分，因為比較深，而且患者沒有明顯的嗆咳的記錄，所以就可能跳過了高分辨率薄層CT。做手術(shù)的李醫(yī)生也說，如果要是早點發(fā)現(xiàn)過來做支氣管鏡，可能直接就取出來了。意思是發(fā)現(xiàn)比較晚，這個東西都埋藏在了患者的增生組織當中，所以被大家誤會成了肺癌。

根據(jù)推測，直接手術(shù)的原因之一應(yīng)該還有，他肺部其他的組織沒有那么明顯的病變，只有這一個比較大的結(jié)節(jié)，所以也相對來說比較清楚，打算先把這個切掉。而且他這個結(jié)節(jié)比較大，從體積上讓人認為就是惡性的。

還是再說一下，如果有一些高危人群，請一定警惕，不要吸入異物。比如說吞咽功能退化者，一些慢性病的患者和一些老年朋友進食的時候說話，或者是使勁笑，或者是分心看電視等等，容易導致食物誤入氣管。這個新聞當中的半截辣椒和魚刺等等有尖端的和錐形的都是很危險的異物，因為是難以咳出的。這就更加容易滯留到肺部內(nèi)，引發(fā)各種慢性病變，比如上次筆者看到的，不小心嗆進了一小節(jié)鉛筆頭兒也是這個問題。

如果異物進入氣管，馬上就有一個急性反應(yīng)，人有可能是無法控制的陣發(fā)性咳嗽，而且覺得憋氣，呼吸困難。如果尖銳的異物卡在你的聲門，你吸氣時周圍的人可以聽見金屬一樣的哨音，這個叫喉部高調(diào)哮鳴音。因為你氣道被堵住的話，不管是全部堵住還是部分阻塞，你都會缺氧了，那么你的口唇和指甲的甲床都會發(fā)干，也就是你會臉發(fā)紫。這樣的話是需要急救的。如果你沒有那么的嚴重，你可能會是在一個相對安靜的狀態(tài)，也就是咳了一陣之后好像就算了，自己緩過去了。也可能異物進入了深部的支氣管，那么你慢性的癥狀就是單側(cè)的喘息或者反復的肺炎，因為你的支氣管受到影響了，可能會局部通氣障礙，所以就像新聞里說的張大爺這樣，他都想不起來什么時候有這件事兒了。

建議如果某人嗆咳之后癥狀持續(xù)或者反復，比如他長期的咳嗽，發(fā)燒，咳血，肯定是肺部有炎癥，又或者是抗炎治療無效，或者是同一個部位反復有肺炎，反復有陰影，那就肯定是誤吸了異物的問題。

因為這個異物如果一直在，那他就是一直有病灶，普通的抗炎治療可能就無效了。

對老年朋友們的建議是請注意進食的安全，避免邊吃邊說，注意細嚼慢咽，營造安全的用餐環(huán)境，對那些帶有棱角的，尖銳的，錐形的和要堅硬的食物都要謹慎。如果是巧克力的話也請掰碎再吃。如果真的誤吸的話，您劇烈咳嗽，但是咳不出異物的時候，請身邊的人采用海姆立克急救法。如果你身邊沒有人的話，請趕緊打急救電話。如果嗆到了之后，過一段時間好像緩解了，也不要覺得就沒事了，請趕緊去醫(yī)院進行支氣管鏡檢查。