作者:seacat
“醫生,我現在打著地舒單抗,是不是牙齒就不能拔了?”
很多癌癥患者在牙科門診,都問過這句話。
你可能已經痛了很久。
牙齦反復腫、夜里隱隱作痛、牙齒松得不敢咬東西。
但你更怕的是一個詞——頜骨壞死。
在抗癌的路上,我們已經承受很多。
誰都不想再多一個并發癥。
2026年,全國20家口腔診療中心聯合發布的《地舒單抗治療患者拔牙圍手術期管理專家共識》,今天我們就根據專家共識把打地舒單抗能不能拔牙這個問題講清楚。
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圖片來源:包圖網
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什么是“頜骨壞死”?到底有多嚴重?
病友常說的“頜骨壞死”在醫學上叫做藥物相關性頜骨壞死(MRONJ)。
簡單說,就是在使用抗骨吸收藥物(比如地舒單抗)后,頜骨因為創傷或感染,出現長期無法愈合,甚至骨頭暴露在口腔里的情況。聽起來很可怕,但你需要知道它的典型表現:
藥物相關性頜骨壞死常見癥狀包括:
- 牙齦反復腫脹、疼痛
- 拔牙后傷口長期不愈合(超過8周)
- 口腔里看到或摸到“露出來的骨頭”
- 口臭、滲出、反復感染
- 局部麻木或不適
藥物相關性頜骨壞死早期不一定劇烈疼痛,有時只是“傷口怎么一直不好”。如果你出現以上情況,一定盡快去口腔科就診。
2
為什么癌癥骨轉移患者更要警惕頜骨壞死?
研究表明癌癥骨轉移患者藥物相關性頜骨壞死發生率 0.4%~5%,遠高于骨質疏松癥患者的0.04%~0.3%。這是因為癌癥骨轉移患者使用地舒單抗,通常是120mg每4周一次且長期持續使用,其劑量遠高于骨質疏松患者,因此藥物相關性頜骨壞死風險更高。
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為什么地舒單抗會導致頜骨壞死?
地舒單抗通過抑制破骨細胞,保護骨頭,但也會讓骨頭的修復能力變慢。尤其在拔牙這種創傷后,創傷持久無法修復,加上感染的影響就會導致頜骨壞死。
所以很多打地舒單抗又有牙病的人就會得出一個簡單結論:
“那我干脆不拔牙。”
但事情,并不是這樣簡單。
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4
拔牙真的更危險嗎?
很多患者只聽到一句話:“拔牙會增加頜骨壞死風險。”確實拔牙在短期內可能提高藥物相關頜骨壞死的的發生率。但專家共識引用的一項2年隨訪研究發現:雖然拔牙可能增加即刻發病率,但拔除無治療價值的患牙,2年后總體藥物相關頜骨壞死發生率反而降低。
這意味著什么?簡單說:
不拔病牙短期看似安全,但長期感染持續刺激,頜骨壞死風險仍然在,而規范拔除病牙短期風險略升,但長期風險反而下降。
有些牙,不拔,才更危險。
5
真正的問題不是“能不能拔牙”,
而是哪些牙必須拔?
專家共識強調:
持續感染,本身就是頜骨壞死的危險因素。
因此要不要拔牙,要看牙齒是不是導致感染的因素。
1
建議拔除的牙齒(無治療價值)
- 重度牙周病,牙齒嚴重松動
- 反復根尖周炎,根管治療無效
- 嚴重齲壞、牙髓壞死,牙齒爛到根,無法修復,預后極差
為什么要拔這些牙?因為長期炎癥每天都在刺激頜骨。留著一顆感染牙,并不是“保守”,而是在持續冒風險。
2
不建議拔的牙齒
- 無癥狀的殘根、阻生牙,沒有引發炎癥不需要拔,只需密切觀察,定期隨訪。
- 為了鑲牙/正畸要拔的好牙,非治療必需,不需要拔牙。
6
那拔牙需要停地舒單抗嗎?
既然地舒單抗影響頜骨恢復,很多人就會問:“我停幾個月藥再拔牙,是不是更安全?”
專家共識給出的答案是停地舒單抗1–3個月基本無意義,停藥≤6個月通常效果有限,停藥6個月以上才可能部分恢復功能
但癌癥患者停藥,可能帶來以下風險:
- 骨轉移進展
- 骨痛加重
- 骨相關事件風險上升
所以是否停藥,必須由口腔科 + 腫瘤科共同決定,絕對不要自行停藥。
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如果必須拔牙,怎樣把風險降到最低?
——術前、術中、術后三步走
很多患者以為,拔牙風險只在“拔的那一刻”。其實真正決定安全與否的,是術前準備 + 術中規范 + 術后管理。
1
術前:準備萬全,比倉促上陣更安全
① 先全面評估確認牙是不是必須拔。
拍X光/CT,評估骨頭狀態。
無治療價值的感染牙可以處理;
可保留的無癥狀牙齒不要輕易拔。
② 必須主動告知用藥史。
主動告知牙醫正在使用地舒單抗、用了多久、上次注射時間,都要說清楚。
隱瞞用藥史,是高風險行為。
③ 不自行停藥。
癌癥骨轉移患者短期停藥意義有限,
是否停藥必須由口腔科+腫瘤科共同決定。
③ 控制炎癥。
術前做好先洗牙、消炎,把口腔細菌降到最低。
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術中:創傷越小越好
① 拔牙單次不超過3顆。
避免大范圍創傷。
② 微創操作。
減少翻瓣、保護血供。
③ 嚴密縫合。
盡量做到創口完全覆蓋、無骨暴露。
目的只有一個:讓傷口順利愈合。
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術后護理隨訪:8周是關鍵期
① 注意口腔衛生預防感染
用指定漱口水,動作輕柔,別碰傷口
抗生素7–14天(遵醫囑)。
② 按時復診
術后 7~14 天拆除縫線,按照術后1-3天、7天、14天、1個月、2個月、3個月的間隔進行復診。
③ 觀察創口是否完全愈合
8周內黏膜完全覆蓋、無骨暴露,才算真正安全。
④ 完全愈合后再恢復地舒單抗用藥
通常需5–6周以上,由醫生判斷。
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比拔牙更重要的事:如何預防頜骨壞死?
1
用藥前,一定要做口腔評估
如果還沒開始使用地舒單抗,最好做一次全面口腔檢查,處理潛在感染牙,完成必要的拔牙或根管治療,等口腔完全愈合后再開始用藥,這是預防頜骨壞死最重要的一步。
2
用藥期間,定期口腔檢查
不是“牙疼了才去看牙醫”。專家共識推薦癌癥患者應用地舒單抗后應每3個月進行一次口腔檢查,以非創傷性或微創方式檢測和處理口腔疾病,從而避免牙周炎或根尖周炎。
3
認真刷牙,保持口腔清潔,比你想象更重要
你可能覺得刷牙很簡單。但對骨轉移患者來說,控制牙菌斑就是控制感染源。癌癥患者每天早晚刷牙,使用軟毛牙刷,輕柔清潔牙齦邊緣,必要時使用含氯己定漱口水(遵醫囑)。此外不要用牙咬硬物,減少牙齒損傷風險。
4
不要拖延牙齒問題
很多患者覺得:“牙的毛病忍忍就過去了。”但長期反復炎癥,恰恰是頜骨壞死的危險因素。
如果出現牙齦腫脹反復發作、牙齒松動、牙齦傷口不愈合、露出白骨頭、紅腫流膿、疼痛,請盡早處理,越早處理越容易治愈。
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對于正在使用地舒單抗的骨轉移患者來說,牙齒問題從來不是“小事”。
專家共識真正想告訴我們的,并不是“不能拔牙”,而是如何科學的管理牙齒問題,從而將頜骨壞死風險降到最低。
真正降低頜骨壞死風險的是:
1
及時處理牙齒問題
- 規范的術前、術中、術后管理
- 口腔科與腫瘤科的共同決策
- 以及患者主動、誠實的溝通
抗癌已經很不易。我們無法完全消除風險,但可以讓風險可控。
2
面對牙齒問題時
- 科學決策,比恐懼更重要。
- 規范管理,比逃避更安全。
如果你正在猶豫是否拔牙,不妨帶著這份共識,和醫生好好談一談。
參考文獻
《關于接受地舒單抗治療患者拔牙圍手術期管理的專家共識》,葉立1 曹鈺彬1 孫國文2 薛洋3,等。華西口腔醫學雜志 West China Journal of Stomatology 2026-04 44(2)
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